探討鎮痛指數在全麻手術中評估鎮痛程度的應用價值

邵學艷

（內蒙古赤峰市翁牛特旗醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

隨著時代的不斷發展進步，醫療技術也快速發展，而很多疾病也能夠通過手術得到治療。全身麻醉是一種常用的手術麻醉方式，可以通過呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射相應的麻醉藥物，從而暫時性地抑制患者的中樞神經系統，使患者神志、痛覺等消失，遺忘、反射抑制，骨骼肌松弛，從而讓患者的手術恐懼感、痛苦感極大減輕、消除，保證手術的順利開展[1]。但是全麻手術也有較大的風險，需要對鎮痛程度進行有效的評估，保證鎮痛效果的同時也保障患者的麻醉安全。為此，加強對鎮靜、肌松的監測尤為必要。腦電鎮痛指數（pain rating index，PRI）是我國科研人員研發的一種用于客觀評價鎮痛程度的指標，其通過將腦電中高頻節律、低頻節律中可重復規律性的特征變化元數據提取出來，并將其作為因變量，而自變量則是各種鎮痛藥物的劑量、流速，然后使用多元回歸算法建立起相應的數學模型，確認與腦電對鎮痛藥物的特異性反應結果相關聯的元數據，加權歸一后將相應的腦電鎮痛指數計算出來，以反映大腦皮層及皮層下相關部位的腦電成分對鎮痛藥物的反應[2-4]。本研究以22例全麻手術患者為研究對象，探討了將PRI應用于評估全麻手術鎮痛程度的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年6月至2019年6月接受經腹手術的患者共22例，手術麻醉方法均為全身麻醉。入選患者中，美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ級患者共有13例，Ⅱ級患者共有9例。患者中年齡最大的為66歲，年齡最小的為19歲，平均年齡為（45.2±2.7）歲；體重最高的患者為76kg，體重最低的患者為46kg，平均體重為（61.3±2.4）kg?；颊卟淮嬖诟文I功能障礙，且心功能、肺功能也均正常。排除患有內分泌系統疾病、中樞神經系統疾病、心血管疾病的患者，近期沒有服用影響本次研究結果的相關藥物，如精神類藥物。

1.2 方法

1.2.1 材料

本研究使用的儀器設備有麻醉輸注工作站、A-2000BIS監測儀、多功能監護儀；使用的藥品有丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨。

1.2.2 麻醉方法

患者進入到手術室之后，將其妥善安排至手術床上，開放靜脈通道，在局部麻醉下進行橈動脈的穿刺操作，對患者的生命體征，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）進行持續有創監測。將患者的前額、耳后乳突部位的皮膚清潔干凈之后，將多功能組合式監護儀的腦電采集電極分別放在患者的雙眉中心點上方以及雙側眉弓上方，參考電極放在患者的雙側乳突位置[5-7]。然后對患者的腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）、PRI進行實時監測。將丙泊酚和瑞芬太尼使用靶控泵輸注到患者體內進行麻醉誘導，將丙泊酚的初始濃度設定為1g/L，在效應室、靶濃度達到平衡之后以0.5g/L遞增藥物用量，將BIS控制在40-60。瑞芬太尼進行靶控輸注，藥物劑量為2ng/ml。觀察患者意識狀態，當其意識消失時給患者使用維庫溴銨，給藥途徑為靜脈給藥，給藥劑量為0.15mg/kg。給患者實施3min的面罩加壓給氧，然后在可視喉鏡下對其實施氣管插管，保證一次成功[8]。給患者使用呼吸機，保證患者的呼吸頻率維持在10-14次/min，潮氣量維持在8-10ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓水平維持在35-45mmHg。術中維持麻醉，其中丙泊酚血漿靶濃度根據BIS進行合理調控，瑞芬太尼血漿靶濃度應當控制在2ng/ml，維庫溴銨的用量為0.05mg（kg·h），使患者保持肌肉松弛的狀態[9]。氣管插管10min后進行切皮操作，切皮后3min給患者追加瑞芬太尼，劑量為10μg/kg，使鎮痛效果更加充分。根據患者實際情況，麻醉方案可以稍稍進行調整，確保手術安全、順利[10]。

1.3 觀察指標

所有患者的麻醉師均為同一人，同時由另一人分別在氣管插管前、氣管插管后1min、切皮前、切皮后2min、追加瑞芬太尼前、追加瑞芬太尼后5min進行SBP、DBP、HR、BIS、PRI等數據的記錄，比較不同時點各項觀察指標的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 各時點SBP、DBP、HR的變化情況比較

氣管插管后1min、切皮后2min監測結果顯示患者的SBP、DBP、HR水平均發生了明顯的升高態勢，與氣管插管前和切皮前相比差異有統計學意義（P＜0.05）；追加瑞芬太尼之后，以上各項指標出現明顯降低現象（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 各時點SBP、DBP、HR的變化情況比較[）/（n=22）]

表1 各時點SBP、DBP、HR的變化情況比較[）/（n=22）]

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2.2 各時點BIS、PRI變化情況

氣管插管和切皮操作后，患者的BIS無明顯變化，P＞0.05，但是引起患者的PRI明顯升高，P＜0.05。而在追加瑞芬太尼5min之后，患者以上指標都出現明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 各時點BIS、PRI變化情況[s）/（n=22）]

表2 各時點BIS、PRI變化情況[s）/（n=22）]

觀察指標 時間 氣管插管 切皮 追加瑞芬太尼BIS 前 45.0±3.2 46.3±3.4 46.2±2.3后 45.2±3.9 46.8±4.0 43.7±2.7 PRI 前 56.0±4.1 57.3±3.8 63.9±3.2后 71.9±5.0 65.1±3.4 54.1±2.8

3 討論

實施全身麻醉具有較大的風險性，必須要對麻醉藥物使用劑量嚴格掌握，并準確評估麻醉效果，從而使患者在最為安全的狀態下接受手術[11]。本研究顯示，鎮痛指數（PRI）在全麻手術中氣管插管前后、切皮前后、追加瑞芬太尼前后均有明顯變化，在鎮痛不足時PRI明顯升高，而追加鎮痛藥物之后，出現明顯降低，因此對于評估鎮痛效果有一定的使用價值。而隨著臨床監測技術得到不斷提升，鎮痛效果評價指標也能夠得到越來越可靠的數據，從而指導臨床合理使用鎮痛藥物。