全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響

喬銳

（山西省晉中市第二人民醫院 山西 晉中）

0 引言

對接受骨科手術治療的老年患者，麻醉方式的選擇對于患者維持手術順利進行和術后的有效康復都有著非常關鍵的作用。隨著年齡的增長，老年患者的身體機能開始衰弱，恢復能力下降，如麻醉藥物使用不當，容易對患者的認知功能和精神狀態造成不利影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者相關資料如下表所示，資料數據組間比較差異P＞0.05，有可比性。見表1。

表1 參與本次研究的患者臨床一般資料數據組間對比[n

表1 參與本次研究的患者臨床一般資料數據組間對比[n

組別 例數 麻醉方式 平均年齡（Y） 男女比例 手術方式（n）股骨骨折手術 全髖關節置換術 半髖關節置換術對照組 63 全身麻醉 63.58±4.25 41:22 31 19 23觀察組 63 椎管內麻醉 62.80±3.80 40:23 33 15 15 P--＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 麻醉方法

對照組患者實施術前全身麻醉，觀察組患者接受術前的椎管內麻醉[2]；麻醉均按照相關標準流程及操作規范實施。

1.3 觀察項目及評價方法

1.3.1 認知功能

使用簡易智能精神狀態檢查量表 (mini-mental state examination，MMSE)[3]對所有患者手術前后認知功能進行打分評價，該指標從定向力、記憶力、計算力和注意力、回憶能力、語文能力5個方面共30個條目，對患者進行評測，總分30分，分值與患者的認知能力呈正比。詳細統計記錄患者各時間段的評測得分情況，并分組進行指標的均值計算比較，數據以每組患者的得分平均值±標準差s）表示，結果進行t檢驗。

1.3.2 精神狀態及麻醉藥物用量、不良反應發生率[4]

精神狀態包括患者術后睜眼時間、語言陳述時間。對所有患者的睜眼時間、語言陳述時間、麻醉藥物用量及臨床不良反應的發生率進行詳細的數據統計和記錄，對比分析兩組患者的各指標均值。計量數據以平均值±標準差s）表示，計數指標以（n，%）表示。

2 結果

2.1 兩組術前與術后認知功能比較

統計數據的組間比較顯示，患者在術前及術后12h、24h的MMSE評分無明顯區別；在術后1h、3h、6h的MMSE評分對比中，觀察組患者的評分明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組患者各時間段認知功能MMSE評分比較（χ2）

2.2 兩組患者精神狀態及麻醉藥物用量、不良反應發生率對比

相關指標統計結果顯示，觀察組患者的睜眼時間、語言陳述時間均早于對照組，麻醉藥物用量比對照組患者少，臨床不良反應的發生率明顯低于對照組。見表3。

表3 患者精神狀態及麻醉藥物用量、不良反應發生率組間比較,（n，%）]

表3 患者精神狀態及麻醉藥物用量、不良反應發生率組間比較,（n，%）]

指標項目 對照組（n=63）觀察組（n=63） t/χ2 P睜眼時間（min） 3.75±2.15 2.25±1.80 6.252 ＜0.05語言陳述時間（min） 7.95±1.45 3.25±1.10 9.105 ＜0.05麻醉藥物用量（ml） 1895.5±185.5 1515.3±130.2 6.425 ＜0.05不良反應發生率（%） 9（14.29） 4（6.35） 2.852 ＜0.05

3 討論

實施手術治療是骨科患者臨床使用較多的一種治療方式，相比年輕患者，老年患者在接受手術治療時對麻醉的要求更高。老年患者的身體恢復能力差，術前全身麻醉的使用，不僅讓老年患者的術后恢復時間更長，且極易因麻醉藥物對患者交感神經的刺激，而信患者術后出現心率加快、血壓升高等不良反應，影響患者的術后康復效果和預后[5-7]。而椎管麻醉方式，通過在蛛網膜下腔或硬膜外腔注入麻醉藥物達到麻醉效果，不會使患者完全喪失意識，加之該麻醉方式的麻醉藥物用量更少、可人為調節麻醉時間和阻滯平面水平，因此術中的危險性更低、術后睜眼時間、語言陳述時間更短，可有效加快患者的術后認知功能和精神狀態恢復、降低不良反應的發生率[8]。本次研究的相關指標對比分析，結論與上述觀點一致。

綜上所述,對接受骨科手術治療的老年患者臨床使用椎管內麻醉，能夠更快地恢復患者的認知功能和精神狀態，且減少麻醉藥物的使用量、降低臨床不良反應的發生率，對老年骨科患者的術后臨床康復有著非常積極的作用。