降鈣素原在重癥感染中的臨床應用

陳霞

（翼城縣人民醫院，山西 翼城）

0 引言

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前肽物質，是機體在全身炎癥反應特別是細菌感染時釋放的一種急性可溶性蛋白，是嚴重細菌感染和膿毒癥的早期診斷標志物，它在血中的含量＜0.1ng/ml，一旦細菌侵入人體，血中PCT濃度可迅速升高至5000倍[1]，在臨床上可廣泛應用于感染性疾病，尤其是膿毒血癥的診斷與病情動態監測，可作為判斷感染性質的輔助檢測，經應用抗生素控制感染后，患者血清中的PCT水平可迅速下降至正常水平，故其下降程度還可用于判斷預后和指導抗菌藥物的應用，其敏感度和特異性遠高于傳統的C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）和外周血白細胞的計數；美國傳染病協會和美國危重病學會聯合PCT作為區別膿毒血癥和非感染性疾病的輔助診斷標志物[2]。目前，PCT已廣泛應用于臨床，本研究通過比較PCT在肺部感染、腹腔感染及非感染性疾病患者血清中的濃度，來研究PCT在各部位細菌感染的特殊診斷意義，選取了2017年9月至2019年1月本科收治的30例腹腔感染患者，30例肺部感染患者和同期非感染性疾病患者30例作為研究對象，現將研究結果進行下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集2017年9月至2019年1月本科收治的30例腹腔感染患者作為A組，同時選取同期30例肺部感染患者作為B組和同期非感染性疾病患者30例作為C組。A組患者男性19例，女性11例，平均年齡（59.25±4.26歲）；B組患者男性14例，女性16例，平均年齡（58.28±7.36歲）；C組患者（包括術后、冠心病、腦血管疾病以及2型糖尿病的患者）男性17例，女性13例，平均年齡（48.28±4.20）歲。所有患者的性別、年齡均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均在無菌操作下，于清晨空腹狀態下采集不抗凝靜脈血2-3ml，分離血清后待測，PCT檢測采用基蛋生物科技股份有限公司的FIA8600熒光免疫定量分析儀，干式免疫熒光法檢測，采用基蛋生物的降鈣素原檢測試劑盒（膠體金法），按操作說明進行分析，以PCT檢測結果＜0.5ng/ml為陰性，＞0.5ng/ml為陽性。

1.3 統計學方法

2 結果

三組患者PCT陽性情況比較：A組腹腔感染患者30例中PCT陽性為26例，陽性率為86.7%；B組肺部感染患者30例中PCT陽性為19例，陽性率為63.3%；C組非感染性疾病患者30例中PCT陽性為4例，陽性率13.3%，三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者血清降鈣素原檢驗結果

3 討論

關于感染監測的指標常用于臨床的一般為降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP），PCT是一種急性感染標志物，在體內穩定性好，半衰期為20-24h，血清PCT濃度在正常人體中含量較低，一般很難被檢測到，通常＜0.10μg/L，在動物試驗中，注射內毒素2h后血清PCT即可被檢測到，6h后顯著上升，約12h達到高峰，2-3d下降至正常，嚴重感染時血清PCT濃度明顯增高，而在有效抗菌藥物治療后可迅速下降[3]；而CRP的最高水平只在2-3d后才出現，恢復正常水平有時會超出1個星期，且其影響因素很多，其濃度與疾病的進展和預后相關性很弱，故在重癥感染的診斷中，PCT的特異性及敏感性均明顯優于CRP；相關研究資料顯示，在病毒感染、慢性非生物炎癥、癌性發熱、藥物熱、自身免疫性疾病以及手術創傷的患者中，其血清中的PCT水平不增高或僅有輕度短暫性增高。通過檢測PCT水平，我們能夠準確判斷感染性疾病患者是否存在細菌感染抑或病毒感染，據此提供合理的治療方案，達到疾病較好的預后。

PCT結果一般分為4個等級[4]：正常＜0.5ng/ml，無炎癥反應或輕度炎癥反應；輕度升高＞0.5ng/ml，中度全身炎癥反應，可能存在感染或手術應激及創傷等情況，建議6-24h后復查PCT；明顯升高＞10ng/ml，膿毒癥或膿毒癥休克可能，建議每日復查PCT；非常明顯升高＞50ng/ml，嚴重膿毒癥或膿毒癥休克，伴有器官功能衰竭，有較高的死亡風險。

本研究顯示，A組和B組患者的PCT水平明顯高于C組患者，差異具有統計學意義，而在A組與B組患者中，A組患者的血清PCT濃度明顯高于B組患者，且明顯升高＞10ng/ml的總例數明顯高于B組，故在腹腔感染時PCT的診斷價值更大，原因考慮為：（1）曾有相關報道稱，肝臟作為最大的免疫活性器官和內毒素過濾器，在膿毒癥時可產生大量的PCT，因此此研究列入病例多為肝膽系統疾患所致感染，在感染時肝臟更易直接受到刺激，由此產生高濃度的PCT；（2）PCT升高的幅度和感染的嚴重程度呈正相關，收住重癥醫學科的患者，腹腔感染時腸道屏障功能破壞，大量液體丟失，易導致感染性休克，相對于肺部感染導致全身炎癥反應的病情更重，故在其腹腔嚴重感染時患者血清中PCT濃度升高較大。

綜上所述，嚴重感染及感染所致的并發癥仍是危重患者死亡的主要原因[5,6]，PCT作為開始應用抗生素的指標，如PCT＞0.5ng/ml提示存在細菌感染或嚴重膿毒癥，排除其他導致PCT升高的原因，可開始抗生素的應用；故作為目前臨床常用的感染檢測工具，監測PCT濃度可有效避免廣譜抗生素的應用，減少患者抗生素暴露，減少耐藥性的發生，因其具有重要的臨床診斷和鑒別診斷價值，現已成為相關科室當前較好的生物學炎癥診斷標志物和常規檢查之一，特別適用于設備條件較差的基層醫療單位的應用，且日益受到人們的重視[7,8]。