心源性肺淤血肺水腫的影像診斷分析

蔡贊歡

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

通常情況下，患者出現(xiàn)心源性肺淤血、肺水腫情況，其發(fā)展速度較為快速，并且形式多變，從而使得影像也呈現(xiàn)不同情況。而由于影像是早期治療的主要依據(jù)，可以分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩大類，一般會(huì)使用X線片和胸部CT對(duì)其進(jìn)行檢查。本文隨機(jī)選擇50例肺水腫患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例肺水腫患者作為研究對(duì)象，其中男性患者23例，女性患者27例，年齡在50歲～80歲之間。每個(gè)階段的病情發(fā)展情況是不相同的，通常情況下患者存無力、氣短、血壓升高等情況，在聽診過程中，還存在喘氣音的情況，同時(shí)還會(huì)有不同程度上的咳嗽、呼吸急促等情況，聽診泡音密集，會(huì)隨著體位的變化而變化，并且變化速度較快。

1.2 方法

CT掃描機(jī)使用16排螺旋CT機(jī)，胸部的平掃和部分掃描使用HRCT，X線片則使用西門子的DR，全面拍攝胸部正側(cè)位置，從而對(duì)影像特征進(jìn)行分析，促使臨床診斷效率的提升。

2 結(jié) 果

肺血轉(zhuǎn)流13例，肺淤血改變10例，間質(zhì)性肺水腫12例，肺泡性肺水腫15例。

3 討 論

3.1 病理機(jī)制

通常情況下出現(xiàn)心源性肺水腫都是由于左心衰引發(fā)，如果心臟泵血情況有所下降，則會(huì)導(dǎo)致左心腔壓力提升，導(dǎo)致肺靜脈不流通，進(jìn)而肺毛細(xì)血管的壓力增大，知識(shí)大量的液體流入肺間質(zhì)和肺泡中。實(shí)際上心源性肺水腫就是肺毛細(xì)血管和心臟之間的液體平衡受到破壞，導(dǎo)致血管內(nèi)的液體發(fā)生轉(zhuǎn)移，促使肺組織間隙液體增多。一般情況下，人在站立過程中，肺下葉血管壓力往往會(huì)比上葉高，血流下肺比上肺高[1]。如果肺靜脈的壓力突然升高，會(huì)使得下肺間質(zhì)增厚，進(jìn)而導(dǎo)致下肺血管減弱，血流的壓力會(huì)流入到肺上部，進(jìn)而使得血液重新分配，這時(shí)的X線影像為上肺葉的血管陰影增厚增多，下肺葉的血管變?yōu)楠M窄。

3.2 影像學(xué)特征

3.2.1 間質(zhì)性肺水腫X線胸片特點(diǎn)

下葉血管收縮變細(xì)，上葉血管擴(kuò)大。增大的血管影，從肺葉外上方到肺門，走直線，無

分支。在前期階段的肺段和肺亞段的血管較為模糊，并且支氣管血管有增大的現(xiàn)象。如果血管外部的液體逐漸在增多，這就會(huì)使得水腫向中心位置進(jìn)行偏移，這時(shí)的下葉和肺部門血管會(huì)模糊，肺透明度會(huì)下降，不能夠更好的分辨周圍血管。另外，如果肺靜脈壓力高達(dá)17 mmHg～20 mmHg時(shí)，小葉間隙和淋巴管內(nèi)的液體逐漸變多，進(jìn)而出現(xiàn)增厚的情況，這樣就會(huì)引發(fā)小葉間隔線，就是KerleyA、B、C線。通常情況下，在X線邊緣較為明了，細(xì)線呈現(xiàn)尖銳的影像，并且厚度為1～2毫米，直徑為2厘米，與胸膜垂直的KeleryB線較為多見[2]。水腫液體如果在肺門支氣管附近的間質(zhì)內(nèi)，就會(huì)使得支氣管出現(xiàn)直徑增大、模糊等情況，導(dǎo)致上側(cè)中間的支氣管后期厚度出現(xiàn)超過3毫米的增加情況。胸膜下水腫則是肺膜下部出現(xiàn)水腫液，導(dǎo)致出現(xiàn)葉間裂突然增大、薄片狀的胸水肋膈角較為集中。如果血管周圍出現(xiàn)水腫情況，將會(huì)舒蝶肺門和肺血管的影像較為模糊，這可能就是肺門模糊征，是一種較為常見的形式。

3.2.2 間質(zhì)性非是一種CT特征表現(xiàn)

一般情況下光滑的小葉間隔會(huì)增厚，支氣管壁會(huì)增大，呈現(xiàn)磨玻璃影。在相關(guān)的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，血管外液最早在支氣管周圍累積，之后會(huì)發(fā)生在小葉間隔增厚重，最后會(huì)出現(xiàn)在磨玻璃影、肺實(shí)變。磨玻璃影在一定程度上可以反映局部血容量增多，或者已存在部分的氣腔充盈的肺水腫情況，具體而言：（1）間隔線和葉間裂呈現(xiàn)為光滑的增多。（2）肺門周圍支氣管壁環(huán)形增加，呈現(xiàn)“袖口征”。（3）彌散性肺是指密度增加呈現(xiàn)磨玻璃影。（4）雙側(cè)胸膜下積液增多亦或者雙側(cè)胸腔積液較少，這些胸腔積液與間質(zhì)性肺水腫一同存在。

3.2.3 肺泡性肺水腫的X線和CT表現(xiàn)特點(diǎn)

如果肺靜脈壓力超過25 mmHg時(shí)，這時(shí)的淋巴管從肺間質(zhì)引流血管外液體能力通常為最大；如果液體進(jìn)入肺泡腔，通常會(huì)存在較小的結(jié)節(jié)亦或者腺泡致密影，進(jìn)而形成大片的實(shí)變影。X線和CT通常會(huì)表現(xiàn)為磨玻璃影和氣腔實(shí)變，邊緣較為模糊，存在大量水腫時(shí)則會(huì)使得邊緣更為清楚。其特點(diǎn)為兩側(cè)性、斑片狀，分散分布，有融合傾向，CT表現(xiàn)為陰影內(nèi)存在一些空氣支氣管征。實(shí)變通?？梢栽诙虝r(shí)間內(nèi)迅速變化，即快速消失或者隨著體位改變而發(fā)生位置改變。肺泡性肺水腫肺野實(shí)變最為明顯的改變通常是腸胃肺門兩側(cè)對(duì)稱性片狀陰影，密度會(huì)從肺門向外漸漸減輕，呈現(xiàn)“蝶翼征”。這時(shí)患者大多數(shù)都是左心功能衰竭，例如急性二尖瓣功能不全亦或者腎衰等情況，發(fā)現(xiàn)速度較快，初診是已經(jīng)確定為肺泡性肺水腫。主要表現(xiàn)為中央性，兩側(cè)對(duì)稱，與重力不相關(guān)的肺泡水腫。

3.3 鑒別診斷

通常情況下，如果出現(xiàn)間質(zhì)性水腫X線會(huì)呈現(xiàn)較為特殊的狀態(tài)，這時(shí)的KeleryA、B、C較為清晰，而在同一時(shí)期的肺血轉(zhuǎn)流和支氣管則會(huì)出現(xiàn)“袖套征”，都會(huì)使得心臟增大，這是一種較為容易的診斷。肺泡性肺水腫除卻“蝴蝶狀”形態(tài)容易診斷之外，還會(huì)出現(xiàn)在不同部位不典型的病例，需要注意分辨[3]。通常情況下，如果出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多的情況，首先需要考慮肺炎，多數(shù)情況下，患者出現(xiàn)肺水腫會(huì)伴有呼吸急促、出現(xiàn)泡沫痰等狀況，如果患者出現(xiàn)胸膜性胸痛則需要引起注意，否則就會(huì)出現(xiàn)梗死的現(xiàn)象。如果使用X線只是一次的檢查并未能夠足夠掌握病例，而是需要醫(yī)護(hù)人員在患者治療過程中，進(jìn)行定期回訪，然后觀察患者的身變化，然后指定具有針對(duì)性的措施。一般情況下，患者如果出現(xiàn)肺水腫會(huì)在幾個(gè)小時(shí)亦或者1天內(nèi)漸漸變輕，直至消失，而肺炎則會(huì)在1周～2周之內(nèi)小時(shí)。心源性肺水腫胸腔積液一般會(huì)在肺部?jī)蓚?cè)分布，從而使得胸腔積液出現(xiàn)漏液的情況，并且與胸膜黏連在一起，也不存在包裹的情況；而結(jié)核性胸膜炎則是漏出液，會(huì)與胸膜包裹黏連在一起[4]。

總而言之，患者出現(xiàn)心源性肺淤血、肺水腫，需要進(jìn)行及時(shí)的就診和治療，而進(jìn)行CT拍攝是觀察心源性肺淤血、肺水腫最為重要的方式。肺水腫胸部一般用于早期的臨床診治中，所以相關(guān)工作人員需要對(duì)廢水中的特征進(jìn)行詳細(xì)的了解，進(jìn)而可以詳細(xì)肺淤血和肺水腫的情況，然后根據(jù)影響特征與臨床資料進(jìn)行綜合分析，并且正確辨別，從而得出正確的診斷結(jié)果，為臨床的后期治療提供寶貴的數(shù)據(jù)支持[5]。