小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉對剖腹產婦麻醉質量的影響

趙瑞麗

（山西省忻州市人民醫院麻醉科，山西 忻州）

0 引言

剖腹產是較為常用的分娩方式，是一種經腹切開子宮取出胎兒的方式，在解決難產等異常情況方面起著重要作用，它能夠使主治的醫生在特定時間內完成手術，及時處理解決缺血缺氧等危急情況，挽救新生兒生命。剖腹產對手術麻醉要求較高，它需要保持患者術中血流動力學指標的穩定性，減少應激反應[1,2]。為探討出一種科學規范的麻醉方式，本院對收治的剖腹產患者實施小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以90例剖宮產婦為研究對象，病例選取時間為2015年2月至2018年2月，按照隨機圖表法和均分原則分成各為45例的對照組和觀察組。對照組年齡平均值為（32.1±1.4）歲，孕周均值（38.6±1.5）周，初產14例，經產31例；觀察組平均年齡和平均妊娠時長分別為（32.4±1.6）歲和（38.2±1.6）周，15例初產，30例經產。納入標準：（1）符合剖腹產手術指征；（2）對鹽酸羅哌卡因不過敏；（3）無腰硬聯合麻醉禁忌證；（4）患者對研究知情同意，自愿參與。排除標準：（1）生命體征異常波動者；（2）存在前置胎盤、子癇前期等妊娠合并癥者；（3）精神狀態不佳，配合度差者。組間數據無統計學差異（P＞0.05），可予以對比。

1.2 麻醉方式

兩組患者所用麻醉藥物均為濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因（生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113463)。對照組予以2ml鹽酸羅哌卡因和1ml注射用水，觀察組予以1ml鹽酸羅哌卡因和2ml注射用水。具體操作：協助指導患者側臥于手術床，對L2-3或L3-4間隙予以穿刺，待穿刺針到達硬膜外腔，將25G筆尖式腰穿針經硬膜外刺入，直達蛛網膜下腔，腦脊液外流提示成功穿刺。隨即按照2ml/s的速度將稀釋好的羅哌卡因溶液注入，拔除穿刺針，在頭部置入4cm硬膜外導管，恢復仰臥體位；每隔2min測試1次感覺阻滯平面；麻醉效果不理想時，可用0.25%的羅哌卡因進行維持。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組不同麻醉階段血流動力學指標的對比

進行對照組和觀察組麻醉前、胎兒娩出后的平均動脈壓、心率和血氧飽和度的對比。

1.3.2 兩組麻醉情況對比

比較兩組麻醉時間、蘇醒時間和自主排尿時間。

1.3.3 兩組不良反應對比

對兩組低血壓、惡心和心動過緩的發生率進行對比。

1.4 統計學處理

在軟件SPSS 22.0中置入90例剖腹產婦的研究數據，計量資料（血流動力學指標和麻醉情況）經s表示和t檢驗，計數資料（不良反應）由%表示和χ2檢驗，P＜0.05，提示數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組不同階段血流動力學對比

對照組和觀察組麻醉前血流動力學差異無統計學意義（P＞0.05），兩組存在胎兒娩出后的平均動脈壓和心率上的差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉情況對比

觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間和自主排尿時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同階段血流動力學對比

images/BZ_161_205_2660_2297_2767.png對照組 45 104.5±10.2 90.2±7.6 79.6±8.2 88.7±7.5 98.2±0.9 97.4±1.2觀察組 45 104.8±10.6 97.8±2.1 79.2±8.5 82.6±7.2 98.0±1.0 97.1±1.1 t 0.137 6.466 0.227 3.936 0.997 1.236 P 0.446 0.000 0.410 0.000 0.161 0.110

表2 兩組麻醉情況比較

表2 兩組麻醉情況比較

自主排尿時間（h）對照組 45 8.1±1.5 25.2±1.6 27.6±1.8觀察組 45 5.4±1.6 19.8±1.2 18.2±1.5 t 8.258 18.112 26.912 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 麻醉起效時間(min)蘇醒時間（min)

2.3 兩組不良反應對比

兩組不良反應的對比存在統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

剖腹產耗時短，麻醉要求相對較高，既要使孕產婦在術中暫時失去知覺，獲得理想的肌肉效果，也要為母嬰雙方的安全提供保障。以往剖腹產多用硬膜外麻醉方式，但手術方式的改變使得手術時間明顯縮短，為更好地適應改良后的麻醉方式，也需對麻醉方式予以調整，以提高手術治療的可行性。

腰硬聯合麻醉是對腰麻和硬膜外麻醉方式的綜合利用，可改善麻醉效果，提高技術操作水平。它綜合了兩種麻醉方式的優勢和長處，也可進行缺點和不足之處的彌補。與單一麻醉方式相比，腰硬聯合麻醉見效快，給藥后可迅速獲得理想的麻醉效果，能夠以較少的麻醉藥物獲得理想的麻醉效果，可明顯減少不良反應[3]。

羅哌卡因是外科手術中較為常用的麻醉藥物，是酰胺類麻醉劑的一種，起效快，局部麻醉效果好，胎盤屏障通透性有限，可減少對人體心血管和循環系統的毒性，基本不抑制孕婦和胎兒循環系統功能的正常發揮[4]。這主要是因為羅哌卡因可對血管進行收縮，在此基礎上增加外周血管阻力，對運動神經無明顯阻滯，可有效保持下肢張力，促進靜脈血回流，提高循環系統的穩定性[5,6]。

兩組患者分娩后，平均動脈壓下降，原因在于孕產婦在術中多取仰臥位，肌肉處于松弛狀態，使得血管得以擴張，增加盆底肌下肢血液儲蓄量，減少心回血量，在此基礎上使得血壓水平下降。待麻醉藥物充分發揮后，血壓水平下降明顯。孕產婦心率在胎兒娩出后明顯上升，主要是因為區域血管擴張使得心回血量減少，尚未形成非麻醉性的血管收縮，使得心率水平上升。

彭洪常等[7]對剖腹產孕婦實施小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉，結果顯示患者血流動力學未出現明顯波動，出現不良反應的概率明顯下降，與文中研究效果存在明顯一致性。學者梁楠[8]認為，小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉對剖腹產患者血流動力學指標無明顯影響，手術安全性高，進一步驗證了上述觀點。

文中研究結果顯示，觀察組血流動力學指標和麻醉效果優于對照組，不良反應少于對照組，體現了小劑量鹽酸羅哌卡因在剖腹產腰硬聯合麻醉中的應用價值。

總之，在剖腹產中實施腰硬聯合麻醉可促進麻醉質量的提升，減少對患者血流動力學指標的影響。