綜合護(hù)理對(duì)糖尿病低血糖患者的護(hù)理效果研究

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作者單位：110015 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院

糖尿病是一種臨床常見的慢性病，該疾病可合并多種并發(fā)癥，以低血糖最為常見。引起低血糖的因素有很多，如進(jìn)食過少、未按時(shí)進(jìn)食、藥物劑量過大等[1]。若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，易引起其他嚴(yán)重疾病，甚至增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)十分重要，能夠改善患者疾病預(yù)后，并有效預(yù)防低血糖的再發(fā)生[2]。本文通過分析兩組糖尿病低血糖患者的各項(xiàng)情況，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年8月在我院接受治療的糖尿病低血糖患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬均知情同意研究，并簽署知情同意書；符合2002年美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性軀體疾病；伴有糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組各項(xiàng)基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。進(jìn)食含糖食物，大多數(shù)低血糖患者通過進(jìn)食含糖食物后15 min內(nèi)可較快緩解，含糖食物可為2～4塊糖果、5～6塊餅干、1匙蜂蜜、半杯果汁或含糖飲料等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理。低血糖患者平時(shí)要注意飲食，葷素搭配，避免挑食，可以吃一些補(bǔ)益氣血的藥物，如黃芪、黨參等。隨身攜帶零食以防低血糖出現(xiàn)后發(fā)生反應(yīng)。飲食宜清淡，少吃高鹽的食物(如腌制品等)和油膩的食物(如紅燒肉、動(dòng)物內(nèi)臟等)。適當(dāng)增加鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。

成立糖尿病護(hù)理小組，成員主要包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)生等，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)糖尿病患者實(shí)施全面評(píng)估，根據(jù)每位糖尿病患者治療情況和病情，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)病歷進(jìn)行查詢后，制定護(hù)理操作計(jì)劃。

低血糖患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵，及時(shí)補(bǔ)糖可完全緩解癥狀，而延誤治療則可能出現(xiàn)不可逆的腦損害，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作時(shí)，立即給予含糖較高的食物，如餅干、果汁等。對(duì)于重癥者應(yīng)注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。靜脈推注50%葡萄糖40～60 mL是低血糖搶救最常用和有效的方法，若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒[3-4]。

糖尿病患者由于長期受到自身疾病的影響，心理以及生理上均承受較大壓力，在長期治療中多數(shù)患者常發(fā)生抑郁、焦慮等不良的心理情緒，護(hù)理人員在和患者交流過程中應(yīng)掌握每位患者心理狀態(tài)，再根據(jù)患者心理情況實(shí)施護(hù)理操作，采用交流或者音樂方式分散患者注意力，陪伴患者參與戶外的活動(dòng)。

護(hù)理人員應(yīng)陪同患者進(jìn)行鍛煉，根據(jù)患者具體情況實(shí)施不同措施，逐漸增加患者運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，一般指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞150 min，例如騎自行車、散步、慢跑等，在運(yùn)動(dòng)前告知患者避免空腹，預(yù)防發(fā)生低血糖情況。

醫(yī)院應(yīng)舉辦糖尿病低血糖主題講座，提高護(hù)理人員以及患者對(duì)糖尿病低血糖認(rèn)知，采用生動(dòng)的案例進(jìn)行講解，體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理的要素，護(hù)理部應(yīng)給每位患者發(fā)“糖尿病低血糖”的相關(guān)書籍[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間和不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 對(duì)照組患者發(fā)生低血糖7例，注射部位感染2例，胰島素泵障礙1例，不良事件發(fā)生率20%；觀察組患者發(fā)生低血糖1例，無注射部位感染和胰島素泵障礙者，不良事件發(fā)生率2%。兩組不良事件發(fā)生率比較，觀察組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.54，P＜0.05)。

3 討論

低血糖為糖尿病常見并發(fā)癥，主要以面色蒼白、出冷汗、手抖、心悸等作為臨床表現(xiàn)，部分患者甚至進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可對(duì)其生命造成嚴(yán)重威脅。目前臨床對(duì)于低血糖的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但研究認(rèn)為與進(jìn)食量過多或過少、藥物劑量過大等有關(guān)。而對(duì)于糖尿病低血糖患者，應(yīng)積極預(yù)防低血糖發(fā)生，從而保證患者生命健康，改善預(yù)后[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)相比傳統(tǒng)的機(jī)械性護(hù)理具有優(yōu)勢(shì)，且具有細(xì)致性、科學(xué)性、全面性等特點(diǎn)。在護(hù)理過程中，對(duì)于低血糖患者制定飲食計(jì)劃，并進(jìn)行飲食搭配，可食用黨參以及黃芪等補(bǔ)氣血的藥物，同時(shí)患者應(yīng)保證臥床休息，對(duì)低血糖患者補(bǔ)充葡萄糖十分重要，若在低血糖發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即給予患者含糖物質(zhì)，預(yù)防不良情況發(fā)生，改善患者低血糖的癥狀，保障其安全；心理護(hù)理的實(shí)施能夠使患者改善其焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而避免由于不良心理情緒增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；最后通過實(shí)施健康教育，使其對(duì)自身病情充分了解，明確低血糖的發(fā)生機(jī)制以及預(yù)防方式，從而達(dá)到減少低血糖再發(fā)生的目的[7]。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料的比較

表2 對(duì)照組和觀察組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間的比較

本研究顯示，觀察組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明綜合護(hù)理可以有效改善這類患者的癥狀，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)糖尿病低血糖患者應(yīng)用綜合護(hù)理可獲得較好的護(hù)理效果，降低其再發(fā)低血糖的幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。