優(yōu)質(zhì)護(hù)理在基層醫(yī)院高血壓病人護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

潘榮芝

（武漢市東西湖徑河街衛(wèi)生院，湖北 武漢）

0 引言

高血壓為臨床多發(fā)病及常見(jiàn)病，為多種心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者身心健康造成極大的負(fù)面影響。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床影響因素較多，與老齡化社會(huì)進(jìn)程、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活質(zhì)量提高有關(guān)，對(duì)患者、家庭及其社會(huì)發(fā)展造成極大影響[1]。基于臨床對(duì)高血壓病機(jī)處于探究階段，臨床尚無(wú)系統(tǒng)化治療手段，需患者服用降壓藥物保守治療；且臨床藥物治療呈較高的依賴性，對(duì)藥物選取、藥物使用依從性、情緒、生活作息等有較高的要求[2]。基層高血壓患者比重較大，受到經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度、醫(yī)療水平等指標(biāo)的限制，基層高血壓疾病控制效果不佳，除了上述因素，與患者治療依從性、疾病掌握程度、患者自護(hù)能力等主觀因素具有直接關(guān)聯(lián)，直接決定血壓控制效果[3]。本課題筆者為了響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策，于基層高血壓護(hù)理中推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，特開(kāi)展此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題客觀分析對(duì)象為筆者基層單位2018年2月至2018年12月內(nèi)科收治的高血壓患者158例，依據(jù)患者診治序號(hào)分組，79例患者分為一組，予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為參照組，男女性別比為45∶34，年齡40-80歲，年齡中位（58.33±1.42）歲，最長(zhǎng)高血壓病史14年，最短病史6個(gè)月，病史中位（5.47±0.41）年；其中7例患者合并冠心病，5例患者合并糖尿病，6例患者合并高血脂；79例患者分為一組，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為優(yōu)質(zhì)組，男女性別比為43∶36，年齡38-77歲，年齡中位（57.25±1.29）歲，最長(zhǎng)高血壓病史15年，最短病史5個(gè)月，病史中位（5.52±0.51）年；其中8例患者合并冠心病，4例患者合并糖尿病，7例患者合并高血脂；客觀對(duì)兩組高血壓患者入組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)（P＞0.05），提示具有比對(duì)價(jià)值。

納入原則：課題指標(biāo)符合醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的診斷依據(jù)，授權(quán)課題分析，課題經(jīng)安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，于患者入院時(shí)建立健康檔案，針對(duì)患者血壓情況、合并癥情況、藥物使用情況等基礎(chǔ)資料進(jìn)行歸納，便于開(kāi)展護(hù)理干預(yù)；于患者門診評(píng)估時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者疾病掌握情況及心理狀況評(píng)估，針對(duì)伴有不良心理情緒患者開(kāi)展針對(duì)性健康教育，告知疾病可控性，幫助患者緩解不良情緒；告知高血壓并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的損害，指導(dǎo)患者如何自查機(jī)體血壓情況；加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，避免藥物使用錯(cuò)誤情況發(fā)生；針對(duì)年齡偏大患者對(duì)家屬開(kāi)展指導(dǎo)，加強(qiáng)家屬監(jiān)管；加強(qiáng)生活指導(dǎo)，開(kāi)展飲食干預(yù)，針對(duì)患者體脂量、飲食習(xí)慣及血壓情況制定針對(duì)性的飲食干預(yù)；針對(duì)隨訪情況對(duì)患者進(jìn)行講解，征求患者同意后開(kāi)展電話隨訪及上門隨訪；借助多媒體開(kāi)展慢性病管理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)建立公眾號(hào)、微信群等方式，為患者疾病咨詢提供更多的途徑；加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，建議患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力[4，5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)護(hù)理前后兩組患者血壓控制情況。

課題采用遵醫(yī)行為量表為依據(jù)，針對(duì)用藥依從性、飲食依從性及康復(fù)依從性三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。

采用高血壓健康教育量表及患者自評(píng)表為依據(jù)，對(duì)患者高血壓疾病知識(shí)掌握情況及自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者血壓波動(dòng)情況

護(hù)理前比對(duì)兩組患者血壓情況，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)差異均衡（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者血壓指標(biāo)均有不同幅度降低，優(yōu)質(zhì)組患者經(jīng)由優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其收縮壓及舒張壓數(shù)值均更趨于正常值，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者血壓波動(dòng)情況/mmHg）

表1 護(hù)理前后兩組患者血壓波動(dòng)情況/mmHg）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓優(yōu)質(zhì)組 156.28±5.41 97.58±4.14 124.36±3.28 75.26±3.52參照組 155.47±5.27 98.01±4.31 148.52±4.85 84.12±4.48 t 0.295 0.384 9.586 8.755 P 0.845 0.715 0.000 0.000

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為分析

優(yōu)質(zhì)組患者經(jīng)由優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)其用藥依從性、飲食依從性及康復(fù)依從性等指標(biāo)均顯著高于參照組同指標(biāo)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為分析s/分）

表2 兩組患者遵醫(yī)行為分析s/分）

組別 n 用藥依從 飲食依從 康復(fù)依從優(yōu)質(zhì)組 79 78.25±7.95 79.62±7.94 75.14±7.72參照組 79 65.94±5.25 65.33±5.18 62.14±5.28 t 8.007 8.725 8.623 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者高血壓疾病掌握情況及自我護(hù)理能力評(píng)估

優(yōu)質(zhì)組患者經(jīng)由優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)其疾病掌握情況及自我護(hù)理分別為（86.27±6.54）分、（88.74±7.14）分；參照組分別為（69.28±4.25）分、（72.15±4.68）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓疾病為臨床慢性疾病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活作息、精神壓力等因素的改變，高血壓臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，為臨床主要公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。高血壓治療周期較長(zhǎng)，血壓控制效果影響因素較多，對(duì)患者治療依從性、心理狀況及機(jī)體素質(zhì)具有較高的要求；若血壓控制不佳，對(duì)患者機(jī)體微血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等諸多系統(tǒng)組織造成不良影響，出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的概率較高，是導(dǎo)致高血壓患者死亡的主要因素[6]。隨著臨床護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，常規(guī)護(hù)理弊端逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，因其護(hù)理內(nèi)容及時(shí)間的局限性，臨床護(hù)理開(kāi)展僅局限于對(duì)患者在院期間內(nèi)的疾病護(hù)理需求，無(wú)法滿足高血壓慢性疾病患者護(hù)理需求，完善護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，延伸護(hù)理時(shí)間具有重要臨床研究?jī)r(jià)值[7]。

隨著國(guó)家醫(yī)改政策的實(shí)施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式被確立起來(lái)，通過(guò)提高護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理技能，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感，努力搭建良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者開(kāi)展有效的疾病健康教育，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提升患者自我護(hù)理、管理能力，可顯著提高血壓控制效果；通過(guò)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，采用隨訪方式，針對(duì)日常生活中存在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排查，降低生活因素對(duì)疾病進(jìn)展的影響[8]。本研究表明，護(hù)理前比對(duì)兩組患者血壓情況，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)差異均衡（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者血壓指標(biāo)均有不同幅度降低，優(yōu)質(zhì)組患者經(jīng)由優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其收縮壓及舒張壓數(shù)值均更趨于正常值（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組患者經(jīng)由優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)其用藥依從性、飲食依從性及康復(fù)依從性等指標(biāo)均顯著高于參照組同指標(biāo)（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)組患者經(jīng)由優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)其疾病掌握情況及自我護(hù)理分別為（86.27±6.54）分、（88.74±7.14）分；參照組分別為（69.28±4.25）分、（72.15±4.68）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理反饋更佳。

綜上，于基層醫(yī)院高血壓病人護(hù)理中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)血糖控制、治療依從性及自護(hù)能力均有積極導(dǎo)向，臨床指導(dǎo)價(jià)值高。