以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式探索與實(shí)證研究

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)士在完成院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，使所學(xué)的知識(shí)和技能得到全面、深入提高的教育和培訓(xùn)過程[1]。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分[2]。谷水等[3]專家共識(shí)提出借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系。2016年2月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，明確了新入職護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、對(duì)象、方法、時(shí)間、內(nèi)容及要求[4]。同年，四川省衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作[5]，我院作為四川西北區(qū)域醫(yī)療中心，成為首批試點(diǎn)單位。醫(yī)院以“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”為標(biāo)桿，以目標(biāo)為導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索，并用于2016級(jí)新入職護(hù)士進(jìn)行實(shí)證研究，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選取2016年9月本院招收的75名新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為研究對(duì)象。其中專科學(xué)歷54人，本科學(xué)歷21人；男11人，女64人；年齡20～23歲。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)的制定

目標(biāo)導(dǎo)向理論是激勵(lì)理論的一種，其出發(fā)點(diǎn)是要求主導(dǎo)者排除走向目標(biāo)的困難，使其順利達(dá)到目標(biāo)[6]。按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及四川省衛(wèi)計(jì)委的要求納入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[7]《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[4]十一部委聯(lián)合制定發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[8]，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的需求及醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)的目標(biāo)定位，制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)。

1.2.1.1 組織目標(biāo)

①搭建完善、健全的護(hù)士培訓(xùn)體系，完成院內(nèi)人、社會(huì)人基地評(píng)審；②加強(qiáng)院校合作，促進(jìn)護(hù)士從學(xué)校到臨床的良好過度；③教學(xué)相長(zhǎng)，提升護(hù)理師資隊(duì)伍能力和水平。

1.2.1.2 發(fā)展目標(biāo)

①5年內(nèi)為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)貯備100～200名優(yōu)秀的護(hù)理人才；②5年內(nèi)為區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)200～300名合格的實(shí)用型護(hù)理人才。

1.2.1.3 建設(shè)目標(biāo)

①通過培訓(xùn)，學(xué)員能達(dá)到《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》中對(duì)職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)理論、業(yè)務(wù)技能的目標(biāo)要求[4]；②5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核合格率由90%→95%→100%三級(jí)跳；③順利通過基地評(píng)審、基地考核，不出現(xiàn)紅牌、黃牌警告。

1.2.2 以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系

借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的成熟經(jīng)驗(yàn)和組織架構(gòu)，結(jié)合本院護(hù)理垂直管理的特點(diǎn)，成立以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)委員會(huì)，擬定以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系，詳見圖1。根據(jù)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)、管理體系，完善護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的四級(jí)教學(xué)體系，詳見圖2。

圖1 以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系

圖2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)四級(jí)教學(xué)體系

1.2.3 以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案及實(shí)施

1.2.3.1 職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)

職業(yè)素養(yǎng)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通交流、人文關(guān)懷3個(gè)方面的培訓(xùn)。①崗前培訓(xùn)：在為期2周的全脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)中加入職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)課程，包括醫(yī)者的自我修煉、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、黨課、職業(yè)道德與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、做1名終身學(xué)習(xí)者、學(xué)習(xí)醫(yī)院文化與發(fā)展、志愿者服務(wù)文化、現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧、護(hù)士職業(yè)形象課程，讓學(xué)員在正式上崗前了解醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)和品質(zhì)，掌握溝通和服務(wù)的基本技能。②過程培養(yǎng)：運(yùn)用正向激勵(lì)理論將志愿者服務(wù)納入規(guī)培積分，作為評(píng)優(yōu)及結(jié)業(yè)錄用的參考[9]，鼓勵(lì)學(xué)員參加志愿者服務(wù)，養(yǎng)成“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的志愿服務(wù)精神；在臨床輪轉(zhuǎn)期間通過情景模擬、老師言傳身教、護(hù)理部舉辦活動(dòng)等形式潛移默化地灌輸交流溝通及人文關(guān)懷的意識(shí)和技能，提升學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)。③階段考核：學(xué)員出科前由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行綜合素質(zhì)考核。

1.2.3.2 理論培訓(xùn)

①崗前培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)按照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》要求分為法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書、溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)8個(gè)模塊；結(jié)合新入職護(hù)士最需要了解和熟悉的理論設(shè)置崗前培訓(xùn)理論課程，詳見表1。②過程培訓(xùn)：過程培訓(xùn)為護(hù)理部-大科部-科室三級(jí)培訓(xùn)，護(hù)理部每個(gè)月組織1次集中理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床實(shí)踐指南、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、病人安全管理、規(guī)章制度等內(nèi)容；大科部每季度組織1次專科理論培訓(xùn)，內(nèi)容為本系統(tǒng)(內(nèi)科、外科、綜合、急危重)常見病的癥狀護(hù)理；科室按照培訓(xùn)大綱對(duì)本專業(yè)常見病、多發(fā)病的專科理論進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)施護(hù)理查房及疑難病例討論，培養(yǎng)學(xué)員臨床觀察、評(píng)判性思維、健康教育、心理護(hù)理等能力。

表1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)崗前培訓(xùn)理論課程設(shè)計(jì)

1.2.3.3 臨床技能培訓(xùn)

①崗前培訓(xùn)：按照《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》要求需對(duì)27項(xiàng)臨床護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)和考核，基于學(xué)員崗前培訓(xùn)時(shí)間分配、學(xué)員的接受能力及臨床所用技能的濃密程度，以臨床技能培訓(xùn)中心為平臺(tái)，篩選臨床護(hù)理最常用的10項(xiàng)操作在崗前培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行示范、培訓(xùn)，并使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化考核，為學(xué)員進(jìn)入臨床的角色適應(yīng)奠定能力基礎(chǔ)。②過程培訓(xùn)：過程培訓(xùn)采用院科兩級(jí)模式，護(hù)理部利用臨床技能培訓(xùn)中心平臺(tái)，將剩下的17項(xiàng)操作固定在每周四下午對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行分小組操作培訓(xùn)和考核；輪轉(zhuǎn)科室根據(jù)科室教學(xué)計(jì)劃對(duì)學(xué)員進(jìn)行本專業(yè)專科操作的培訓(xùn)和訓(xùn)練，通過老師示范→學(xué)員在老師的指導(dǎo)下操作→學(xué)員獨(dú)立操作的流程，逐步提高學(xué)員的業(yè)務(wù)能力。

1.2.3.4 學(xué)員考核

①輪轉(zhuǎn)科室階段考核：學(xué)員在每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室需進(jìn)行每月操作考核、每季度專科理論考試、獨(dú)立上崗前考核、出科考核(理論、操作、綜合能力測(cè)評(píng))。②護(hù)理部半年及年度考核：護(hù)理部每半年組織1次理論考核；每年組織1次理論考核及操作考核。理論考核內(nèi)容包括人衛(wèi)版本科護(hù)理教材(第六版)、護(hù)理部崗前培訓(xùn)及每月理論培訓(xùn)內(nèi)容；操作考核實(shí)行1+1模式，即心肺復(fù)蘇必考，另1項(xiàng)為抽考，年度考核結(jié)果納入結(jié)業(yè)后是否錄用的參考。③省衛(wèi)計(jì)委結(jié)業(yè)考核：按照四川省衛(wèi)計(jì)委畢業(yè)后教育辦公室要求參加全省統(tǒng)一的理論及操作考核。

1.2.4 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施過程中的質(zhì)量控制

1.2.4.1 師資水平

①師資準(zhǔn)入：嚴(yán)格執(zhí)行師資準(zhǔn)入制度，執(zhí)行個(gè)人申請(qǐng)→科室推薦→大科部批準(zhǔn)→護(hù)理部資質(zhì)審核→師資考核→師資培訓(xùn)→院部聘用的流程，嚴(yán)把師資準(zhǔn)入關(guān)。②師資培養(yǎng)：有研究顯示，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資中自身參加過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和取得過師資培訓(xùn)合格證的師資帶教能力和效果更好[10-11]。醫(yī)院采用了外送師資培訓(xùn)、組織院內(nèi)培訓(xùn)、申請(qǐng)?jiān)盒＜媛毥處熤鲃?dòng)自我提高、邀請(qǐng)高校優(yōu)質(zhì)資源指導(dǎo)4種培養(yǎng)模式進(jìn)行師資培養(yǎng)，多途徑提升師資的能力和水平。③師資評(píng)價(jià)：建立師資教學(xué)能力評(píng)價(jià)機(jī)制，通過教師講課比賽、科室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)、學(xué)員出科評(píng)價(jià)、學(xué)員座談會(huì)、年度師資考核等對(duì)師資進(jìn)行多維度評(píng)價(jià)，根據(jù)每年評(píng)價(jià)報(bào)告對(duì)評(píng)價(jià)低的老師建立約談或辭退機(jī)制，保證師資隊(duì)伍的水平和質(zhì)量。

1.2.4.2 管理質(zhì)量

建立護(hù)理部、大科部、科室三級(jí)教學(xué)質(zhì)量管理體系。護(hù)理部制定“護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”，每半年進(jìn)行1次教學(xué)質(zhì)量控制并形成質(zhì)量通報(bào)，質(zhì)量控制結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)行為考核掛鉤；大科部將護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量考核納入季度工作計(jì)劃，按照護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)每季度進(jìn)行檢查并進(jìn)行通報(bào)；科室護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量控制，內(nèi)容包括：本月教學(xué)計(jì)劃完成情況；小講課、教學(xué)查房及疑難病例討論質(zhì)量；跟班檢查規(guī)培學(xué)員教學(xué)效果，并將存在的問題在月質(zhì)量控制會(huì)上進(jìn)行討論和整改。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員理論及專業(yè)水平

2016級(jí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的理論考核成績(jī)由上崗前的(60.3±8.64)分上升到結(jié)業(yè)時(shí)的(71.26±10.12)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.11，P=0.00)；操作考核成績(jī)從上崗前的(75.82±13.67)分上升到結(jié)業(yè)時(shí)的(90.27±5.13)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.55，P=0.00)；75名學(xué)員結(jié)業(yè)考核合格率100%。

2.2 學(xué)員滿意度

2016年—2018年分別對(duì)學(xué)員進(jìn)行3次教學(xué)滿意度調(diào)查，分別為81.7%，90.6%，95.3%，呈持續(xù)上升趨勢(shì)。

2.3 學(xué)員綜合素質(zhì)

2016級(jí)學(xué)員先后有23人參加各種志愿服務(wù)活動(dòng)，在醫(yī)院實(shí)行志愿者“積分制”激勵(lì)后，2017級(jí)學(xué)員參加志愿服務(wù)活動(dòng)人次明顯增加。1名學(xué)員撰寫的論文受邀參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)交流，1名學(xué)員申請(qǐng)實(shí)用新型專利1項(xiàng)，1名學(xué)員參加本市的“生命之星技能大賽”，榮獲一等獎(jiǎng)。

3 討論

3.1 以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式堅(jiān)持了系統(tǒng)思維理念

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要“一把手”負(fù)責(zé)多部門參與方能順利實(shí)施。尤其在國(guó)家沒有強(qiáng)行要求，也沒有配套保障的情況下，院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚、認(rèn)識(shí)到護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與組織戰(zhàn)略的關(guān)系并積極推動(dòng)是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作順利落實(shí)的關(guān)鍵。在管理體系搭建中將護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)委員會(huì)作為頂層設(shè)計(jì)者，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)理部、科教科、財(cái)務(wù)科、人力資源部、后勤部等共同參與，明確了“一個(gè)目標(biāo)、兩個(gè)支點(diǎn)、三種保障、四重管理”的管理體系構(gòu)架，上自頂層設(shè)計(jì)，下至臨床教學(xué)，保證了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作的無縫銜接；在課程設(shè)計(jì)上我們不僅考慮學(xué)員的基本理論和基本技能，還注重學(xué)員的心理建設(shè)、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文教育，旨在培養(yǎng)德藝雙馨的優(yōu)秀學(xué)員；在教學(xué)培訓(xùn)體系上實(shí)行護(hù)理部-大科部-科室三級(jí)教學(xué)培訓(xùn)，根據(jù)各自的側(cè)重點(diǎn)不同分層實(shí)施教學(xué)，確保學(xué)員獲得多維度、不重復(fù)的知識(shí)和技能。

3.2 以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式體現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)理念

以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式無論是師資隊(duì)伍還是教學(xué)質(zhì)量都體現(xiàn)了PDCA的管理思維。對(duì)教學(xué)師資實(shí)行資格準(zhǔn)入、聘任考試、上崗前培訓(xùn)、動(dòng)態(tài)考核及評(píng)價(jià)，執(zhí)行嚴(yán)進(jìn)寬出的原則，對(duì)不合格、學(xué)員不滿意的師資進(jìn)行約談和請(qǐng)退，以保證教師隊(duì)伍水平。在管理質(zhì)量上通過三級(jí)質(zhì)量控制定期從結(jié)構(gòu)面、過程面、結(jié)果面進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量缺陷進(jìn)行通報(bào)并形成整改意見，評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

3.3 以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式有助于提升新入職護(hù)士的綜合素質(zhì)

本研究結(jié)果顯示，以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式應(yīng)用于75名新入職護(hù)士后，理論及操作考核成績(jī)明顯提高，學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度上升，學(xué)員的綜合素質(zhì)(志愿服務(wù)意識(shí)、業(yè)務(wù)水平、創(chuàng)新能力)都明顯提升，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。分析原因可能與該模式教學(xué)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)化、教學(xué)培訓(xùn)集中化、教學(xué)方法同質(zhì)化、教學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化、師資評(píng)價(jià)系統(tǒng)化、教學(xué)效果數(shù)據(jù)化、教學(xué)改進(jìn)持續(xù)化有關(guān)，多維度、多層次推進(jìn)了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作的有效運(yùn)行。

4 小結(jié)

綜上所述，以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式可為新入職護(hù)士提供多維度、系統(tǒng)的培訓(xùn)，有助于提升學(xué)員的綜合素質(zhì)，幫助其順利結(jié)業(yè)。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作具有重要的意義，雖然國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理者做了大量的探索[13]，但我國(guó)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)仍存在較多的問題，比如政策與保障體系不完善使培訓(xùn)動(dòng)力不足、師資水平參差不齊拉大培訓(xùn)質(zhì)量差距等[14]，這都需要衛(wèi)生行政部門和護(hù)理管理者進(jìn)行進(jìn)一步思考和完善。