不同鎮痛藥物聯合丙泊酚靜脈快通道麻醉用于無痛胃腸鏡

李哲

（包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭）

0 引言

通常情況下，臨床實施無痛胃腸鏡檢查常以舒芬太尼、芬太尼等阿片類鎮痛藥物為主，但該類藥物的缺點是應用后，患者會出現惡心嘔吐、呼吸抑制等癥狀[1]。而鹽酸納布啡為新型阿片類藥物，能規避這些不足。本文探討分析給予需胃檢查患者應用不同鎮痛藥物聯合丙泊酚實施無痛胃腸鏡檢查，對臨床檢查的影響及應用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

擇取的114例臨床檢查資料為本院2018年10月至2019年10月收治的需行無痛胃腸鏡檢查患者，將其以每組38例患者均分三組，即鹽酸納布啡組、舒芬太尼組、芬太尼組。其中。男性患者為67例，女性患者為37例；年齡為16-80歲，平均年齡為（38.44±5.64）歲；ASA分級Ⅰ或Ⅱ級；體質量45-105kg。

1.2 麻醉方法

三組患者均以丙泊酚為鎮靜藥物，接受靜脈快通道實施麻醉，鹽酸納布啡組患者以鹽酸納布啡為鎮痛藥物，舒芬太尼組以舒芬太尼為鎮痛藥物，芬太尼組患者芬尼為鎮痛藥物。

主要措施：①三組患者檢查前均無麻醉前用藥，需禁飲4h，禁食 6-8h[2]。②在入胃鏡室前，需先建立靜脈通道，輸注250ml 0.9%氯化鈉注射液[3]。③進入胃鏡檢查室后，給予三組患者行常規平均動脈壓、脈搏血氧飽和度、心率監測，同時給予患者吸氧3L/min 吸氧去氮[4]。④在注射丙泊酚前，先給予患者鎮痛藥物，以確保達到起效時間后，給予患者靜推丙泊酚實施個體化麻醉。舒芬太尼組患者需注射丙泊酚1-2 mg/kg聯合舒芬太尼0.1μg/kg；芬太尼組患者需靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg聯合芬太尼1μg/kg；鹽酸納布啡組患者需注射丙泊酚1-2mg/kg 聯合鹽酸納布啡0.1mg/kg[5]。⑤術中，待患者睫毛反射消失后，則開始實施檢查，視情追加丙泊酚0.5mg/kg以維持麻醉，鎮痛藥物則不再追加[6]。⑥記錄并處理術中患者出現的SpO2、HR、血壓過低等情況,并及時對癥處理[7]。

1.3 觀察指標

①記錄三組患者檢查前、靜脈誘導后、檢查結束后10min時刻SpO2、HR、 MAP數值。②記錄三組患者胃腸鏡檢查丙泊酚總用量、檢查時間、蘇醒時間。③登記術中發生體動需要追加藥物者；術中不良事件的發生次數；采取的有針對性的應對處理措施。④三組患者轉至恢復室后，以視覺模擬評分法及 Ramsay鎮靜評分，評價三組患者VAS評分。⑤記錄手術結束后30min內，三組患者出現呼吸抑制、嘔吐、惡心不良反應發生次數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 三組患者不同時間點SpO2、HR、MAP對比情況

如下表1所示，在T0時間點時，三組患者指標對比，無明顯統計學差異(P＞0.05)；SpO2在三個時間點無明顯統計學差異(P＞0.05)；T2時三組患者的MAP、HR有所恢復，無明顯統計學差異(P＞0.05）；T1時與同組T0比較，三組患者MAP、HR有明顯下降，存在明顯統計學差異意義（P＜0.05)；T1時鹽酸納布啡組患者MAP降幅度較小，MAP與舒芬太尼組和芬太尼組對比，存在明顯統計學差異（P＜0.05)。

表1 三組患者不同時間點SpO2、HR、MAP對比情況

表1 三組患者不同時間點SpO2、HR、MAP對比情況

P(mmHg) HR(次/min)舒芬 鹽酸納 舒芬 鹽酸Sp O2(%)指標MA鹽酸納布啡組 太尼組 芬太尼組 布啡組 太尼組 芬太尼組 納布啡組舒芬太尼組 芬太尼組94.23±7.35 95.02±4.85 97.86±1.97 T0 T1 T2 96.91±2.23 86.52±6.05 91.90±5.95 97.15±1.62 81.01±6.86 89.43±6.20 97.15±1.44 80.19±5.96 88.37±5.54 75.91±13.50 68.7±11.67 74.65±9.49 75.81±12.03 66.52±10.32 72.5±13.48 80.16±12.92 68.16±9.55 72.95±11.86 96.21±7.98 98.86±0.91 98.22±1.93 96.47±7.18 96.41±4.04 98.76±0.83

2.2 三組患者檢查時間、術中丙泊酚用量、術畢蘇醒時間情況對比

下表2提示，胃腸鏡檢查時間及術后蘇醒時間對比，三組患者無統計學差異(P＞0.05)；丙泊酚總用量方面，舒芬太尼組明顯低于芬太尼組，存在有顯著統計學差異(P＜0.05)。

表2 三組患者檢查時間、術中丙泊酚用量、術畢蘇醒時間情況對比

表2 三組患者檢查時間、術中丙泊酚用量、術畢蘇醒時間情況對比

術畢蘇醒時間（min）鹽酸納布啡組 38 17.879±5.27 203.65±37.94 2.25±1.19舒芬太尼組 38 18.49±4.85 189.31±29.84 2.08±0.10芬太尼組 38 20.45±5.29 216.31±32.55 2.31±1.32 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 檢查時間（min）術中丙泊酚用量（mg）

2.3 三組患者術后鎮靜評分及VAS評分情況對比

下表3提示，三組患者術后鎮靜評分及VAS評分情況對比差異，無統計學意義(P＞0.05)。

表3 三組患者術后鎮靜評分及VAS評分情況對比

表3 三組患者術后鎮靜評分及VAS評分情況對比

組別 例數 術后鎮靜評分 術后VAS評分鹽酸納布啡組 38 2.42±0.54 0.52±0.49舒芬太尼組 38 2.25±0.54 0.51±0.55芬太尼組 38 2.22±0.46 0.62±0.65 P-＜0.05 ＜0.05

2.4 三組患者術中及術后不良反應發生情況對比

下表4提示，在體動、腹痛、腹脹、心動過緩、惡心嘔吐方面，三組患者對比差異無統計學意義(P＞0.05)；在術中呼吸抑制發生率方面，鹽酸納布啡組患者與舒芬太尼組、芬太尼組患者對比明顯更低，存在有統計學差異(P＜0.05)。

表4 三組患者術中及術后不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

經以上對比分析可知，無痛胃腸鏡檢查中，臨床分別采用鎮痛藥鹽酸納布啡、舒芬太、尼芬太尼聯合丙泊酚麻醉時，通過對三組患者用藥后的鎮痛效果、用藥安全性及不良反應發生情況進行評價，結果提示[8]，舒芬尼和芬太尼可激動中樞性μ受體發揮鎮痛作用，但與丙泊酚聯合應用，會導致麻醉風險增加。而鹽酸納布啡作為一種新型藥劑，自身應用不產生明顯呼吸抑制，與丙泊酚聯合應用，可部分逆轉該類藥物引起的呼吸抑制，對心血管系統副作用小。

綜上所述，給予需胃檢查患者應用鹽酸納布啡、芬太尼、舒芬太尼鎮痛藥物聯合丙泊酚實施無痛胃腸鏡檢查時，鹽酸納布啡與芬太尼、舒芬太尼相比，其鎮痛效果更加顯著，且更安全有效，該鎮痛藥物值得在無痛胃腸鏡檢查中應用及推廣。