淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制

●王德玲

一、醫(yī)院預(yù)算管理和成本控制的主要內(nèi)容

1.預(yù)算管理。預(yù)算管理使現(xiàn)代企事業(yè)單位之中財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要內(nèi)容，在醫(yī)院之中預(yù)算管理是指針對(duì)未來(lái)一段時(shí)間醫(yī)院已經(jīng)確定的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院具體的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和投資活動(dòng)進(jìn)行一定的編排，并對(duì)這些活動(dòng)產(chǎn)生的資金投入進(jìn)行預(yù)算，并借用內(nèi)部控制機(jī)制對(duì)其具體的執(zhí)行進(jìn)行有效地控制和監(jiān)督。在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程之中推進(jìn)全面預(yù)算體系不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)自身運(yùn)轉(zhuǎn)事務(wù)全面有效的控制，還能夠理順當(dāng)前工作同未來(lái)一段時(shí)間工作之間的關(guān)系進(jìn)而有效地提升醫(yī)院的運(yùn)行效率?，F(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程之中選擇的預(yù)算目標(biāo)主要是自身在未來(lái)一段時(shí)間的發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)行預(yù)算編制的基礎(chǔ)是未來(lái)一段時(shí)間的醫(yī)院業(yè)務(wù)的收支前景。在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程之中需要對(duì)涉及到自身經(jīng)營(yíng)的多重因素進(jìn)行深入的考量，并對(duì)當(dāng)前階段以及未來(lái)的醫(yī)療市場(chǎng)的變化有一個(gè)清晰和深入的認(rèn)識(shí)，因此預(yù)算的編制不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，更涉及到了醫(yī)院的管理工作。從本質(zhì)上講醫(yī)院的預(yù)算編制工作是一件涵蓋面廣、復(fù)雜程度高、需要醫(yī)院的多個(gè)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)配合才能夠完成的一項(xiàng)工作，也正是如此在實(shí)踐的過(guò)程之中大部分醫(yī)院只是在形式上履行了預(yù)算管理工作。在預(yù)算管理實(shí)踐之中，大部分醫(yī)院只是單純地將這一工作劃分給財(cái)務(wù)科室，而沒(méi)有將財(cái)務(wù)預(yù)算工作的高度提升到醫(yī)院整體管理的高度上，這直接導(dǎo)致了醫(yī)院的預(yù)算編制程序不完善，編制履行機(jī)制失效。

2.成本控制。在企事業(yè)單位運(yùn)行的過(guò)程之中，成本核算的根本目的是對(duì)企事業(yè)單位運(yùn)行過(guò)程之中的各項(xiàng)事務(wù)進(jìn)行事后的監(jiān)督，在醫(yī)院之中進(jìn)行成本核算，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)已經(jīng)消耗掉的資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而體現(xiàn)了醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程之中的財(cái)政監(jiān)督?，F(xiàn)階段醫(yī)院在踐行成本核算機(jī)制的過(guò)程之中未嚴(yán)格地遵照相關(guān)規(guī)定對(duì)具體的成本費(fèi)用進(jìn)行核算，在進(jìn)行核算的過(guò)程之中未切實(shí)的落實(shí)業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)損失統(tǒng)一的制度。醫(yī)院在收支結(jié)余核算方面存在較多的問(wèn)題，集中體現(xiàn)和反映了當(dāng)前階段醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過(guò)程之中，重視對(duì)相關(guān)賬目的核算而完全的忽略了對(duì)賬目的有效管理。在成本控制的過(guò)程之中對(duì)成本觀念缺乏清晰深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)成本控制理念缺乏深入地了解和把握，充分地反映了當(dāng)前階段醫(yī)院的綜合管理水平較低。醫(yī)院在進(jìn)行管理的過(guò)程之中缺乏對(duì)成本控制制度的建設(shè)，不重視成本預(yù)算和相關(guān)的決策，對(duì)當(dāng)前階段醫(yī)院成本處于動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程之中缺乏深入的了解，對(duì)成本進(jìn)行管理的方式落后，獲取到的成本信息不能夠滿足實(shí)際進(jìn)行企業(yè)管理的需要。隨著醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)院要進(jìn)一步地提升自身的管理效果，增強(qiáng)自身的社會(huì)效應(yīng)，成本控制管理將是一個(gè)非常好的切入點(diǎn)。伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的高成本，低效率的財(cái)務(wù)管理模式嚴(yán)重地制約了醫(yī)院的發(fā)展，面對(duì)全新的改革形勢(shì)，醫(yī)院必須采用有效的手段加強(qiáng)自身的成本控制以適應(yīng)社會(huì)的變革。

二、醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制面臨的問(wèn)題

1.醫(yī)院管理的過(guò)程之中，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以及具體負(fù)責(zé)相關(guān)工作的人員對(duì)預(yù)算管理和成本控制的重要意義認(rèn)識(shí)不足。當(dāng)前階段由于各個(gè)方面的原因，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)預(yù)算管理和成本控制的工作人員缺乏對(duì)相關(guān)工作的整體性認(rèn)識(shí), 在工作的過(guò)程之中只是在形式上完成了相關(guān)的工作，并沒(méi)有使相關(guān)的工作發(fā)揮真正的效果和作用。在進(jìn)行預(yù)算管理和成本核算工作的過(guò)程之中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的工作人員對(duì)預(yù)算管理和成本核算工作的具體目標(biāo)進(jìn)行了錯(cuò)誤的解讀。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)片面的認(rèn)為預(yù)算管理和成本控制就是對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程之中的每一個(gè)經(jīng)濟(jì)消費(fèi)行為進(jìn)行分解，這種片面的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)不能夠從醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的整體角度上看待預(yù)算管理和成本控制問(wèn)題。在醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程之中，對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行缺乏有效的約束力，大部分醫(yī)院制定財(cái)務(wù)預(yù)算的根本目的是迎接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的檢查，醫(yī)院并沒(méi)有嚴(yán)格的按照預(yù)算制定的運(yùn)行路徑和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行管理，導(dǎo)致了醫(yī)院的預(yù)算無(wú)法有效地發(fā)揮其對(duì)醫(yī)院運(yùn)行結(jié)果監(jiān)督、考核以及對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)和協(xié)助決策的作用，這直接導(dǎo)致了預(yù)算管理工作不僅在醫(yī)院管理的過(guò)程之中無(wú)法發(fā)揮有效的作用，還加深了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的工作任務(wù)。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和預(yù)算工作人員的不重視，還導(dǎo)致了財(cái)務(wù)控制同預(yù)算管理工作存在著較為嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。例如，重復(fù)預(yù)算、醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率偏高、醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重等問(wèn)題?，F(xiàn)階段我國(guó)的有關(guān)部門應(yīng)該充分地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院行業(yè)的負(fù)債問(wèn)題，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系對(duì)當(dāng)前階段醫(yī)院的負(fù)債問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)控，避免醫(yī)院負(fù)債過(guò)高導(dǎo)致醫(yī)院陷入到債務(wù)問(wèn)題之中影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。政府相關(guān)部門應(yīng)建立完善的信息披露平臺(tái)，定期公布我國(guó)醫(yī)院的負(fù)債情況，對(duì)負(fù)債率過(guò)高的醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的警告和管控，采取有效的措施降低其負(fù)債率。

2.醫(yī)院預(yù)算編制粗糙，成本核算不足。在現(xiàn)代財(cái)務(wù)體系之中預(yù)算管理同成本核算緊密聯(lián)結(jié)為一個(gè)整體，完善的預(yù)算體系是成本核算的保障和基礎(chǔ)。在進(jìn)行預(yù)算管理的過(guò)程之中首先需要進(jìn)行預(yù)算的編制，但是現(xiàn)階段在醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程之中存在以下幾個(gè)較為嚴(yán)重的預(yù)算管理問(wèn)題：一是醫(yī)院在運(yùn)行的過(guò)程之中過(guò)于重視對(duì)流動(dòng)資金的持有和調(diào)配，不能夠從整體的角度上進(jìn)行合適的資金分配，在進(jìn)行預(yù)算管理的過(guò)程之中不充分地同各個(gè)科室和部門進(jìn)行溝通，無(wú)法有效解決預(yù)算編制過(guò)程之中醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室和部門之間存在的矛盾，進(jìn)而導(dǎo)致了預(yù)算的編制存在一定的欠缺。預(yù)算編制之中的數(shù)據(jù)未能夠全面真實(shí)地描述醫(yī)院各個(gè)部門和科室的運(yùn)行現(xiàn)狀，使其無(wú)法成為醫(yī)院管理和運(yùn)行的有效依據(jù)。二是醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程之中，缺乏對(duì)市場(chǎng)之中的風(fēng)險(xiǎn)因素的充分考慮。醫(yī)療市場(chǎng)之中存在的諸多的不確定性因素嚴(yán)重地制約了醫(yī)院預(yù)算的編制，但是由于管理機(jī)制的落后失效，預(yù)算編制工作一直不能有效地解決市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。三是預(yù)算編制的過(guò)程之中缺乏對(duì)整體資源規(guī)劃和安排。醫(yī)院在運(yùn)行的過(guò)程之中只注重對(duì)支出和收入的預(yù)算，而忽略了對(duì)醫(yī)院所具備的整體資產(chǎn)的有效預(yù)算，常因醫(yī)院內(nèi)部的大規(guī)模資本性資源的流動(dòng)導(dǎo)致預(yù)算編制和成本核算失去原本的價(jià)值。

3.醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)構(gòu)不健全，成本控制體系不完善?，F(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)預(yù)算管理和成本控制等問(wèn)題存在較大的認(rèn)識(shí)偏差，導(dǎo)致了相關(guān)的預(yù)算管理和成本核算機(jī)制建設(shè)不完全，致使預(yù)算管理和成本控制工作在實(shí)踐的過(guò)程之中出現(xiàn)諸多的程序性問(wèn)題。當(dāng)前階段通常醫(yī)院將預(yù)算管理部門、成本核算部門、行政部門設(shè)置為一個(gè)整體，內(nèi)部未進(jìn)行明確的權(quán)責(zé)劃分，對(duì)于成本核算和預(yù)算管理工作的人員配置較為簡(jiǎn)單，無(wú)法及時(shí)地完成醫(yī)院的預(yù)算管理和成本核算工作。此外，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理和成本核算的實(shí)際作用認(rèn)識(shí)不清晰，導(dǎo)致了未設(shè)置正確地發(fā)揮其價(jià)值的機(jī)構(gòu)體系。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的措施

1.提高認(rèn)識(shí)。只有醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)預(yù)算管理和成本控制的員工充分地認(rèn)識(shí)到這兩項(xiàng)工作在醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程之中發(fā)揮的實(shí)際價(jià)值和作用，才能夠建立正確的預(yù)算管理和成本控制機(jī)制，切實(shí)的履行預(yù)算管理和成本控制工作，并在工作的過(guò)程之中發(fā)揮其積極的作用。首先醫(yī)院各級(jí)部門需要充分的認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理和成本控制工作關(guān)系到全院的每一個(gè)人、每一件事，只有醫(yī)院的各個(gè)部門和科室具備了預(yù)算管理和成本控制的相關(guān)思想，才能夠真實(shí)有效地落實(shí)預(yù)算管理和成本控制工作。在實(shí)踐的過(guò)程之中為切實(shí)提升醫(yī)院全體人員的相關(guān)意識(shí)，落實(shí)預(yù)算管理和成本核算制度需要在醫(yī)院之中開(kāi)展以下三個(gè)方面的工作：一是針對(duì)全院的工作人進(jìn)行關(guān)于預(yù)算管理和成本核算的宣傳，使全員充分地認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理和成本核算對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要意義。二是企業(yè)要對(duì)具體執(zhí)行和落實(shí)預(yù)算管理和成本核算工作的人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，以有效地提升其專業(yè)技能，為落實(shí)預(yù)算管理和成本核算工作奠定基礎(chǔ)。三是醫(yī)院要構(gòu)建完善的預(yù)算管理和成本核算體制，并增強(qiáng)這一機(jī)制實(shí)施的強(qiáng)制約束力，建立完善的監(jiān)督和追責(zé)制度，對(duì)于違反相關(guān)制度的工作人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

2. 將預(yù)算管理和成本控制納入到績(jī)效考核之中。在醫(yī)院日常管理之中績(jī)效考核直接決定了對(duì)個(gè)人的獎(jiǎng)罰，將預(yù)算管理和成本控制納入到績(jī)效考核之中的目的是，切實(shí)在醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程之中踐行預(yù)算管理和成本考核制度。在實(shí)踐的過(guò)程之中對(duì)于預(yù)算管理和成本考核完成較好的個(gè)人和科室部門要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于完成較差的個(gè)人和科室部門要進(jìn)行一定的懲罰。通過(guò)這一制度將預(yù)算管理和成本考核應(yīng)用到醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行之中。

3.慎重進(jìn)行預(yù)算編制。在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程之中要遵守以下三個(gè)原則：一是不可隨意調(diào)整預(yù)算。在進(jìn)行預(yù)算編制之前應(yīng)首先進(jìn)行深入的調(diào)查，確保在預(yù)算編制的過(guò)程之中將所有的因素都考慮進(jìn)去，在施行的過(guò)程之中不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行隨意的更改；二是要嚴(yán)格地控制預(yù)算調(diào)整的權(quán)限。在預(yù)算編制之前應(yīng)該明確當(dāng)發(fā)生不可預(yù)測(cè)事件時(shí)，如何有序的對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行調(diào)整即應(yīng)該建立完善的預(yù)算調(diào)整程序，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的各種變故；三是要保證預(yù)算編制工作的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。預(yù)算編制工作應(yīng)該在完整的流程之中展開(kāi)和實(shí)踐,避免個(gè)人的主觀因素對(duì)其的編制造成負(fù)面影響。