內服慢性傷口I號方對慢性傷口創面GM-CSF水平的影響

（畢節市中醫院骨傷科，貴州 畢節）

陳曉

0 引言

關于慢性傷口的定義目前無共識和定論。主要指愈合時間較長，不能自行愈合需要借助其他方法來幫助傷口愈合。其導致慢性傷口難愈合的主要原因為傷口部位供血較差[1]，以及感染、營養較差等因素影響。同時慢性傷口治療較為困難，目前主要采用生長因子或細胞治療促進創面修復，但治療費用昂貴，且沒有一種治療方法能完全取代其他治療方法。因此為進一步探索挖掘中醫治療慢性傷口的優勢，本研究旨在通過慢性傷口I號方治療慢性傷口的臨床研究，以觀察血清粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（granulocyte macrophage colony stimulating factor，GM-CSF）變化情況來評估其治療效果，從而總結出一種療效優良、價格低廉的治療方法，為臨床治療慢性傷口帶來新的思路。

1 資料與研究方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月至2017 年1月本院骨傷科住院患者30例，其中男15例，女15例，年齡18-80 歲。所有患者分為治療組和對照組，治療組17例，對照組13例，兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

由各種原因導致的皮膚潰瘍創面，經常規治療后1個月以上創面未愈合者。

1.3 納入標準

（1）所有傷口，經常規處理后，超過1個月不能愈合的患者；（2）壓瘡，經常規換藥后超過1個月不能愈合者；（3）診斷為靜脈性潰瘍、動脈型潰瘍、糖尿病（足）潰瘍、創傷性潰瘍、壓力性潰瘍，經治療1個月不能愈合者；（4）排除化膿期；（5）排除急性損傷者；（6）符合中醫證型：氣血不足、濕熱殘留。

1.4 排除標準

（1）凡不愿接受本實驗方法治療患者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）伴有心肺功能衰竭及凝血功能障礙患者；（4）伴有肝腎功能不全者；（5）傷口延遲愈合未達1個月者；（6）不符合氣血不足、濕熱殘留中醫證型者。

1.5 治療方法

治療組與對照組均按標準換藥，由傷口外側向內側進行消毒，消毒范圍距傷口邊緣約6cm，先以碘伏清理3次潰瘍面，然后酌情清創，去除壞死組織及老化水腫的肉芽組織，再予碘伏消毒創面1次，最后采用無菌紗布覆蓋傷口，同時治療組予慢性傷口I號方內服，根據傷口愈合的3個時期（炎癥期、增生期、上皮形成期）及患者全身情況對兩組治療患者療效進行評估。

1.6 觀察指標

（1） 創面愈合率；（2）創面疼痛評分；（3）創面炎癥程度[2]；（4）創面分泌物量[3]；（5）安全性評估。

1.7 療效評定標準

參照國家中藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》評定療效。治愈：創面完全被上皮覆蓋，瘢痕結實，經1周觀察未見創面再發潰瘍；顯效：創面縮?。?5%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解；有效：創面縮小在25%-75%之間，癥狀有所改善，肉芽較為新鮮；無效：創面肉芽雖新鮮，但創面縮小不足25%，肉芽生長較少，癥狀緩解不明顯。

1.8 統計學分析

參與研究的30例慢性傷口患者的所有資料，均采取SPSS 19.0軟件進行分析處理,計量資料采用t檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗，使用表示；計數資料采用χ2檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗，使用（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清GM-CSF指標比較

經治療3周后，兩組患者血清GM-CSF均較治療前顯著下降（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組血清GM-CSF指標比較

表1 兩組血清GM-CSF指標比較

組別 n 治療前 經3周治療后對照組 13 1.09±0.25 0.82±0.14治療組 17 1.10±0.54 0.36±0.03 t 5.251 P 0.023

2.2 兩組不同治療時間的傷口愈合率比較

治療組傷口面積經治療后愈合率高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同治療時間的傷口愈合率比較

表2 兩組不同治療時間的傷口愈合率比較

組別 n 第1d 第7d 第14d 第21d對照組 13 16.09±7.71 13.10±6.40 11.37±6.24 4.91±1.36治療組 17 17.39±6.91 9.03±3.93 6.75±3.11 2.83±0.69 t-0.484 2.151 2.422 2.082 P 0.632 0.040 0.026 0.047

2.3 兩組治療后傷口炎癥反應程度比較

治療組傷口炎癥反應程度經治療后低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后傷口炎癥反應程度比較[n（%）]

2.4 兩組治療后傷口分泌物量比較

治療組傷口分泌物量經治療后少于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療后疼痛評分比較

治療組傷口疼痛評分經治療后優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.6 兩組臨床綜合療效比較

治療組臨床綜合療效經治療后優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床綜合療效比較（n）

3 討論

影響傷口愈合的原因：體質、營養狀況、年齡因素、用藥不當、肥胖、心理狀態、 某些全身性疾病均會影響傷口愈合的速度， 如果患者自身伴隨有糖尿病、貧血、類風濕性關節炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、 肝衰竭以及腎功能不全等全身性疾病，也會導致傷口愈合慢[2]。

慢性傷口I號方是由黃芪、當歸、川芎、人參、乳香、沒藥、白芍、茯苓、白術、黃連、黃柏、甘草等組成，故全方以健脾益氣、養血活血為主，佐以清熱利濕的作用?，F代藥理證實黃芪可擴張血管，改善血行，增強機體免疫力，其有效成分為黃芪多糖、黃芪皂甙和r-氨基丁酸等，具有雙向調節血糖的作用；有抑制醛糖還原酶活性的作用：有作用于巨噬細胞、淋巴細胞，調節免疫的功效；還可通過制血小板鈣調蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性，增加血小板內環腺苷酸的含量，發揮抑制血小板聚集的作用[4-6]。川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經?；钛袣?，祛風止痛。實驗證明，川芎其有效成分川芎嗪等具有擴血管、抗血小板聚集和血栓形成等多種作用，另外其能擴張心腦血管及周圍血管改善組織微循環，提高組織血流灌注，從而改善患者的血管和神經的營養，促進功能恢復[7]。當歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，活血通絡止痛。有報道證實，其主要成分阿魏酸能抑制ADP和膠原誘發的血小板聚集，具有明顯的抗血栓作用，能改善血液循環，消除平滑肌痙攣等，單用當歸注射液對糖尿病神經病變療效肯定能明顯改善DPN，且無明顯副作用[8]。白芍，苦、酸、甘、微寒，歸肝、脾經，養血調經，平肝止痛，斂陰止汗。《本經》謂其能“通血痹”。白芍有鎮痛，降糖，抗缺氧，消除自由基，抗炎等作用[9]。人參，甘、微苦、平。歸脾、肺、心經，具有大補元氣，復脈固脫。大量的臨床觀察表明：人參多糖有明顯的升白細胞的作用[10]。黃連，苦、寒，歸心、脾、胃、肝、膽經，具有清熱燥濕，瀉火解毒功效[11]?，F代藥理研究發現，黃連主要的藥理作用包括抗原蟲、抗微生物、抗腹瀉、抗炎、抗脂質過氧化、抗潰瘍、降糖、抗癌作用及利膽作用，對抑制血小板釋放與血小板凝集、心血管系統、胃腸運動及分泌均有一定作用。乳香，辛，苦，溫，歸心、肝、脾經，《本草綱昆》曰：“乳香香傳竄，入心經，活血定痛，故為癰疽瘡瘍，心腹痛要藥?！睕]藥，苦，辛，性平，歸肝經。具有活血止痛，消腫生肌的作用，可用于治療跌打損傷，癰疽腫痛等，現代藥理研究發現，其水浸劑對多種皮膚真菌有不同抑制作用。茯苓，甘、淡、性平，具有利滲濕，現代醫學研究發現茯苓增強機體免疫力；白術，苦，甘，性溫，歸脾、胃經，具有健脾益氣，燥濕利水之功，同時能抑制多種桿菌生長。黃柏，苦，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，常用于清熱利濕，瀉火解毒，用于黃疸、熱淋等。

本組研究結果顯示，治療組慢性傷口患者的血清GMCSF、傷口面積縮小率、炎癥反應程度、傷口分泌物量、治療后疼痛評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。證實，對慢性傷口患者服用慢性傷口I號方，不僅安全性可靠，同時縮短患者的治療時間。

綜上所述，慢性傷口I號方治療慢性傷口可取得較好的臨床療效，換藥次數減少，促進傷口恢復，使患者的疼痛感降低，減輕經濟負擔，提高治愈率[12]。