急診科急腹癥患者的鎮痛策略臨床研究

關文根

（山西省澤州縣人民醫院急診科，山西 澤州）

0 引言

急腹癥是急診科常見的病癥，其最主要的臨床表現是腹部疼痛，且通常疼痛程度較重[1]。常見的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔、異位妊娠子宮破裂、腹部外傷等。受到病情的影響，給患者造成極大的痛苦，并影響患者的治療配合度[2]。以往接診急腹癥患者，通常在確診病情之前不給患者使用鎮痛藥物，認為鎮痛藥物有可能對真實病情、癥狀造成掩蓋，影響診斷準確性[3]。而隨著研究增多，發現早期使用鎮痛藥物，在緩解患者痛苦的同時，對病情診斷的影響不大。本研究對急診科急腹癥有效的鎮痛方案進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月至2019年6月急診科收治的患者中選擇220例急腹癥患者，分組如下：（1）對照組（戴芬鎮痛組）100例患者，其中男性56例，女性44例，年齡16-60歲，平均（38.1±3.9）歲；（2）研究組（哌替啶組）120例，其中男性患者70例，女性50例，年齡17-59歲，平均（37.2±4.6）歲，根據藥物用量，又分為研究1組（50mg組）、研究2組（75mg組）、研究3組（100mg組），每組40例患者。以上各組患者的臨床資料差異均很小，對照研究價值較好。患者及家屬對鎮痛方案簽署知情同意書，且均明確診斷為急腹癥，排除其他嚴重疾病，對鎮痛藥物無使用禁忌。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者給予口服戴芬（生產廠商：德國TemmLer Werke GmbH，注冊證號：H20140548，規格：75mg×10粒），每次服用75mg，結合患者實際情況，可以適當進行用藥量的調整。

1.2.2 研究組

該組患者給予口服鹽酸哌替啶片（生產廠商：青海制藥廠有限公司，國藥準字：H63020017，規格：50mg），根據用量，分為50mg、75mg、100mg。

1.3 觀察指標

（1）鎮痛前后患者的疼痛程度：在鎮痛前以及鎮痛后30min分別使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行疼痛程度的評價，0-10分，0分為無痛，10分為劇痛。（2）鎮痛效果：與用藥前相比較，用藥治療后VAS評分降低50%以上為顯效，VAS評分較治療前降低25%-50%為有效，VAS較治療前降低幅度＜25%為無效，總有效率=100%-無效率。（3）不良反應。（4）診斷正確率。

1.4 統計學方法

研究數據統計學處理工具使用SPSS 18.0軟件，其中計量資料表現形式為（s），檢驗方式為t檢驗，計數資料表現形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者的鎮痛效果對比

從研究組和對照組用藥30min以及用藥60min后的疼痛緩解率方面來看，研究組的整體疼痛緩解率均明顯優于對照組，說明研究組的鎮痛效果更好，P＜0.05。詳情見表1。

表1 四組患者的鎮痛效果對比[n(%)]

2.2 研究組各組治療前與治療30min后VAS評分比較

相比于用藥前，三組患者的VAS評分治療后均有明顯降低，且研究3組疼痛評分（VAS）的降低幅度比研究1組、研究2組更大。見表2。

表2 研究組各組治療前與治療30min后VAS評分比較s）/分]

表2 研究組各組治療前與治療30min后VAS評分比較s）/分]

組別 例數 治療前 治療后30min研究1組 40 8.24±0.73 6.97±0.98研究2組 40 8.31±0.82 5.09±1.04研究3組 40 8.28±0.80 4.30±1.11

2.3 四組不良反應對比

不良反應發生率方面，對照組為28.0%，研究1組為32.5%，研究2組和研究3組均為30.0%，四組之間均無統計學差異，P＞0.05。詳情見表3。

表3 四組不良反應對比

2.4 四組診斷準確率對比

診斷準確率方面，對照組最高，為90.0%，研究1組為87.5%，研究2組為85.0%，研究3組為82.5%，但各組之間相比較，均P＞0.05。

3 討論

急腹癥發病急驟，患者腹痛癥狀明顯且劇烈，給患者造成極大的痛苦，使得接診急診急腹癥患者時，患者的配合度不好[4-6]。目前對于急診急腹癥患者是否能夠進行早期陣痛尚存在一定爭議，但是越來越多的研究顯示，對急診科收治的急腹癥患者實施早期陣痛，對診斷準確率的影響不大。而疼痛目前已經成為了繼呼吸、心率、體溫、血壓之后的第五大生命體征，嚴重的疼痛甚至可導致患者休克，導致患者并發癥增多，預后效果變差[7,8]。本研究結果顯示，通過給予患者戴芬、哌替啶進行鎮痛，患者疼痛顯著緩解，但是哌替啶的鎮痛效果更好，且對診斷準確率未造成明顯影響。