局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術的應用

鄒立紅

（內蒙古呼倫貝爾市扎賚諾爾區人民醫院手術室麻醉科，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

腹股溝疝（inguinal hernia, IH）為臨床常見外科疾病，是我國老年人的多發病、高發病，手術是唯一有效的治愈方法[1]。在手術治療中要應用到補片，而隨著科技的發展，各種補片相繼出現并廣泛應用在治療中，無張力的腹股溝疝修補術已經成為該類手術的主流修補方法，受到患者的青睞[2]。但是手術中有一個問題是不容忽視的，就是有一些患者對于全身麻醉和連續硬脊膜外腔阻滯麻醉不能耐受，因此，對這些患者實施局部麻醉處理。局部麻醉的優點眾多，例如：麻醉藥效能夠在短時期內達到、對患者的全身影響小、患者不必改變體位、治療效果佳等[3]。本文分析在局部麻醉下行平片無張力疝修補術的相關情況。

1 基礎資料與方法

1.1 基礎資料

回顧性分析2018年8月至2019年6月本院收治的腹股溝疝患者98例，將所有患者分為兩組，每組49例。觀察組男46例，女3例，年齡62-88歲，平均年齡(74.8±13.6)歲；斜疝38例，直疝7例，股疝4例。對照組49例，男43例，女6例，年齡61-86歲，平均年齡(73.5±12.5)歲；斜疝33例，直疝12例，股疝4例。將觀察組與對照組兩組患者的相關資料情況做對比，差異無顯著的統計學意義（P＞0.05），表明兩組患者的基礎資料具有相似性，符合本次研究的研究標準，可以進行接下來的比較分析。

1.2 干預措施

觀察組：實施局部麻醉方式，具體操作方法：首先對患者進行常規消毒與鋪巾，將生理鹽水配置成1%利多卡因50ml備用，在給患者進行麻醉之前先將鹽酸哌替啶40mg給患者實施靜脈注射。先在內環上方1cm的位置沿手術切口方向皮下和皮內注射1%利多卡因10ml，沿恥骨結節處注射1%利多卡因5ml，然后手術操作開始。分離皮膚等，將髂腹下神經和髂腹股溝神經準確找到，在髂腹下神經和髂腹股溝神經旁注射1%利多卡因2ml，再沿生殖股神經走行的部位注射1%利多卡因10ml，由此麻醉完成。

對照組：應用持續硬膜外麻醉方法對患者實施麻醉，主要操作方法為：協助患者取右側臥位，常規消毒鋪巾后選擇L1-2或L2-3實施穿刺置管操作，給予患者2%的利多卡因注射液4ml，藥效生效后再追加2%利多卡因7-10ml。全部患者在手術治療后采用沙袋進行局部加壓，時間為12h。

1.3 統計學處理

本組研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件匯總，計量資料用（s）表示， 行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，以 P＜0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同麻醉方案后并發癥情況比較

兩組行不同麻醉方案后，對照組49例中有7例(14.29%)出現并發癥，觀察組49 例中有1例出現并發癥(2.04%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組不同麻醉方案后并發癥情況比較 [n（%）]

2.2 兩組術中行不同麻醉方案后手術指標情況比較

見表2。

表2 兩組術中行不同麻醉方案后手術指標情況比較

表2 兩組術中行不同麻醉方案后手術指標情況比較

組別 麻醉起效時間（min）手術時間（min） 住院時間（d） 恢復正常生活時間（d） 住院費用（元） 術后進食時間 術后排氣時間觀察組 3.2±2.4 46±10 3.4±1.3 8±3 7368±746 2.4±2.5 1.2±0.5對照組 5.0±2.1 45±13 4.7±1.3 16±4 11584±1584 8.3±3.5 1.7±0.4 t 1.539 0.103 4.837 0.753 15228 9.408 4.731 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腹股溝疝是一種較為高發的疾病類型，此病的高發群體為中老年人群與低齡人群，中老年人與小兒的生理狀態均較為特殊，他們的腹壁肌肉強度比較低，若他們的腹腔內壓力較高，那么就容易產生腹股溝疝[4]。導致腹股溝疝出現的主要原因是腹橫筋膜受損而造成的，若應用藥物治療疾病是不能達到根治目的的，因此，當前治療腹股溝疝的主要治療方法為手術治療。腹股溝疝的無張力修補術作為主要的手術治療方式受到患者的青睞，此種手術方式具有諸多的優點，例如：安全性高、操作便捷、治療效果佳等，由此此種手術治療方式在臨床中得到廣泛應用[5]。無張力修補術是對患者的腹股溝管后壁實施有效的修補，相比傳統的疝修補術，此種手術方式對患者的損傷程度更低，能夠大大緩解患者的痛苦，比較符合人體的生理結構，治療后疾病的復發率更低，治療效果更好。無張力疝修補術對麻醉方式的選擇更加靈活，也就是說在局麻狀態下也能夠順利完成手術操作，這是這種手術方法最大的特點與優勢。對于無張力疝修補術患者來講，對患者實施局部麻醉后開展手術治療，并且在手術完成后縫合切口，在患者的切口周圍給患者實施利多卡因稀釋后的注射，這樣能夠顯著降低患者的疼痛感，并且這種操作內容不會給患者的治療造成任何不利影響，并且對于患者的實際情況進行詳細了解后可以對患者實施針對性的用藥調整。在對患者實施腹股溝疝行無張力疝修補術中實施局部麻醉方式比應用硬膜外麻醉方式更具有優勢，主要內容:（1）老年患者的年齡較大，他們中很多人會合并有其他疾病，例如：肺部疾病、心臟病等，身體較弱，免疫力較差，對待這些患者采用局部麻醉方式比較合適，因此可以拓寬無張力修補術的適應證；（2）局部麻醉避免了持續性用藥，使得麻醉藥物用量減少，這就會增加手術操作的安全性，對患者造成的損傷較少，進而取得理想的治療效果；（3）局部麻醉操作較硬膜外麻醉操作簡單，大大節省了麻醉時間，給手術操作創造了更多時間，而且手術創傷小，減少術中出血量；（4）麻醉風險較小，由此增強了手術治療的安全系數，并且費用低廉，患者容易接受；（5）減少術后并發癥的發生情況，顯著提升了治療效果；（6）手術后患者開始自主飲食、下床等的時間明顯縮短，促進患者盡快康復[6]。本研究發現，比較兩組患者在麻醉起效時間、手術時間和恢復正常生活時間情況，無統計學差異（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組在手術后進食時間、術后排氣時間、住院時間及住院費用方面均有所減少（P＜0.01）；兩組行不同麻醉方案后，對照組49例中有7例(14.29%)出現并發癥，觀察組49 例中有1例出現并發癥(2.04%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，在實施腹股溝疝無張力修補術中采用局部麻醉方法，具有恢復快、住院時間短、并發癥少、復發率和費用低等優勢，值得在臨床中推廣應用[7，8]。