兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者的聚焦解決模式護理干預效果分析

喻麗莎 江西省婦幼保健院產科，江西省南昌市 330006

前置胎盤指孕28周后，胎盤位于子宮下段或覆蓋宮頸口，低于胎兒頭部，兇險性前置胎盤指前置胎盤附著位置為瘢痕子宮的手術切口處[1]。由于子宮原手術切口處宮腔黏膜完整性較差，肌肉層之間存在縫隙，彈性差，隨胎兒及胎盤生長，可增加對手術切口的牽拉力度，引發子宮撕裂；同時因瘢痕處營養供給差，異生血管較多，為保證胎兒養分充足，異生的血管可向遠端生長，可穿透子宮接近膀胱、腸管，甚至侵犯至陰道、宮頸，此種情況被稱作胎盤植入，死亡率極高[2]。通常患者得知病情后會產生嚴重負性情緒，影響激素穩定，可增加分娩風險。基于此，本次選取我院收治的71例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者，探究解決模式對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年10月我院收治的71例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者，隨機分為常規組(n=35)、聚焦組(n=36)。常規組患者年齡21～36歲，平均年齡(28.64±2.58)歲；孕周28～33周，平均孕周(29.72±1.36)周；學歷水平：初中及以下21例、高中12例、大專及以上2例；胎盤位置：邊緣型9例、部分型18例、中央型8例；單胎34例、多胎1例。聚焦組患者年齡22～38歲，平均年齡(28.97±2.61)歲；孕周28～34周，平均孕周(29.83±1.54)周；學歷水平：初中及以下23例、高中12例、大專及以上1例；胎盤位置：邊緣型10例、部分型16例、中央型10例；單胎34例、多胎2例。兩組患者基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)；患者、家屬對治療護理知情同意；符合醫學倫理。

1.2 方法 常規組：入院后指導常規檢查，簡單介紹疾病知識以及日常注意事項，包括患者飲食、睡眠等。聚焦組：(1)成立聚焦解決模式護理干預小組，學習兇險性胎盤前置合并植入性胎盤專業知識，并根據資料及臨床經驗整理兇險性前置胎盤合并胎盤植入護理中注意事項，與心理學醫師溝通，了解心理護理技巧，對全體組員認真培訓。(2)實施：①提出問題：與患者及家屬溝通，了解其對病情了解程度，并使其講解其憂慮之處，后根據與患者溝通情況，糾正、總結病癥知識并講解日常護理技巧，包括胎動監測、床上放松訓練等。②確定目標：為患者講解不同孕周胎兒情況以及心理狀態對妊娠結局的影響，提升患者對情緒控制能力；與患者探討可能的妊娠結局，讓患者確立自身人生目標，使其不斷向著最優妊娠結局努力。③探查例外：確立理想目標后，與患者探討目前影響妊娠結局的因素，提升患者對可避免的因素自制能力，如“最近胎動規律性增強，是否為最近生活作息、情緒狀態均具規律性有關，是如何保持的”，肯定患者的努力，使偶然例外持續發展，以增強患者信心。④總結反饋：及時整理、總結患者上一階段努力成果，并根據患者反饋情況探討是否可做得更好，并對其反饋內容予以積極理解與肯定，如合理飲食、提升睡眠質量顯著減少宮縮情況，提升患者自律性，并意識到醫囑重要性，提升對自我監護的認知水平；若未達到理想效果，可與患者共同探討問題原因所在，對相關影響因素及時糾正。⑤評價：讓患者對取得的效果進行自我評價，并對患者進步情況予以積極肯定，并對家屬支持情況積極贊揚，為患者提供充足的精神支持，提升其自我管理的自律性。

1.3 觀察指標 將兩組患者護理干預前后心理狀態、有效孕育時間、產時出血量、產后出血量以及新生兒Apgar評分進行分組比較分析。心理狀態：SAS(SDS)≥50(53)分之后，分數越高表示焦慮(抑郁)程度越嚴重。

2 結果

2.1 心理狀態 兩組患者干預前心理狀態評分相似(P>0.05)；干預后聚焦組患者評分改善水平與常規組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 有效孕育時間、產時出血量、產后出血量、新生兒Apgar評分 聚焦組患者有效孕育時間長于常規組，產時出血量、產后出血量均少于常規組，Apgar評分高于常規組(P<0.05)，見表2。

3 討論

由于兇險性前置胎盤合并胎盤植入可引發產后出血，甚至需要切除子宮以保全患者生命，同時因養分供給不足等情況威脅胎兒生命安全，因此當產婦得知病情后，極易引發強烈負性情緒，使患者激素水平及內分泌水平嚴重紊亂，可加重宮縮、流血情況，或增加產后出血風險，嚴重威脅生命[3]。因此對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者，應及時輔以科學護理，以穩定患者生命體征，保證患者及胎兒生命安全。

表1 兩組心理狀態比較分)

注：與護理前常規組相比，#t=10.085、12.880，#P=0.000<0.05；與護理前聚焦組相比，*t=14.808、15.872，*P=0.000<0.05。

表2 兩組有效孕育時間、產時出血量、產后出血量、新生兒Apgar評分比較

聚焦解決模式為以心理學為基礎的護理干預模式，在充分理解、尊重、支持患者的前提下，將需解決的問題及想達到的理想護理目標作為引導線，對患者進行整體性護理結構的構建，并引導患者向構建的目標積極努力，不斷發掘自身優勢，提升自身日常護理自律性，并對自律性帶來的積極影響進行不斷地總結及優化，可有效穩定患者生命體征，同時對患者取得的效果予以積極鼓勵，并對患者家屬進行積極的鼓勵，可全面穩定患者精神狀態，使達到理想目標或更優效果，以延長有效孕育時間，降低產時出血量及產后出血量，并提升新生兒健康水平。通過本次觀察可見，采用聚焦解決模式護理干預的聚焦組患者，心理狀態、有效孕育時間、產時、產后出血量及新生兒Apgar評分與常規組相比，數據均有差異。李娜[4]在相關報道中，通過對64例兇險胎盤前置合并胎盤植入患者開展聚焦結局模式護理干預，得出聚焦解決模式護理可改善患者心理狀態，與本文結果相同，同時可提升患者對病情及自我護理方式認知水平，并可提升新生兒體質量。

綜上，予兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者開展聚焦解決模式護理干預，可改善患者情緒狀態，延長有效孕育時間，降低產時、產后出血量，提升新生兒健康水平，臨床優勢顯著。