宮頸球囊擴張術聯合縮宮素用于孕足月患者引產的臨床效果分析

周慧

[太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院婦產科，山西 太原]

0 引言

水囊在引產的過程中已經得到了廣泛應用，但是這種操作方法需要較長的時間，比較多的應用在中期妊娠引產患者中，但是在孕足月引產患者中的應用就沒有那么廣泛，應用率較低，造成這種現狀的主要原因為如果將水囊引產方法應用在孕足月患者中，那么導致患者出現感染、先露上移以及臍帶脫垂等不良情況的概率就會大大增加[1]。但是如果單純應用縮宮素治療，可能會造成患者出現羊水栓塞以及子宮破裂等系列癥狀[2,3]。所以對于孕足月患者引產的治療，要選擇合適周全的方法，本研究將宮頸球囊擴張術+縮宮素靜滴方法應用其中，分析其應用價值。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

全部孕足月引產患者均來源于本單位，是2015年12月至2018年12月收治的200 例孕足月引產患者，全部患者均符合本次研究標準并簽署同意書。將患者分為觀察組與對照組兩組，每組納入100例。比較分析兩組患者的基礎資料情況，具有較強的相似性，符合本次研究的研究標準，可以進行接下來的分析比較研究。

1.2 診斷標準

對于引產指征，所有孕足月引產患者均符合。

1.3 納入標準及排除標準

納入標準：①患者為懷孕足月，具備順產的條件。②患者的意識清楚，能夠正常與人交流，沒有精神疾病。③倫理委員會對于此次研究均同意批準。

排除標準：①存在陰道絕對禁忌證的孕婦。②對本次研究所使用的藥物存在過敏情況。③患者不愿意加入本次研究中。

1.4 治療措施

對照組：應用縮宮素（2.5U）（國藥準字 H32025281，南京新百藥業有限公司）+0.9%氯化鈉注射液（500ml）靜脈泵入引產，注意藥物的初始滴注速度為8滴每分鐘，在此期間要密切監測嬰兒胎心和產婦宮縮情況，然后根據實際情況合理調整滴速，保持在每分鐘4滴的速度，一直到產婦的宮縮變得規律為止，注意藥物滴注的速度不能超過每分鐘40滴，如果在此滴速的條件下產婦仍然不能達到理想宮縮，那么可以將縮宮素濃度有效增加，調整到合適的輸入速度[4]。

觀察組：在對照組的基礎上，配合實施宮頸球囊擴張術綜合引產。主要方法：患者入院后行陰道B組鏈球菌及相關常規檢查，引產前嚴格按照相關操作規范，陰道分泌物檢查無B族鏈球菌感染及清潔度I-II度，選擇擬靜點縮宮素引產的前一晚孕婦臨睡前，胎心監測無異常，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，在宮頸口內置入卵圓鉗鉗夾16-18號Fol-ey氏導尿管，子宮下端與胎頭之間慢慢注入0.9%氯化鈉溶液60ml，用無菌紗布將導尿管尾端包裹好塞入陰道，術畢胎心無異常，安返病房，囑其臥床休息，當晚嚴密觀察孕婦胎心、宮縮。觀察期間要嚴密監測胎兒的情況，及時發現宮縮啟動，若宮口增大并且水囊自然脫落就表示引產完成了。若球囊放置了＞12h的時間產婦沒有宮縮表現，那么就要將球囊及時取出來，水囊取出后觀察 1h，如果未表現出宮縮現象，則選擇縮宮素（小劑量）對患者進行宮縮誘導。

1.5 統計學方法

將兩組患者的相關數據資料進行錄入并采用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，行檢驗，并以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產率對比

通過統計分析結果顯示，觀察組患者的剖宮產率顯著低于對照組患者，經比較，差異有顯著的統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組孕足月引產患者剖宮產率比較

2.2 兩組患者的平均產程時間、臨產發動時間以及產后2h內出血量情況比較

我們分別對兩組患者在平均產程時間、臨產發動時間以及產后2h內出血量情況方面進行了統計，并將兩組患者的相關結果做了比較分析，結果顯示：觀察組均獲得顯著改善（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 兩組孕足月引產患者平均產程時間、臨產發動時間以及產后2h內出血量情況比較

表2 兩組孕足月引產患者平均產程時間、臨產發動時間以及產后2h內出血量情況比較

產后2h出血量觀察組（n=100） 53.5±24.8 2.12±0.5 48.7±8.9對照組（n=100） 125.5±44.6 2.82±0.6 52.5±10.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 平均產程時間（min）臨產發動時間（d）

3 討論

對于孕足月引產患者，臨床中對其采用藥物治療是十分常見的方法，而在藥物選擇上，通常是應用縮宮素以靜滴的方式給藥比較常見，但是有相關研究結果揭示出，若單純選擇此種方法對患者進行引產，會造成引產成功率較低的不佳后果，達不到理想的引產效果，還可能給患者造成額外不利影響，因此，通過聯合宮頸球囊擴張術干預效果較好，這種方式是對宮頸表現出機械性刺激，增加垂體后葉素的釋放量，不斷增強內源性縮宮素釋放合成效果，進而讓產婦達到理想的宮縮效果，促進產程進展，進而取得理想的引產效果[5，6]。

本次研究將全部患者分為兩組采用不同的引產方法，在引產后對兩組患者的陰道分娩率、剖宮產率、平均產程時間、臨產發動時間以及產后2 h 內出血量情況進行統計對比分析，以此來比較出哪種引產方法好。通過比較結果顯示出觀察組均獲得顯著改善，分析此種結果的原因主要為，在縮宮素靜滴治療的基礎上，還采用宮頸球囊擴張術進行引產，這樣能夠達到優勢互補的效果，促進引產效果進一步提升。用縮宮素靜滴的方式之前已經說明過，這種方法出現了一些缺點是會影響最終的引產效果的，例如：強直性收縮以及宮縮不協調[7,8]、羊水栓塞以及子宮破裂等，而聯合治療方法就能夠很好地解決這些問題，進而獲得上述結果。

總之，將宮頸球囊擴張術+縮宮素靜滴方法用于孕足月引產患者的治療中，表現出了諸多的優勢，例如：引產率提升、剖宮產率降低、平均產程時間、臨產發動時間縮短以及產后2 h 內出血量減少，達到優勢互補的效果，能夠使引產效果不斷提高，因此是值得在臨床中推廣應用的引產方法。