新生兒醫用粘膠相關性皮膚損傷的1∶1配對研究

楊淑芬

作者單位：122000 遼寧 朝陽，朝陽市第二醫院新生兒科

新生兒醫用粘膠相關性皮炎(MARSI)是常見的護理并發癥之一。由于新生兒皮膚極其嬌嫩，因此是MARSI高發患者群體之一[1]。MARSI主要表現為在應用粘膠區域出現持續性或者一過性紅斑，可伴或不伴有疼痛、水皰、糜爛等，嚴重者可出現撕裂樣皮損。MARSI不僅增加新生兒痛苦，且提高皮膚感染幾率，更為醫患矛盾埋下伏筆，臨床護理工作中應該警惕新生兒MARSI的發生[2]。對此，回顧性分析我院新生兒科近年來出現的MARSI病例，并與未出現MARSI的新生兒進行1∶1配比，分析MARSI發生的相關因素，并總結護理心得體會。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院新生兒科2014—2019年收治的相關病例894例，其中MARSI患兒93例作為觀察組，MARSI診斷參照《兒科護理》相關標準[3]。觀察組出現MARSI時間：出生后1周14例、2周31例、3周29例、4周19例。此外，以出生時間作為配對依據，選擇同時期住院，有醫用粘膠應用史且未出現MARSI的新生兒93例作為對照組。

1.2 研究方法 參照國內外MARSI相關研究，制定本研究調查內容，主要包括：基線資料(性別、胎齡、出生體重、營養狀況)、治療史(經口或鼻插管)、粘膠成分(硅膠、丙烯酸酯)、粘膠使用情況(粘貼時間、更換次數)、粘膠移除情況(使用去除劑、移除速度和角度等)[4-5]。

1.3 統計分析 采用SAS 9.0軟件作為統計處理工具，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MARSI發病情況 894例新生兒病例中，出現MARSI患兒93例，MARSI發病率為10.40%。出現MARSI總計194處，平均2.09處/例，其中位于軀干部31例，74處，平均2.39處/例；位于顏面部24例，49處，平均2.04處/例；位于四肢38例，71處，平均1.87處/例。194處皮損中，皮炎109處，占56.19%；張力性損傷41處，占37.61%；皮膚撕裂傷29處，占14.95%；表皮剝脫傷15處，占7.73%。

2.2 MARSI發病因素 兩組性別、體重、粘膠成分、更換次數及使用去除劑差異均無統計學意義(P＞0.05)；而胎齡、營養狀況、口鼻插管、粘貼時間、快速揭除和垂直揭除差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

新生兒是指胎兒娩出母體并自臍帶結扎起，至出生后滿28 d這一段時間的嬰兒[6]。由于新生兒皮膚發育不完善，表皮層和真皮層相對移動性較大；而且新生兒皮膚長期浸泡于羊水中，對于外界機械性刺激抵抗能力較弱，因此是MARSI的高發群體。

本研究中，我們回顧性收集了我院新生兒科收治的患兒894例，其中93例出現MARSI，發病率為10.40%，這與李健雄等[7]的研究結果接近。在93例MARSI患兒中，軀干部多于顏面部和四肢；從皮損類型來看，皮炎最多，張力性損傷和皮膚撕裂傷次之，表皮剝脫傷最少，這與王丹等[8]的研究結果相吻合。通過對兩組的調查結果進行比較發現，與MARSI有關的因素主要包括胎齡、營養狀況、口鼻插管、粘貼時間、快速揭除和垂直揭除幾個方面。其中，胎齡作為先天因素，出生后的護理干預無法對其產生影響；而營養狀況、口鼻插管、粘貼時間、快速揭除和垂直揭除作為后天因素，可以通過優化護理對策予以干預，進而減少MARSI的發生。我們認為具體可以從以下幾個方面進行改善。

表1 對照組和觀察組各項調查內容結果比較

3.1 改善患兒營養狀態 有研究顯示，營養狀態不佳,尤其是存在液體攝入不足、腹瀉的新生兒，其MARSI發生率高于營養狀態正常的新生兒[9]。這主要是由于新生兒體液丟失后，皮膚更加松弛，表皮層和真皮層之間緊密型更差。針對此類患兒，應該在入院后增加營養供給，并且盡快補液改善脫水。護理人員要密切觀察患兒皮膚狀況，評估液體補充是否充分，從根本上改善患兒皮膚狀態。

3.2 優化粘膠應用方式 在保證固定效果的基礎上，應該減少粘膠使用時間；即便是無法減少粘膠使用時間，也應該合理改善使用方式，如調整粘貼部位、減小粘膠面積。尤其是對于應用口鼻插管需要妥善固定的新生兒，在留置管路的過程中既要保證管路固定效果，又要保證將粘膠損傷減到最低。

3.3 提高粘膠移除技巧 在粘膠的揭除過程中，應該保持揭除方向沿著皮膚紋理，以期降低表皮層和真皮層之間的相對滑動[10]。揭除時要注意速度和角度，避免快速暴力揭除和垂直于皮面揭除，這樣會對新生兒皮膚造成額外的護理源性傷害。這里需要注意的是，目前臨床尚未重視粘膠去除劑(甘油、凡士林等)的應用，因此本研究在這一調查上并未見組間差異。而我們建議，在今后的臨床護理工作中應該增加粘膠去除劑的應用。

綜上所述，新生兒是MARSI的高發群體，護理人員應該在日常工作中對早產、營養不良和應用口鼻插管的患兒，更應該注意合理使用粘膠，并且提高護理操作技術，以期減少MARSI的發生。