經鼻內鏡下低溫等離子治療鼻出血的療效觀察

孫大偉

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院耳鼻喉科，江蘇 連云港 222100）

鼻出血（Epistaxis）是一種臨床常見的耳鼻咽喉科疾病，其出血原因往往與鼻部或全身的疾病有關[1-2]，嚴重情況下甚至出現貧血及失血性休克等不良狀況，極大的影響著患者的生活質量及身心健康[3]。傳統的臨床治療大多是在前鼻鏡下行鼻孔填塞等措施，但填塞后的患者往往會出現較大的痛苦及不適感，并且盲目性的填塞極可能導致壓迫不到位或二次損傷的出現[4]，因此其臨床療效往往不夠確切。近年來，隨著我國鼻內鏡技術與低溫等離子技術的不斷完善，其在鼻出血患者的臨床治療中，具有更為顯著的止血效果。在此，本文對經鼻內鏡下低溫等離子治療鼻出血的臨床療效進行了探討與分析，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月在我院行鼻內鏡下低溫等離子治療的65例鼻出血患者作為本次的觀察對象，其中男性患者36例，女性患者29例；年齡25～68歲，平均（46.5±5.2）歲；病程1個月～5年，平均（33.5±4.5）個月。在臨床的檢查診斷中，左側鼻腔出血為35例，右側鼻腔出血30例；鼻中隔出血15例，嗅裂區出血22例，吳氏區出血12例，鼻腔前段其他地方7例，鼻底后段9例。

納入標準：（1）所有診斷及相關治療全程在本院完成；（2）所有患者均在治療前進行過至少一次的前鼻孔或后鼻孔填塞；（3）所有患者均為自愿參與本次研究且簽署同意書。

排除標準：（1）存在其他重大疾病的患者；（2）存在手術禁忌證的患者；（3）凝血功能異常的患者。

1.2 方法

所有患者均行鼻腔表皮麻醉，并接受0°鼻內鏡檢查。首先對患者最先出血的鼻腔進行了解，并核查其是存在高血壓、心臟病等病史，同時對其血壓進行監測，對于血壓高的患者可給予口服降壓藥進行治療。待患者清醒后，提示其將鼻腔內積血及血凝塊用力擤出，并指導其采取仰臥頭高位，采用10 mL的2%利多卡因加1～2 mL的0.1%腎上腺素沾于棉片上，放置于患者雙側的鼻腔黏膜上進行表麻，同時收縮其鼻腔黏膜，若存在一定程度的活動性出血情況，可利用吸引器吸除其鼻腔內的積血，同時尋找該出血點。若無明顯的出血點，可將鼻內鏡靠近黏膜處，著重尋找黏膜上較小的圓形隆起或沾有血跡的地方，利用帶吸引器的低溫等離子頭，對其可疑之處進行輕觸，若有活動性出血情況出現，則可明確出血點。待確定出血部位后，再次使用藥物棉片進行表麻，并采用帶吸引器的低溫等離子射頻電凝頭對準該出血點進行電凝操作，直至該出血點黏膜呈現出灰白色平面，代表止血成功。在手術治療后，可根據患者的實際情況放置適當的止血棉進行填塞，不僅可保護創面，還可防止其再次出血。并根據患者的病情控制情況，給予適量的止血藥進行口服，對于填塞海綿的患者給予一定的抗生素以預防感染的出現，而對于高血壓患者，需同時給予適當的降壓治療，并叮囑其最近一周暫停服用腸溶阿司匹林片，在治療3 d后進行復診，并將填塞物取出。

1.3 觀察指標

在手術后觀察患者的治療部位，若該局部粘膜發白，且無炭化情況，則表示止血成功，反之則為無效。

2 結 果

本次研究中的65例患者均準確找到出血位置，在經過鼻內鏡下低溫等離子治療后，所有患者均成功止血，其中1次成功的患者共58例（89.2%），2次成功的患者7例（10.8%）。患者在術后的住院時間為（4.5±2.6）天，并在出院后的隨訪調查中發現，所有患者均不存在復發情況。

3 討 論

近年來隨著臨床研究的不斷深入，關于鼻出血的治療方式也越來越多，以往傳統的治療方法主要為前鼻鏡下行鼻腔、鼻咽以及后鼻孔填塞等措施，但由于前鼻鏡下的可視范圍通常較小，導致其填塞操作存在一定的盲目性，從而出現壓迫不到位、拔除填塞物后再次出血等情況的發生[5]。此外，填塞往往會壓迫到鼻腔神經末梢而引起一定的疼痛感，再加上大范圍的填塞壓迫導致的黏膜損傷，不僅為患者帶來了不小的疼痛及不適感，且極易引發各種并發癥的出現，因此其臨床效果往往不夠理想，需給予一定的后續操作[6]。

目前，鼻內鏡技術已在臨床中得到廣泛的應用，該技術不僅視角廣、視野清晰、操作精細，而且創傷較小[7-9]。通過鼻內鏡檢查可準確了解患者的鼻腔情況，明確其出血的準確部位及出血性質，對后續的微創處理等操作提供了有效的指導作用，不僅避免了盲目填塞造成的醫源性損傷，且大大提高了臨床的治愈率，減輕了患者的疼痛感[10]。因此，臨床常以鼻內鏡作為診治鼻部疾病的主要方式。低溫等離子治療系統全程采用數字化溫控進行，其治療溫度可精確到0. 05℃，對組織的損傷通常較小，且術后恢復往往較快[11]，可有效減輕患者的痛苦，并縮短其康復周期，常配合鼻內鏡作為鼻出血患者的首選治療方案。

綜上所述，將鼻內鏡下低溫等離子手術應用于鼻出血患者的臨床治療當中，可顯著提高其治療效果，對患者的康復及預后均有著重要的臨床意義。