結核菌素試驗結果怎樣評定

蔣建國

結核病一年四季均可發病，15歲～35歲人群是該病的高發人群，其潛伏期為4周～8周，其中80%發生在肺部，其他部位（如淋巴結、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼等）也可繼發感染。

該病主要經呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結核患者。

目前，肺結核的診斷主要依靠胸部X線檢查和結核菌素試驗，再結合臨床表現、結核菌素反應等綜合分析后做出判斷。這是因為臨床表現是非特異性的;而結核菌素只能說明結核桿菌感染情況，不能說明是否患結核病;X線檢查對肺部病變的發現具有很好的作用，但對某些表現不典型的影像難以確定性質，因此只能作為參考。

結核菌素試驗雖然只能在一半左右的肺結核患者的痰液中找到結核桿菌，但是一旦發現結核桿菌，其診斷的準確性非常大。尤為重要的是，痰涂片檢查找到結核桿菌的患者是結核病的傳染源，是結核病控制工作的重點對象。因此，對懷疑為肺結核的患者應做3次痰涂片檢查。

結核菌素試驗又稱PPD試驗，是指通過皮內注射結核菌素，并根據注射部位的皮膚狀況診斷結核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應的皮內試驗。它是結核病的輔助診斷方法之一。

結核菌素試驗真陽性反應在48小時～72小時產生，局部除有紅暈外還必須有硬結，其平均直徑必須超過0.5厘米。陽性反應程度表示了機體變態反應程度，所以，它能反映是否有結核桿菌感染及其活動程度，對診斷有一定價值。

出現陽性反應只能說明3種情況：一、有過結核桿菌感染（自然感染），但目前已痊愈。二、目前正處在結核病活動期。三、接種卡介苗已成功。

結核菌素試驗結果為陽性時，要考慮是否有卡介苗接種史或結核桿菌感染史，也可按反應的程度來判斷。如活動性肺結核正在進展時，一般情況下機體的過敏反應強烈，故結核菌素反應呈強陽性，且持久不消退，受試者年齡越小意義越大。已痊愈或靜止的結核桿菌感染，不會引起強陽性反應。如3歲以下尤其是1歲以下的小兒未接種卡介苗，而且結核菌素試驗結果呈陽性反應者，應作為活動性結核病患者而予以治療。

結核菌素試驗呈陰性反應時，一般表示受試者未曾有過結核桿菌感染，但也不完全是這種情況。比如，在出現以下情況時，機體對結核桿菌的過敏性減弱或暫時消失，可導致結果出現假陰性反應：一、急性傳染病，如麻疹、百日咳、猩紅熱及肝炎后2個月內。二、體質極度衰弱，重度營養不良，嚴重脫水或水腫時。三、重度結核桿菌感染，如結核性腦膜炎、粟粒型結核病、干酪性肺炎時。四、在應用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑的過程中等。

總之，結核菌素試驗的反應很復雜，可受多種因素影響，所以，應認真分析、正確評估，才能幫助臨床做出正確診斷。