靜配中心抗腫瘤藥不合理用藥的認(rèn)識(shí)與介入

凌晨，陳震

（合肥市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥）

0 引言

靜脈用藥集中調(diào)配中心，英文全稱為：pharmacy intravenous admixture services,縮寫為：PIVAS，是醫(yī)院的重要科室、醫(yī)院臨床中所需靜脈用藥的配制場(chǎng)所，當(dāng)然，抗腫瘤靜脈用藥也需要在此進(jìn)行配制。這其中的工作流程加入了藥師對(duì)醫(yī)生藥方的審核，經(jīng)過(guò)藥師審核過(guò)無(wú)誤的藥方才能進(jìn)行配制[1]。那么在此過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)過(guò)審核后由于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而被攔截的藥方或用藥醫(yī)囑，本研究就是對(duì)合肥市第三人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“本院”)PIVAS審核后攔截的抗腫瘤藥?kù)o脈用藥醫(yī)囑不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

全部研究資料均來(lái)源于本院PIVAS接收的抗腫瘤藥?kù)o脈用藥醫(yī)囑，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2017年1月至2019年6月，共計(jì)選取166條不合理用藥醫(yī)囑作為本研究的研究對(duì)象，這些均是經(jīng)過(guò)藥師審核后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而被攔截的。

1.2 研究方法

回顧并分析這些不合理的用藥醫(yī)囑，深入學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書、《中華人民共和國(guó)藥典(2015版)》[2]《靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療》[3]《新編藥物學(xué)》(17版）[4]《中國(guó)國(guó)家處方集·化學(xué)藥品與生物制品卷》[5]等相關(guān)文獻(xiàn)并與實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)分析，統(tǒng)計(jì)不合理用藥醫(yī)囑并開(kāi)展深入分析，進(jìn)而總結(jié)結(jié)果，得到結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 抗腫瘤藥?kù)o脈用藥不合理醫(yī)囑類型的分布情況

見(jiàn)表1。

表1 抗腫瘤藥?kù)o脈用藥不合理醫(yī)囑類型分布

2.2 抗腫瘤藥?kù)o脈用藥溶劑種類選用錯(cuò)誤情況與應(yīng)選用的正確溶劑

見(jiàn)表2。

2.3 抗腫瘤藥?kù)o脈用藥溶劑錯(cuò)誤用量與應(yīng)選用的正確用量

見(jiàn)表3。

2.4 抗腫瘤藥?kù)o脈用藥給藥劑量不合理情況與應(yīng)選用的正確劑量

見(jiàn)表4。

表3 抗腫瘤藥?kù)o脈用藥溶劑用量不合理情況及應(yīng)選正確用量

表4 抗腫瘤藥?kù)o脈用藥給藥劑量不合理情況及應(yīng)選正確劑量

3 討論

當(dāng)前在住院患者中最長(zhǎng)應(yīng)用的治療給藥方式就是靜脈給藥，這是一種直接、簡(jiǎn)便的給藥方式，在應(yīng)用抗腫瘤藥治療疾病中應(yīng)用比較常見(jiàn)。在給患者輸入某種藥物治療疾病的時(shí)候，不同的藥物需要選擇不同的溶劑將藥物稀釋到合適的濃度后才能給患者輸入，因此選擇合適的溶劑十分重要，如果溶劑選擇錯(cuò)誤，那么就不能很好地達(dá)到稀釋藥物的目的，使藥物出現(xiàn)異常反應(yīng)，不能夠達(dá)到理想的治療，更有嚴(yán)重的后果還可能會(huì)造成不良反應(yīng)，危害患者的身體健康與生命健康[6]。抗腫瘤藥是治療腫瘤性疾病的藥物，此類藥物通常都是具有較強(qiáng)刺激性的，在為患者應(yīng)用化療藥物治療的過(guò)程中，藥物不但殺死了疾病細(xì)胞，同時(shí)對(duì)患者的正常細(xì)胞也進(jìn)行殺滅，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給患者造成較大痛苦，甚至危害到患者的生命健康。因此，在為患者應(yīng)用抗腫瘤藥物的時(shí)候一定要謹(jǐn)慎，應(yīng)用后達(dá)到的合理狀態(tài)就是不但提升了治療效果，而且還確保了治療安全[7，8]。在為患者應(yīng)用抗腫瘤藥物治療的過(guò)程中，藥物的治療效果受到溶劑的影響較大，如果溶劑選擇不當(dāng)，那么必定對(duì)治療效果造成嚴(yán)重的不利影響[9]。因此，藥師在審核醫(yī)師開(kāi)具的藥方與用藥醫(yī)囑的時(shí)候，一定要關(guān)注溶劑部分，對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn)并判斷，確保溶劑選擇與溶劑的量選擇是正確的[10]。不同的溶劑與相同的一種藥物配伍之后，藥物的溶解度會(huì)發(fā)生很大的變化，所以，在選擇正確的溶劑后，還要對(duì)其使用劑量進(jìn)行準(zhǔn)確把握，只有在溶劑選擇正確與劑量應(yīng)用正確的時(shí)候，才能達(dá)到使藥物充分溶解的目的[11]。

通過(guò)本研究結(jié)果顯示，醫(yī)生選用溶劑錯(cuò)誤與溶劑劑量使用出現(xiàn)錯(cuò)誤的主要原因是，醫(yī)生在為患者開(kāi)具用藥醫(yī)囑的時(shí)候只是根據(jù)患者的實(shí)際病情確定醫(yī)囑內(nèi)容，而沒(méi)有考慮到藥物的化學(xué)成分對(duì)疾病治療的影響，由此，出現(xiàn)了溶劑選擇錯(cuò)誤或者是溶劑劑量選用錯(cuò)誤的事情，而如果出現(xiàn)這些錯(cuò)誤，就會(huì)對(duì)治療效果造成不利影響，甚至是嚴(yán)重后果。

總之，在為患者應(yīng)用抗腫瘤藥物治療的過(guò)程中，之前的藥物配置工作是十分重要的，要達(dá)到有效且安全的用藥效果，藥師必須加強(qiáng)藥方或用藥醫(yī)囑的審核，并準(zhǔn)確把控溶劑方面，要確保配置藥物所應(yīng)用的溶劑是正確的并且其應(yīng)用劑量是正確的，根據(jù)調(diào)查結(jié)果加強(qiáng)對(duì)錯(cuò)誤用藥相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以達(dá)到提升治療效果，確保用藥安全的目的。