早期規范化綜合護理干預在急性腦梗死后偏癱患者康復鍛煉中的應用探討

趙曉梅，張瑞玲

（呂梁市人民醫院神經內科，山西 呂梁）

0 引言

急性腦梗死是常見的心腦血管疾病之一，60%-80%的患者常常遺留于不同程度的肢體偏癱，15%患者生活喪失自理能力，給患者帶來了沉重的負擔，致使早期給予康復鍛煉，可改善偏癱癥狀，從而促進患者日常生活能力的恢復［1］。本研究探究早期規范化綜合護理干預應用于急性腦梗死后偏癱患者康復鍛煉中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取122例腦梗死偏癱患者，所有患者均為本院2018年8月至2019年12月收治的病例，患者經頭顱MRI、CT檢查示：腦梗死，且存在一側肢體癱瘓，排除合并心、肺、肝、腎等臟器功能嚴重障礙、高血壓3級極高危、精神系統疾病、惡性腫瘤等疾病。按住院號奇、偶數分為對照組和觀察組，各61例。其中，對照組男30例，女31例；年齡34-81歲，平均(52.64±6.44)歲；文化水平:小學及以下34例，初中15例，高中及以上12例；病程1-7d，平均(2.28±0.32)d。觀察組男33例，女28例；年齡36-85歲，平均(54.28±6.92)歲；文化水平:小學及以下32例，初中13例，高中及以上16例；病程1-6d，平均(2.19±0.41)d。對比兩組患者以上情況得出，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

對照組待生命體征平穩1周后，采取常規康復護理。觀察組待則生命體征穩定48h開始，采取早期規范化綜合護理干預，具體護理措施如下。

1.2.1 良肢位擺放

①仰臥位：將一軟枕放于患側上肢的肩下，且高度與健側平行，將上肢固定在枕頭上，并和軀干呈90°或大于90°，肘關節和腕關節向前伸直，五指分開伸展，并將掌心朝上放置；患臀至大腿外下側放置楔形枕頭，防止下肢外旋；膝關節墊起微屈并向內；踝處中立位，即足尖向上。②健側臥位：患側上肢向前平伸，放在胸前的枕頭上，和軀干呈90°-130°，肘伸直，腕、指關節伸展放枕頭上，避免腕及手懸空；髖、膝關節自然彎曲，放在身前似踏出一步遠的枕頭上，踝關節盡量保持在中立位，避免足懸空[2]。③患側臥位：患側肩向前平伸，患側上肢和軀干呈80°-90°，在床邊放置一個小臺子，使患者的肘關節盡最大限度向前伸展，五指分開并將掌心朝上放置；患側髖部伸展，膝微屈。

1.2.2 功能鍛煉

根據患者的情況從被動活動開始，鍛煉患肢關節的活動度，鍛煉的幅度由小到大，關節的順序為從大到小，以免發生關節僵硬及肌肉萎縮。指導和協助患者進行前臂旋后、肩外展、背屈踝關節、伸展指關節等訓練，每次鍛煉的時間為30min，1d鍛煉2次。鍛煉的難度逐漸增大，向坐位平衡、站立及行走訓練過渡，每次鍛煉的時間為30min，每天鍛煉2次。①床上臥位活動：兩手握拳,將手臂和下肢進行屈伸和抬起放下的動作，且交替進行；②床上半臥位活動：指導患者借助床檔進行做起鍛煉，在床上進行相應的鍛煉，同時做抗阻力練習，可進行上下肢撐床動作；③床下半臥位活動：從床上坐起來并借助外界的力量移到椅子上做提腿動作和原地踏步動作[3]；④站立運動：從坐位借助床架或者是椅子的靠背來練習站立動作，并將一腿抬起停留片刻，之后再換提起另一腿進行練習；⑤步行練習：短時間地扶床或是桌子行走，逐漸過渡到擺脫輔助物行走；⑥日常行為鍛煉：指導患者能夠自己穿脫衣服，并進行洗漱，若患者開始不能自己做，可協助其完成并逐漸過渡到自己去做，可鍛煉患者多進行摘菜、串紙簾的動作[4]。

1.2.3 日常生活活動能力（activity of daily living,ADL）訓練

日常生活活動能力訓練指的是患者個人衛生的完成、洗澡、進食、穿脫衣服、如廁、步行等。在指導患者進行訓練時應根據患者全方面的實際情況，選擇適合患者的鍛煉方式及器具，多鼓勵患者，在必要時可幫助患者逐漸完成，讓患者能夠借助外力完成，并逐漸能獨立完成，使其有成就感。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 評價日常生活能力

以Barthel指數評定量表評價護理前后的日常生活能力，主要包括進食、修飾、大便、小便、如廁、床椅移位、平地行走、穿衣、上下樓、洗澡共10項，每項10分，滿分100分，得分越高，表示患者日常生活能力越好。

1.3.2 護理滿意度

采用Likert3級評分法，自設護士滿意度問卷，患者出院前3d發放護理滿意度問卷進行調查，分為滿意、較滿意及不滿意。

1.4 統計學方法

所有數據使用的統計學軟件版本為SPSS14.0，評分情況記為計量資料，并使用（s）表示，用t檢驗，滿意情況記為計數資料，并使用（%）表示，用χ2檢驗，組間的差異有統計學意義則使用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 日常生活能力比較

未進行護理時兩組患者的得分之間不存在統計學差異(P＞0.05)；而經過不同的護理方法后得分均升高，與護理前比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，且觀察組得分升高幅度明顯大于對照組，組間差異有統計學意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組護理前后Barthel指數評定量表評分比較[s)，分]

表1 兩組護理前后Barthel指數評定量表評分比較[s)，分]

images/BZ_295_201_445_1208_504.png觀察組(n=61) 39.28±5.61 76.12±7.41 28.32 0.00對照組(n=61) 38.48±5.05 70.26±8.15 22.88 0.00 t 0.72 3.78 P 0.47 0.00

2.2 護理滿意度比較

統計兩組的護理滿意情況得出，觀察組非常滿意例數明顯多于對照組，且不滿意的例數僅為2例，滿意度達到96.72%，明顯高于對照組的81.97%，兩組間差異有統計學意義 (P＜0.05)，具體數據見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

腦梗死主要由腦部缺血缺氧，血液循環出現障礙所引起，造成較高的致殘率、病死率[5]，導致日常生活能力完全或部分喪失，嚴重影響患者的身體健康。本研究結果顯示，經過護理后觀察組患者的評分明顯高于對照組，且滿意度更高，說明通過早期規范化綜合護理干預利于腦梗死偏癱患者康復鍛煉中，從而加速患者日常生活能力的恢復，提升護理滿意度。有研究表明[6]，借助腦部可塑性原理，早期康復鍛煉可部分逆轉相關功能損害，減輕神經功能受損程度；也有學者研究，待病情平穩48h后，早期康復治療可修復患者神經的損傷，改善神經、肢體功能[7，8]，提高患者對護士的滿意度。