當前疫情對公立醫(yī)院財務管理的影響與對策

◎陳乃 歐德軍 萬丹

（作者單位：1.湖南衡陽市常寧市第二人民醫(yī)院；2.常寧市衛(wèi)健局）

公立醫(yī)院肩負維護和保障社會公共衛(wèi)生安全的重要責任，但同時也需要確保自身能夠穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，這樣才能夠為疫情爆發(fā)之后的大規(guī)模救治工作提供人力與物資的充分保障。疫情不僅對國家財產(chǎn)和人民生命安全造成了極大威脅，同時也沖擊著公立醫(yī)院現(xiàn)行財務管理基本秩序和固有平衡。而疫情雖然是第一次出現(xiàn)，但類似的大規(guī)模傳染疾病或許在今后以其他形式和表現(xiàn)繼續(xù)出現(xiàn)。所以，研究疫情下的公立醫(yī)院財務管理應對策略及變通方法不僅有利于幫助公立醫(yī)院在本次抗疫中取得勝利，同時也是為今后再次面臨相似局面打好基礎做好準備。

一、疫情對公立醫(yī)院財務管理的突出影響

1.對收入管理的影響。公立醫(yī)院收入來源主要有財政補助收入、藥品收入以及醫(yī)療服務收入等方面構(gòu)成。而隨著近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的持續(xù)推進與深化，醫(yī)院藥品收入所占比例不斷降低，但由于財政補助額度與醫(yī)院本身發(fā)展資金需求之間仍然存在較大缺口。因此，目前大部分公立醫(yī)院的主要收入來源都集中在了醫(yī)療衛(wèi)生服務收入上面。隨著疫情的爆發(fā)，公立醫(yī)院積極響應國家號召不斷擴大對患者收治數(shù)量，許多醫(yī)院為了拿出更多的醫(yī)療資源救助病人不得不暫時停止了其他類型病人的常規(guī)診斷與資源支持。這就直接導致醫(yī)院常規(guī)門診和住院數(shù)量斷崖下降，非疫情病患救治收入銳減，直接破壞了醫(yī)院原本的收入結(jié)構(gòu)，給醫(yī)院的正常運營及資源使用造成了巨大影響。同時，疫情期間全國各地的愛心人士與救助機構(gòu)也紛紛向醫(yī)院熱心捐款以支持醫(yī)院持續(xù)抗疫，所以大部分醫(yī)院在疫情影響下收入結(jié)構(gòu)從過去常規(guī)的政府補助、藥品收入及醫(yī)療服務收入三分結(jié)構(gòu)變成了主要以政府補助和社會捐助為主的二分結(jié)構(gòu)。收入結(jié)構(gòu)的變化不僅對收入總額造成影響，同時對收入管理工作也造成影響。由于疫情期間公立醫(yī)院普遍存在著人手不足、精力不足等難以避免的問題，就容易導致對受捐收入核算不及時、不規(guī)范和不全面的情況，從而影響到醫(yī)院財務管理的有效性。

2.對成本管理的影響。成本管控是公立醫(yī)院財務管理的一個重要工作內(nèi)容，由于公立醫(yī)院所具有的公益屬性和非盈利屬性，也就讓成本控制的重要性更加凸顯。但疫情由于其突發(fā)性、破壞性以及大規(guī)模傳染性特點。導致醫(yī)院成本管控固有的秩序與模式被完全打破。為了提高醫(yī)院對病患的救治水平和效率，醫(yī)院不得不花費大量的人力物資財力集中投入到疫情的斗爭當中，這就直接導致了成本大規(guī)模增加。同時，醫(yī)院也由于響應國家對非疫情感染或疑似人群減少外出盡量居家活動的號召，為了給疫情病患提供更便捷的服務，同時也加大了對非疫情病人開藥藥量，這也直接加重了醫(yī)院藥品成本占比，危機醫(yī)院成本控制內(nèi)平衡。

3.對預算管理的影響。公立醫(yī)院由于本身收入的局限性以及所肩負的社會公共衛(wèi)生服務重要職能，預算管理工作的重要性一直以來都十分突出。預算管理不僅關系到醫(yī)院能否為病患及家屬提供更加全面細致的醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時也關系到醫(yī)院能否健康有序的運轉(zhuǎn)。但在疫情影響下，醫(yī)院原有的預算管理格局被徹底打破，疫情的爆發(fā)是突然性的，幾乎沒有醫(yī)院對此提前進行了預算安排，加之疫情的破壞性與危害性十分巨大，導致醫(yī)院不僅需要從原本的其他預算中調(diào)配資源用于疫情的救治工作，從而直接破壞了預算管理秩序。同時還在過程中不斷加大預算投入，這也嚴重影響到其他科室及醫(yī)療服務的穩(wěn)定開展。此外，為了鼓勵醫(yī)護人員以更飽滿的熱情更積極和主動的心態(tài)投入到抗疫行動當中，許多醫(yī)院還在接收到慰問補貼的同時也拿出一部分資金用以慰問和獎勵，這部分資金也沒有預算支持，從而影響到醫(yī)院預算管理的正常秩序。

4.對物資管理的影響。物資管理也是公立醫(yī)院財務管理的一個重要工作內(nèi)容，而在疫情期間，物資的使用及管理更是財務管理的一大難點。在疫情爆發(fā)之前，公立醫(yī)院物資管理基本集中在常規(guī)醫(yī)療物資、日常醫(yī)療耗材、藥品、試劑及設備和醫(yī)療器械的管理上。但在疫情爆發(fā)之后，不僅常規(guī)管理秩序遭到破壞，同時醫(yī)院也在不斷應對外部捐贈物資的管理任務。這不僅打亂了原有管理秩序，同時由于疫情的突發(fā)和捐贈物資數(shù)額陡然增多，也讓醫(yī)院物資管理出現(xiàn)了既無法落實常規(guī)管理工作，同時又必須做好新增捐助物資的良好管理的雙重難題。在此過程中管理不善、追溯困難、入賬出賬無法及時記錄等都給醫(yī)院的物資管理造成了問題與風險。

二、疫情下公立醫(yī)院財務管理應對策略

1.疫情期間收入管理應對措施。捐贈收入是公立醫(yī)院疫情期間的主要收入來源之一，加強受贈收入的管理十分重要。首先，醫(yī)院應當針對捐贈收入進行專門的信息公開，保證捐贈收入管理與使用的規(guī)范科學，保證捐贈人對所捐贈資金去留的信息獲悉，同時也保證醫(yī)院收入核算的有效規(guī)范。其次，加強捐贈合同科學管理，進一步明確捐贈資金的適用范圍及使用方法，加強醫(yī)院在疫情其間捐贈資金的有效使用，避免資源浪費。此外，加強財政撥款專款專用管理力度，加強財政資金使用核算及時性和有效性，避免抗疫其間資金管理不善導致的相關風險。

2.疫情期間成本管理應對措施。疫情期間成本管理應當突出對預算外防疫成本的控制與核算，同時還應當針對疫情蔓延情況以及醫(yī)院自身財務狀況做出科學預測，盡可能進行階段性的成本管理規(guī)劃，落實各部門各科室負責人管理責任，加強對專項經(jīng)費支出審批程序的簡化，提升管理質(zhì)量與效率，對事出緊急的成本支出必須做到事后補充完整，避免管理漏洞。

3.疫情期間預算管理應對措施。應針對疫情期間預算管理的特殊性建立特殊時期預算管理制度辦法，針對疫情特點加快門診、住院、藥品消耗等預算計劃編制，并科學設置預算彈性空間，對預算執(zhí)行情況及時了解及時修正，對各項資料數(shù)據(jù)及時補充完善，盡快重新編制各項收入支出預算，盡可能保證疫情期間預算管理的規(guī)范與秩序。

4.疫情期間物資管理應對措施。疫情期間醫(yī)院會受到大量捐贈物資，同時也會因為應對疫情而采購大量抗疫物資，在物資使用過程中又可能因為使用的突然性和消耗巨大、人力短缺等，造成物資核算記錄的不及時。所以，醫(yī)院財務管理部門必須正視這一客觀問題，建立特殊時期物資管理制度，盡可能簡化流程統(tǒng)一采購，將管理漏洞出現(xiàn)幾率盡可能降低。同時，組建專門的物資管理小組負責疫情物資的管理與協(xié)調(diào)，避免物資分配引起的部門矛盾沖突，最大限度保證抗疫工作的持續(xù)穩(wěn)定。

結(jié)論：當前疫情的爆發(fā)是始料不及同時又極具破壞性和危害性的，它不僅給人民大眾的生命安全造成極大威脅，同時也對現(xiàn)有的社會秩序尤其是公共衛(wèi)生醫(yī)療秩序造成了嚴重破壞和影響。對于在這次抗疫斗爭中肩負著突出使命和責任的公立醫(yī)院來說，一方面要集中全力投入抗疫，另一方面也要應對突如其來的財務管理危機和秩序破壞。為此，從問題出發(fā)，研究建立更有針對性的財務管理臨時秩序，才能提高公立醫(yī)院在大規(guī)模傳染疫情爆發(fā)期間財務管理有效性，為公立醫(yī)院積極抗疫提供充分保障。