老年臥床患者非骨性隆突部位發生壓瘡的危險因素分析

范昕妍

作者單位：110020 沈陽，沈陽市鐵西區中心醫院內科病房

壓瘡是老年臥床患者常見的皮膚損傷，可損害局部皮膚和(或)皮下組織。從壓瘡分布來看，通常發生在骨性隆突部位，如內外踝、肩部、髖部、足跟部、骶尾部等處，一般情況下臨床護理工作中均會予以重視[1]。然而，臨床上還有一類發生于非骨性隆突部位的壓瘡，其主要分布于面部、上肢和臀部，也同樣會給患者帶來一定痛苦。目前，有關導致非骨性隆突部位壓瘡原因的研究較少[2]。因此，本研究回顧性分析我院近年來接診的因臥床而導致非骨性隆突部位壓瘡的老年患者91例，對導致壓瘡的原因進行總結?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院2015—2018年收治的因各種疾病所致的老年臥床并有非骨性隆突部位壓瘡患者91例作為觀察組。壓瘡診斷參照《臥床患者常見并發癥護理專家共識》[3]。納入條件：年齡≥70歲；每日非睡眠時間一半以上為臥床狀態[4]；壓瘡病灶可評估；患者本人或家屬能配合問卷調查。排除條件：骨性隆突部位壓瘡或合并骨性隆突部位壓瘡；壓瘡部位存在原發性皮膚病；壓瘡病情較重已經清創治療；無意愿參與本研究。另選同期臥床但未出現壓瘡的老年患者91例作為對照組。

1.2 調查方法 采用電話隨訪的方式對入組患者展開問卷調查，自行設計的問卷主要內容包括：性別、年齡、體重指數(BMI)、營養狀況、意識障礙、翻身能力、排便能力、合并老年慢性病等。營養不良判定標準：膳食攝入不足，喂養不當；以消瘦為特征，并伴有低蛋白性水腫；可合并貧血、維生素A、B族和C缺乏及微量元素缺乏[5]。意識障礙判定標準：以格拉斯哥昏迷評分法(GCS)作為評估工具，未達15分者認定為存在意識障礙(12～14分為輕度；9～11分為中度；≤8分為昏迷)[6]。

1.3 統計分析 采用雙錄入法對問卷信息進行匯總，以EpiData 2.4軟件建立數據庫，并以SAS 10.0軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素分析為t檢驗或者χ2檢驗，多因素分析為Logistic回歸分析法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 非骨性隆突部位壓瘡單因素分析結果 兩組年齡、BMI、營養狀況、意識障礙、翻身能力、排便能力和糖尿病情況差異有統計學意義(P＜0.05)；而性別、高血壓和慢阻肺情況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 非骨性隆突部位壓瘡多因素分析結果 將對照組(無非骨性隆突部位壓瘡)賦值為0及觀察組(有非骨性隆突部位壓瘡)賦值為1進行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、營養狀況、意識障礙、翻身能力、排便能力和糖尿病情況為非骨性隆突部位壓瘡發生的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

3 討論

壓瘡是一種張力性皮膚損傷，是指在強烈或者長時間壓力和(或)剪切力作用下，出現的一種皮膚完整或者開放性潰瘍性病變。導致壓瘡出現的本質因素是外力作用，如果合并微循環障礙、營養不良等內在原因，則患者更容易出現壓瘡[7]。目前，臨床上常將壓瘡分為1～4期及不可分期的壓瘡。從壓瘡發生分布來說，骨性隆突處是其好發部位，但壓瘡也可見于非骨性隆突處，因此后者往往容易被忽視。

本研究中，我們旨在對老年臥床患者發生非骨性隆突壓瘡的危險因素進行分析。年齡、BMI、營養狀況、意識障礙、翻身能力、排便能力和糖尿病情況為非骨性隆突部位壓瘡發生的獨立危險因素。①年齡：這主要是由于年齡偏大者，皮膚局部膠原纖維含量較少，皮膚彈性變差；加之其肌肉強度和含量下降，皮膚微循環障礙程度更為明顯，因此，年齡越大越容易出現壓瘡。②BMI：BMI是綜合衡量人體身高和體重的指標，BMI越大說明臥床時患者皮膚處受力越大，壓瘡的發生風險自然越大。③營養狀況：營養狀態較差者皮膚自我修復能力較差，在出現輕微損傷時候無法有效自我修復，進而形成范圍更大的壓瘡。④意識障礙：存在意識障礙者在床上自我體位調節能力較差，無法輪換皮膚受壓部位，因此更容易出現壓瘡。⑤翻身能力：翻身能力強的患者不僅可以自我調節體位，減輕同一部位皮膚受壓，而且能進行強度更大的床上活動，因此，具備自行翻身能力的患者發生壓瘡風險小。⑥排便能力：具備自主排便能力的患者可以有效控制排便時間，這樣更方便家屬日常護理，減輕排泄物清除不徹底對皮膚的刺激，從而減少壓瘡發生。⑦糖尿病：糖尿病者皮膚損傷自行修復能力差，壓瘡發生風險高于血糖正常者。因此，從我們的研究結果來看，非骨性隆突部位壓瘡的發生是一個內外因素作用下的復雜過程，如同時具備多個危險因素則其發生風險明顯提高[8]。

綜上所述，年齡、BMI、營養狀況、意識障礙、翻身能力、排便能力和糖尿病情況與非骨性隆突部位壓瘡發生的密切相關。護理工作者應該針對上述因素進行預防性護理，并且在工作中警惕非骨性隆突部位壓瘡的發生。

表1 單因素分析結果

變量 賦值 對照組(n=91) 觀察組(n=91) t值/χ2值 P值性別(例) 男=1，女=2 0.201 ＞0.05男53 50女38 41年齡(歲) - 67.9±5.4 74.7±6.1 2.457 ＜0.05 BMI(kg/m2) - 18.4±1.2 22.8±1.9 2.518 ＜0.05營養狀況(例) 正常=1，不良=2 5.710 ＜0.05正常 59 43不良 32 48意識障礙(例) 3.971 ＜0.05無無=0，有=1 72 60有19 31翻身能力(例) 無=0，有=1 4.984 ＜0.05無34 49有57 42排便能力(例) 無=0，有=1 4.316 ＜0.05無16 28有75 63高血壓(例) 無=0，有=1 1.304 ＞0.05無68 61 23 30糖尿病(例) 無=0，有=1 6.379 ＜0.05無57 40有34 51有慢阻肺(例) 無=0，有=1 1.492 ＞0.05無73 66有18 25

表2 多因素分析結果

變量 賦值 β值 S.E Wald χ2值 P值 OR值 95%CI年齡 - 2.975 0.415 2.615 ＜0.05 2.328 0.988～5.234 BMI - 2.813 0.401 2.438 ＜0.05 2.147 0.753～4.915營養狀況 正常=1，不良=2 4.754 0.738 3.415 ＜0.05 3.111 1.238～6.124意識障礙 無=0，有=1 3.248 0.654 2.922 ＜0.05 2.649 0.983～5.432翻身能力 無=0，有=1 -4.242 0.712 3.323 ＜0.05 3.054 1.107～5.913排便能力 無=0，有=1 -3.937 0.677 3.137 ＜0.05 2.871 1.042～5.714糖尿病 無=0，有=1 5.032 0.856 3.647 ＜0.05 3.315 1.854～6.347

[2] 石旭滿.重癥監護病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護理對策[J].中國傷殘醫學，2019，27(6)：99-100.

[3] “臥床患者常見并發癥規范化護理干預模式的構建”項目組，中華護理學會行政管理專業委員會.臥床患者常見并發癥護理專家共識[J].中國護理管理，2018，18(6)：740-747.

[4] 束嬌嬌，孫駿玉，周燕燕.綜合康復護理對老年臥床患者日常生活能力及抑郁癥狀的影響[J].實用預防醫學，2019，26(8)：927-931.

[5] 盧少萍，徐永能，任曉曉，等.延續性營養護理服務對改善老年臥床患者營養狀況的效果[J].中國護理管理，2018，18(12)：1678-1681.

[6] 李繼祿，楊洪菊，郭桂華，等.格拉斯哥昏迷評分動態曲線的記錄及臨床意義[J].中華創傷雜志，2005，21(9)：708-709.

[7] 馮紅霞.老年臥床患者壓瘡的預防及護理進展[J].飲食保健，2019，6(39)：293.

[8] 于澤紅.壓瘡的防治及護理進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(8)：1035-1037.