KAP模式在護士規(guī)范化執(zhí)行術(shù)前患者皮膚準備的應用效果

韓佩芬

（大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

手術(shù)前皮膚準備能清除暫居菌，減少常駐菌并抑制其生長[1]，也是預防切口感染的重要措施。包括皮膚的清潔和消毒、去除毛發(fā)等。手術(shù)前皮膚準備一直以來都是外科護士關(guān)注的話題，雖然國家及醫(yī)院規(guī)范性管理文件不斷修訂及下達，但多數(shù)護士對執(zhí)行規(guī)范的手術(shù)前皮膚準備知識欠缺，尤其是單獨頂班時，常常因為慎獨精神不夠，導致規(guī)范性執(zhí)行皮膚準備的依從性差，而給術(shù)后切口感染的發(fā)生帶來隱患。因此本院根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》,參考中華醫(yī)學會外科學分會《外科手術(shù)部位感染預防指南》,WHO《全球預防手術(shù)部位感染指南》對外科手術(shù)部位皮膚準備做出如下規(guī)定：

時間：盡量縮短術(shù)前備皮與手術(shù)間隔的時間，皮膚準備的時間距離手術(shù)時間越近越好[2，3]。備皮應當在手術(shù)當日進行，建議在術(shù)前2h內(nèi)。

原則：原則上不需去除毛發(fā)，除非毛發(fā)生長在切口部位或周圍而影響手術(shù)實施，僅剃除手術(shù)切口涉及的頭發(fā)、腋毛、陰毛及明顯可見的汗毛，防止其影響手術(shù)操作或進入傷口形成異物[4]。

要求：徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染，如有條件，手術(shù)前日晚進行沐浴，建議使用抗菌類沐浴露。腹部手術(shù)前做好臍部清潔尤為重要，建議使用健之素手消毒劑[5]或0.5%碘伏局部消毒[6]。

方法：對確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，不應使用剃刀或刀片等刮的方式，造成肉眼看不見的皮膚傷痕[7]，建議使用剪刀或脫毛劑。

地點：備皮應在手術(shù)室外進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科護士共46名，均為女性，年齡22-48歲，平均年齡（34.2±1.3）歲，平均工齡（15.2±3.2）年，學歷：本科43人，大專2人，中專1人。職稱：主管及以上11人，護師23人，護士12人。

1.2 培訓方法

對照組護士為實施KAP理論模式前，觀察組護士為應用KAP理論模式采取如下方法90d：

1.2.1 接受知識階段

第1月邀請專家集中授課,內(nèi)容包括皮膚的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前皮膚準備的概念、感染的危險因素、控制方法、并發(fā)癥的預防等,讓護士對手術(shù)前皮膚準備有一個系統(tǒng)、全面的認識。發(fā)放各級規(guī)范的相關(guān)資料。根據(jù)護士的具體情況再給予個性化的指導。建立微信群,每天與群里護士溝通、交流,了解其對知識的掌握程度。

1.2.2 樹立信念階段

第2月講解及示范皮膚準備規(guī)范化的重要意義、方法、時間及注意事項，讓護士掌握皮膚準備方法的選擇及規(guī)范化操作流程，與護士共同探討并擬定利于執(zhí)行的流程；此外，通過微信發(fā)送圖片、視頻指導護士正確執(zhí)行規(guī)范，讓護士切身體會到效果，提升護士執(zhí)行規(guī)范的信心。另外，對護士取得的點滴進步要及時表揚,對于不規(guī)范的工作方式或者打算放棄規(guī)范的護士要多教育多鼓勵,用同事取得的成績來激勵其努力，及時了解目前的工作狀態(tài)給予糾正。

1.2.3 規(guī)范行為的階段

第3月培養(yǎng)護士樹立慎獨精神，減少對他人的依賴性。指導護士在執(zhí)行規(guī)范中出現(xiàn)的問題，要及時溝通、協(xié)作。鼓勵護士糾正錯誤的工作方式，加大規(guī)范化的訓練，增強工作能力的訓練力度，構(gòu)建良好的自控他控管理體系。鼓勵護士加入到群體中，不斷交流心得，提升規(guī)范化執(zhí)行術(shù)前皮膚準備的能力。

1.3 評價方法

實施KAP理論模式教育前和實施教育90d后，對護士依從性調(diào)查：完全依從為護士主動及規(guī)范化為患者完成手術(shù)前皮膚準備；部分依從為護士在上級護士和患者的督促下規(guī)范化完成手術(shù)前患者皮膚準備；不依從為護士在監(jiān)督下亦無法規(guī)范化完成手術(shù)前患者皮膚準備工作。依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。理論知識及操作技能調(diào)查均采用百分制。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（s）表示，經(jīng)t檢驗；差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士對手術(shù)前患者皮膚準備規(guī)范執(zhí)行的依從性對比

觀察組護士依從性為93.48%，顯著優(yōu)于對照組的73.91%（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護士對手術(shù)前皮膚準備規(guī)范執(zhí)行的理論知識、技能操作掌握情況對比

經(jīng)KAP理論模式教育后，46名護士的理論知識和技能操作考核均較教育前顯著提高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)果比較，分）

表2 兩組結(jié)果比較，分）

組別 理論知識考核 技能操作考核觀察組（n=46） 91.2±1.7 93.3±1.5對照組（n=46） 76.4±1.6 81.9±1.8 P＜0.05 ＜0.05

3 結(jié)論

KAP（知-信-行理論模式）是一種行為干預理論，它將人類行為的改變分為獲取知識（K）、產(chǎn)生信念（A）及形成行為（P）3個連續(xù)過程[7]。KAP理論模式在臨床護理工作中廣泛應用于護理健康教育、護理管理、繼續(xù)教育及護生教學中。

本文對外科護士46人采取KAP教育模式為指導，才能形成信念和強烈的責任感，采取積極的態(tài)度去改變行為，評估護士的知識需求，通過集中授課、個性化輔導、微信平臺等使護士獲得知識，關(guān)注獲取知識及行為方式，通過持續(xù)動態(tài)跟蹤，指導護士及早改變不良的工作習慣。干預90d后觀察組依從性為93.48%，顯著優(yōu)于對照組的73.91%（P＜0.01）;觀察組理論知識及技能操作的掌握度也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

KAP理論模式既提高護士正確執(zhí)行規(guī)范化手術(shù)前患者皮膚準備的意識, 也培養(yǎng)了護士自覺自愿采取正確的方法，落實規(guī)范化的能力,從而確保手術(shù)患者均能得到規(guī)范化術(shù)前皮膚準備,為預防切口感染的發(fā)生保駕護航。KAP理論模式的應用使護士既落實了規(guī)范化、標準化的護理流程,又全面提升了科室護理質(zhì)量[8]。