南昌市公立醫院政府投入現狀研究

盧城城，陳正帆，楊 清，梅 杰，余小亮

（江西中醫藥大學 經濟與管理學院，南昌 330000）

0 引 言

公立醫院指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，通常把隸屬于政府的（有政府撥款的預算單位）醫院叫作公立醫院，是由國家投資舉辦、不以營利為目的、向全社會公民提供醫療服務的組織機構。《中共中央關于推進醫藥衛生體制變革》文件中指出，要堅持公立醫院的公益性，滿足大眾基本醫療的服務需求，把維護人民健康權益放在首位。政府雖然已經確立了對公立醫院的補貼標準和范疇，然而現階段公立醫院政府投入方式、投入力度等方面依然存在很多不足之處。基于中國衛生統計年鑒、南昌市衛生健康委員會預算公開數據和南昌市衛生統計年鑒，研究分析南昌市公立醫院政府財政投入的界定、投入情況、存在的問題以及對策，為相關部門決策提供一定參考和借鑒。

1 南昌市公立醫院政府投入現狀

1.1 科學穩定的投入機制正在慢慢建立

南昌市政府在進行財政撥款時，會考慮醫院的規模大小、收入與支出、患者量、床位數等，這些因素影響醫院的財政補助收入。《南昌市城市公立醫院綜合改革醫療服務價格調整實施方案》中明確說明，取消藥品加成后，服務收費和政府補助這兩個醫院收入的渠道取代了之前的服務收費、藥品加成收入和政府補助3種收入方式，市政府對市直公立醫院實際補償余額與藥品加成收入的差額部分進行平衡后，補償不足部分，屬于政策性原因的由財政另行適當補助。

1.2 財政補助收入持續增加

以某醫院為例，由圖1可知，南昌市公立醫院政府財政補助收入逐漸增加，除南昌市第一醫院財政投入稍有減少以外，其他醫院財政投入均呈上升趨勢，其中南昌市第三醫院增長的幅度最大，從2016年到2017年，南昌市第三醫院的財政補助收入由6 884.33萬元增長到9 675.97萬元，增長率為40.55%。同時醫院總收入中財政補助收入所占的比例越來越大。比重不斷上升。除南昌市第一醫院財政補助收入占醫院總收入比重稍有降低外，其他醫院這方面的比重均有增長，這表明政府財政投入不斷加大。從2016年到2017年，新建區人民醫院財政補助收入占醫院總收入的比重從17.38%增長到22.53%，提高了5.15%，同時南昌市第三醫院從12.25%增長到15.69%，提高了3.44%，相較于其他4所醫院增長幅度較大。從全南昌市醫院平均收入來看，從2013年到2017年，南昌市公立醫院財政補助收入占總收入的百分比從12.91%增長到了18.39%，提高了5.48%。

1.3 資源地區配置情況

從醫院數據分析來看，財政補助的數額與不同醫院的情況息息相關。不同地區、不同位置間的醫院，財政補助數額差別很大。相同地區之間，南昌市西湖區及東湖區的醫院財政補助會遠高于新建區；不同地區之間，經濟條件較高區域的財政補助會比經濟條件較低區域的財政補助高出不少。即使是在同一個區域，不同的位置對財政補助的影響也極大，如圖1所示。

以南昌市新建區為例，新建區人民醫院地處新建中心商業區附近，靠近許多居民區，人流量巨大，而新建區中醫院位于新建區和紅谷灘新區交界處的一個老舊居民區附近，人流量很小，因此新建區人民醫院的財政補助會高出新建區中醫院不少。

2 南昌市公立醫院財政投入存在的問題

2.1 尚未建立財政投入長效機制

圖1 南昌市4所公立醫院2017年醫療收入、年末結余、財政補助、投入情況

2017年，新建區人民醫院財政補助收入占醫院總收入的比重從17.38%增長到22.53%，提高了5.15%，新建區中醫院在同樣的情況下從24.21%增長到25.89%。公立醫院政府財政投入增速緩慢，雖然與公立醫院進行綜合改革、加大取消藥品加成后的專項補助力度有一定關系，但也表明財政投入不穩定、不科學。南昌市長期將醫院在職職工數、實際開放床位數、床位數等指標作為財政撥款的主要依據，同時，醫院年末結余也是財政補助的主要依據之一，規模大的公立醫院在財政補助收入和年末結余方面均高于規模小的醫院，這在一定程度上導致大醫院越來越大，小醫院越來越小。隨著社會經濟、環境的發展，人民群眾對醫療服務的需求日益增長，南昌市公立醫院因此擴大醫院規模、提升醫療服務水平、置換相關科室設備，在財政補助不足或未及時到位的情況下，主要依靠自籌資金建設醫院基礎設施、購置重要的醫療設備，導致醫院負債急速上升。公立醫院基礎建設、主要醫療設備購置以及所承擔的公益性服務無法良好、持續地實現。

2.2 政府財政投入嚴重不足，補償制度不夠完善

目前，南昌市政府對衛生事業的財政投入仍然是十分低下的，使各級政府的財力滿足不了人民群眾日益增長的對現代醫療服務的需求。而南昌市政府財力有限，不能夠將更多的資金投入公立醫院中，導致公立醫院的政府財政補償水平不足。南昌市公立醫院財政補償制度不完善的問題一直存在，雖然近年來有所增加，但補償金額卻沒有根據醫院實際的經濟運行效率、醫療服務效率增加，當前的補償方式、補償效果和補償效率等問題仍然沒有合理的管理體系。

2.3 資源地區配置不合理

醫院規模、年末結余也是公立醫院財政補助收入水平的影響因素，規模較大的醫院獲得的財政補助收入水平高于規模較小的醫院，年末結余也會更高。醫院財政補助在不同層級、區域或者同一區域的不同位置的影響下，數額會大相徑庭，這是各家醫院規模大小、在職職工數、床位數、患者量、年末結余等多種因素綜合作用的結果。

3 優化南昌市公立醫院財政投入的對策

3.1 建立高效穩定的財政投入機制

財政撥款時，除了將醫院位置、規模、床位數、在編人員數、離退休人員數、年末結余等作為財政補助的主要依據之外，還要考慮南昌公立醫院醫療價格政策的變化、人力成本的上升，不能讓公立醫院主要靠向提供醫療服務取得的收費維持運行和發展，這樣財政投入的壓力會越來越大。因此，公立醫院應建立高效穩定的財政投入機制，確保醫院長遠穩定發展。

3.2 加大政府財政投入及完善補償制度

如今已全面取消藥品加成，在加大政府對公立醫院的財政投入、促進公立醫院良性發展方面，南昌市政府應制定完善的衛生條例等法律法規,從而保證衛生事業穩定、可持續發展。目前，在財政相對投入不足的情況下，醫療費用卻逐漸增加,導致醫院無法良性運行、發展。因此，政府除了加大財政投入外，還應完善補償制度，從而滿足人民群眾對醫療的需求，確保衛生事業長遠發展。

3.3 加大對經濟發展較為緩慢的區縣的支持力度，確保區縣之間均衡發展

南昌市政府對不同區縣分別按一定比例予以財政支持，應根據各區縣的經濟情況、人口數量、區域分布、健康狀況等因素，統籌全局，進一步完善對各區縣公立醫院財政投入政策，確保不同地域之間的均衡發展。對南昌市各區縣公立醫院自身來說，在有限的政府投入下，要確保公立醫院處于健康、良性的發展中，堅持公立醫院的公益性，加強精細化管理，充分調動醫務人員積極性和創造性，不斷提高自身醫療衛生服務能力。