子宮肌瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理觀察

周 余，趙聰琳

（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院，北京 100040）

子宮肌瘤為女性生殖器官常見(jiàn)疾病，臨床研究顯示該疾病在育齡女性的發(fā)病率約為20%～30%[1]，對(duì)于該疾病發(fā)生機(jī)制目前尚未清楚，治療方式以手術(shù)切除為主。進(jìn)行盆腔手術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，給患者帶來(lái)明顯痛苦。臨床護(hù)理干預(yù)是治療重要組成部分，采取良好護(hù)理后可明顯提升治療效果，因此本次重點(diǎn)分析子宮肌瘤術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后處理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

11例出現(xiàn)子宮肌瘤手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者于2017年1月～2019年12月期間在我院接受治療，患者均為已婚女性，經(jīng)B超檢查確實(shí)為子宮肌瘤并實(shí)施手術(shù)后，術(shù)后5例并發(fā)左下肢深靜脈血栓，6例并發(fā)下肢深靜脈血栓，患者年齡31～41歲，平均（35.0±1.5）歲，本次所有患者均同意相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，患者無(wú)精神異常等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓后采取5000 U低分子肝素鈉皮下注射，2次/d；500 ml右旋糖酐+30 ml復(fù)方丹參靜脈注射，1次/d；阿司匹林0.1 g口服，2次/d。

（1）體位護(hù)理。將患肢抬高15～30°并高于心臟20～30 cm。護(hù)理過(guò)程中禁止采取熱敷以及按摩形式，注意患肢保溫。并協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔。（2）心理護(hù)理。血栓發(fā)生后會(huì)合并疼痛和腫脹等，加重患者身體負(fù)擔(dān)，使其容易出現(xiàn)焦慮以及恐懼心理，需要積極開(kāi)展心理護(hù)理。注意患者心理變化，及時(shí)普及下肢深靜脈血栓發(fā)生一般原因等相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明通過(guò)良好治療和護(hù)理后可痊愈，消除患者心理顧慮，并協(xié)助建立治療信心。（3）患肢護(hù)理。觸碰患肢脈搏，擠壓毛細(xì)血管分析充盈度。注意觀察患肢皮膚顏色、彈性、感覺(jué)，每日測(cè)量周徑，分析溶栓治療前后變化情況。（4）用藥護(hù)理。用藥前充分了解患者用藥史和疾病史，分析是否擠壓高血壓和糖尿病以及藥物過(guò)敏等。注射β-七葉皂苷鈉時(shí)由于其對(duì)于血管具有一定刺激作用，容易產(chǎn)生靜脈炎，應(yīng)選擇粗直和彈性好血管，輸注速度緩慢，輸注前后使用生理鹽水等沖洗，服用阿司匹林腸溶片時(shí)要求患者處飯前服用。（5）飲食護(hù)理。清淡飲食，鼓勵(lì)患者多飲水改善血液粘稠度，多吃素菜和水果補(bǔ)充維生素，避免高膽固醇飲食并多使用含纖維食物保持大便通暢，避免用力排便引起腹壓升高影響下肢靜脈血液回流。（6）預(yù)防肺栓塞護(hù)理。肺栓塞是下肢深靜脈血栓嚴(yán)重并發(fā)癥，在血栓形成后及時(shí)溶栓處理，保持絕對(duì)臥床休息，床上避免大幅度運(yùn)動(dòng)。溶栓過(guò)程中股靜脈成角，預(yù)防栓子上行。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察血栓治療情況以及肺栓塞形成情況；采取醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表分析護(hù)理狀況，量表為百分制，90分及以上為滿意；80分及以上為一般滿意；80分以下為不滿意，滿意率+一般滿意率=總滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)納入辦公軟件EXCEL中總結(jié)分析。

2 結(jié) 果

本次11例患者經(jīng)過(guò)臨床治療以及護(hù)理干預(yù)后均痊愈出院，無(wú)1例患者出現(xiàn)肺栓塞，11例患者中滿意6例（54.5%），5例患者一般滿意（45.5%），不滿意0例，因此總護(hù)理滿意為100.0%。

3 討 論

子宮肌瘤為女性常見(jiàn)良性腫瘤，目前主要治療手段為手術(shù)切除，由于女性盆腔生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，使得盆腔手術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。嚴(yán)重的下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺部栓塞，從而進(jìn)一步危及患者生命安全，因此出現(xiàn)時(shí)需要及時(shí)處理。

本次對(duì)于11例患者手術(shù)采用藥物干預(yù)，然后對(duì)應(yīng)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過(guò)體位護(hù)理改善血流狀況，緩解腫脹和疼痛狀況；但是護(hù)理過(guò)程中叮囑患者不可熱敷和按摩，預(yù)防疾病加重；患者處理過(guò)程中需要密切注意患肢狀況和變化，及時(shí)了解治療進(jìn)展；用藥護(hù)理過(guò)程中根據(jù)藥物特性采取針對(duì)性護(hù)理措施，最大程度減少用藥負(fù)擔(dān)；下肢深靜脈血栓特別需要飲食干預(yù)，不良飲食會(huì)增加便秘，便秘后用藥排便增加腹壓，影響下肢靜脈血液回流，通過(guò)心理護(hù)理緩解緊張情緒；此外還需要注意預(yù)防肺栓塞護(hù)理，因此下肢深靜脈血栓極其容易導(dǎo)致肺栓塞，影響患者生命安全，因此注意防止栓子上行，日常護(hù)理中需要加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)難以呼吸或者劇烈咳嗽等狀況需要及時(shí)處理。經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)后患者愈合良好，說(shuō)明本次護(hù)理模式效果顯著，此外患者對(duì)于護(hù)理滿意度高達(dá)100.0%，提示該種護(hù)理模式獲得患者高度認(rèn)可。因此筆者認(rèn)為：子宮肌瘤手術(shù)后下肢深靜脈血栓采取綜合護(hù)理措施可明顯改善患者情況，獲得患者認(rèn)可。