維持性血液透析患者生存質量及影響因素的研究進展

農生斌　楊發奮

【關鍵詞】 維持性血液透析;生存質量;影響因素;研究進展

中圖分類號：R495.5 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.01.016

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）為終末期腎臟?。‥ndstage renal disease，ESRD）主要腎臟替代治療方法，是維持、延續生命的重要手段，適當的替代治療可維持患者內環境穩定、改善癥狀、提高生存質量（Quality of life，QOL），甚至能使患者充滿信心地回歸社會。隨著現代醫學模式的轉變，我們不僅局限于改善MHD患者臨床癥狀、延長生存期，更應重視和努力提高其QOL。為此筆者對近年來關于MHD患者QOL及相關因素進行整理、歸納并作一綜述，以期為提高MHD患者QOL提供參考。

1 維持性血液透析患者生存質量研究概況

1.1 生存質量的定義

世界衛生組織在1993年將QOL定義為：不同文化和價值體系中的個體，對生存目標、期望、標準和所關心的事情相關的生存狀況及體驗，為個體對自身健康的主觀感覺[1]。

1.2 生存質量的測評工具

①簡明健康調查表（MOS 36item short form health survey，SF36）。為評估一般QOL包括生理、心理健康總評分量化表。SF36用于評估患者QOL的效度、信度、敏感度好，國際上普遍認可和廣泛應用，并作為評估MHD患者QOL的常用測評工具[2]。②世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOLBREF）。是WHO制定的健康普適性量表，包括6大領域、24個方面、1個總體健康狀況和QOL的評分，已逐漸用于評估國內一般人群QOL，但評估不同人群其性能可能發生偏倚[3]。③腎臟疾病特異性調查表（Kidney disease questionnaire，KDQ）。是專門用于測量血液透析（Hemodialysis，HD）患者QOL特異性量表，包含了5個維度共26個問題，該量表在問題的設置上通俗易懂，患者容易接受和理解，可用于評估我國MHD患者QOL。④腎臟疾病生存質量量表（Kidney disease quality of life short form，KDQOLSFTM）。該表包括SF36和以腎臟病為目標的評估（Kidney disease targets areas，KDTA）聯合量化MHD患者的QOL，綜合評測一般的健康項目和臨床疾病相關因素，合理全面、廣泛深入量化MHD患者QOL[4]。⑤中醫生存質量量表。為國內學者根據一般情況和中醫辨證特點研發出的QOL量表，具有明顯的中醫藥特色，但評價結果尚未完善規范，在MHD中仍處于初級研究階段，還需進一步探討其適用性和科學性[5]?？傊?，目前用于評估QOL量表多種多樣，相同點大都以總評分越高，表示QOL越好。而在評估MHD患者QOL時，以SF36、KDQ、KDQOLSFTM最為常見。SF36雖得到廣泛運用，但缺乏對疾病相關臨床表現的觀察和測評;KDQ盡管具有較高的臨床敏感性，但在精神心理、社會環境及橫向比較等方面的測評上仍存在缺漏;而KDQOLSFTM是將上述兩個量表互為補充的體現，即綜合測評一般健康狀況和疾病相關臨床特征，更為全面評估MHD患者的QOL，建議進一步推廣使用。

1.3 維持性血液透析患者的生存質量現狀

QOL是判斷MHD患者生活狀況與預后的重要指標。有學者研究表示，MHD患者QOL降低，SF36主要表現在軀體功能、軀體角色、社交能力，而年齡、就業、白蛋白是影響MHD患者QOL的主要因素[6]，也有學者指出生理功能、一般健康和角色生理量表最能反映MHD患者的疾病負擔，其對QOL有負面作用[7]。同時，長期MHD引起的分解代謝作用、氨基酸的丟失、營養攝入不足、酸中毒和炎癥而增加營養不良的風險，對QOL產生負面影響[8]。另外，MHD患者普遍存在嚴重的癥狀困擾，可致睡眠障礙、QOL下降、增加死亡率[9～10]。大多數研究提示MHD患者受到心理、生理、社會以及環境等多種因素的影響，其QOL明顯下降。

2 影響維持性血液透析患者生存質量相關因素

2.1 社會人口因素

①性別。研究發現男性MHD患者SF36生理職能評分優于女性患者，提示男性MHD患者QOL較女性患者高，但女性患者總體滿意度比男性患者高[11];也有研究表示男性MHD患者QOL低于女性患者[12]。上述研究結論各有不同，這可能是不同地域、種族、文化背景、宗教信仰、經濟發展水平、量化標準以及患者自身特殊性等方面的差異，對健康觀、價值觀、QOL認知和理解的程度深淺不一所致。②年齡。年齡對長期MHD患者QOL有不利影響[13]。老年MHD患者體內毒素水平比治療前明顯改善，其治療效果與非老年患者無明顯差異。但隨著年齡的增長各臟器功能衰退，長期MHD可加重臟器損害和降低患者對治療的耐受性，更易出現礦物質代謝紊亂、酸堿失衡，引起心腦血管等系統嚴重合并癥，從而影響老年MHD患者QOL[14]。另外長期MHD還嚴重限制患者正常工作和活動，無法履行正常社會職能，甚至被迫病休，不僅加重經濟負擔，還對患者社會功能、情感職能、精神心理產生負面作用;而鼓勵患者回歸社會，行使社會角色功能，從事力所能及的工作，提升社會化程度[15]，一方面可增加收入水平以減輕經濟負擔，另一方面使患者在工作中發現和提升自身價值，保持積極樂觀、健康向上的生活態度，可提高QOL。從這個角度上來講，也可說明老年MHD患者QOL較非老年患者低。③醫療保障。國家推行健康中國的建設，對醫療衛生行業的發展給予高度重視和扶持，對醫療保險如新農合、城鎮醫保、職工醫保等進行深入普及和覆蓋，醫療費用的報銷比例逐漸升高。所以家庭收入對參險的MHD患者治療經費的影響較以往小，對MHD患者QOL的影響相對下降[16]。但目前各項醫療保險的報銷比例仍有一定差距，仍需進一步完善和健全。④文化程度。文化程度對MHD患者QOL影響仍然存在爭議。有學者認為，MHD患者教育程度越高，理解能力越強，獲得信息渠道越廣，經濟狀況較好，均衡膳食營養，治療依從性高，自我管理、監督更到位，透析治療更為充分徹底，QOL也有所提高[17～18]。另外受教育年限越長者，其工作需要的體力勞動越少，在工作中受疾病的影響也越小，有利于提高QOL;但部分文化程度比較高的中青年患者對生活具有較高的追求，面對長期的MHD治療需要角色轉換和適應的過程，盡管能理解QOL的深刻內涵，但因患者自身社會功能缺失，QOL隨之下降[19]。⑤婚姻狀況及家庭關系。婚姻狀況及家庭關系亦是影響MHD患者QOL的因素之一，配偶的缺席可能會降低護理質量，并惡化對QOL的認知，而良好的婚姻和融洽的家庭關系可提高對疾病的認識[20]，在一定程度上提高透析的效果;且家庭成員支撐治療經費開支，減少患者因為資金不足而被迫裁剪或暫停透析次數和透析時間，不能充分有效地進行透析治療，進而影響MHD患者QOL[17]。⑥其他。有研究發現漢族和少數民族MHD患者有所差異，這可能與生活方式、飲食習慣、精神心理及宗教信仰等有關聯[21]?？偠灾?，婚姻狀況、醫療保障、年齡等因素可不同程度地影響MHD患者QOL，家庭收入、文化程度、性別等因素仍存在爭議，仍需進一步研究。另外我國各民族之間MHD患者QOL及影響因素的差異性鮮有報道，我國少數民族眾多，呈現大散居小聚居相互交錯，針對我國各民族生活方式、飲食習慣、宗教信仰等方面的差異研究民族地區MHD患者QOL現況和慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）患者一體化治療具有重要意義。

2.2 社會環境因素

社會支持是指建立在社交圈上的各種社會關系對患者情緒體驗和滿意程度的影響力，其包括主觀、客觀支持和對支持的利用程度[22]。良好的社會支持具有維持患者良好情緒、促進身心健康的作用，擁有較高社會支持的MHD患者對治療依從性和治療的信心更足[23]，在一定程度上可提高MHD患者的QOL[24]。但因MHD患者長期壓抑封閉、消極心理癥狀、拒絕社會幫助、回避社交等因素導致社會支持利用度降低。社會支持與QOL呈正相關性，良好的社會支持可正面提高MHD患者QOL，因此如何提高社會支持力度及利用度，值得我們進一步研究和探討。

2.3 精神心理因素

MHD患者接受治療過程中受到多方面的壓力綜合影響下，長期處于心理不健康狀態，焦慮、抑郁等心理功能障礙患病率相對比較高[25]。負能量的心理反應致使MHD患者機體免疫抵抗力功能下降、全身營養狀況差，嚴重影響患者的遵醫行為，治療依從性欠佳，降低透析效果。研究表明，我國部分地區CKD合并MHD患者抑郁癥狀發生率較高[26]，并伴有不同程度的認知功能障礙。而合并焦慮和抑郁的MHD患者QOL明顯低于沒有合并焦慮或抑郁患者[27]，建議適當運動和社交活動可能緩解MHD患者焦慮、抑郁情緒，進而提高患者長期治療的依從性從而提高QOL。精神心理因素在一定程度上影響MHD患者QOL，如何進一步挖掘、發現、疏導MHD患者負面精神心理因素，是我們新時代臨床工作者需要攻克的難題。

2.4 臨床治療因素

①血液透析方式。目前臨床上血液凈化類型主要有HD、血液透析濾過（Hemodialysis filtration，HDF）和血液灌流（Hemoperfusion，HP）。研究表明，高通量透析（Highflux hemodialysis，HFHD）、HDF比常規HD能更加有效地清除大中分子毒素和炎癥介質、維持機體內環境穩定和改善機體營養不良狀態，改善MHD患者微炎癥狀態和早期干預血管鈣化[28～29]，有助于MHD患者充分透析治療、穩定病情和改善透析預后，調整機體病理生理狀況，經治療后SF36各維度得分也均明顯增高，從而延長生存期并提高QOL[30]。②血管通路。主要包括自體動靜脈內瘺、動靜脈移植物內瘺、中心靜脈導管。性能良好、通暢耐用的血管通路是完成透析治療的前提。目前臨床上自體動靜脈內瘺具有血流量穩定、并發癥發生率較低、費用低、操作簡便等優勢，是運用最廣的永久性血管通路[31]，能夠有效地進行MHD治療，提高MHD患者的生存率、QOL和降低死亡率[32]。但也存在成熟時間長、早期血管內血栓形成、過渡透析臨時管使用率高的缺點。而動靜脈移植物內瘺作為無法建立自體靜脈動脈內瘺的次之選擇，中心靜脈導管常作為臨時、過渡透析或者是最后選擇使用的血管通路，兩者大都存在費用高、容易并發感染、影響美觀等不足。③透析頻次及透析時間。國際MHD指南推薦3次/周、4 h/次為標準透析頻次，有研究表示透析頻次為3次/周MHD患者心血管事件發生率較2次/周高[33]，而心血管事件是MHD患者QOL下降和死亡的危險因素。最新研究提示，夜間血液透析（Nocturnal hemodialysis，NHD）因其透析時間延長、血流量緩慢、血流動力學平穩、透析更加充分等優點，相比于常規透析能有效縮短透析后恢復時間，還可減少相關臨床并發癥，提高耐受性和明顯改善QOL[34]，但此方法需完整的監測系統和資金支持，大范圍開展尚需時日。

2.5 致病因素及臨床并發癥

①心血管病變。是CKD并MHD患者最常見的并發癥和導致其死亡的首要原因，主要分為動脈血管疾?。ㄈ鐒用}粥樣硬化、血管鈣化）和心肌病變（如左室肥厚、擴張、心肌疾病）兩大類。MHD患者腎功能衰退喪失導致機體水鈉潴留增加，心血管容量負荷加重，心肌細胞張力增加，心臟增大。而在這類患者當中，并發高血壓最重要的機制是水鈉潴留，其對心臟損害嚴重，特別是造成心室重構，加速血管粥樣硬化，血壓不易控制且致心腦血管意外的發生。MHD患者并發心衰可能與透析過程內環境改變、透析不充分、高血壓、左室肥厚等原因相關。透析過程中內環境的急劇變化，如超濾脫水致冠脈供血不足和透析相關性低氧血癥、患者對透析的耐受性差等對血流動力學產生影響，容易誘發心血管疾病或癥狀加重[35]。②感染。感染為MHD患者重要的并發癥。長期營養不良、貧血、免疫力下降、長期臥床、肺淤血等因素使MHD患者并發感染潛在風險增大，透析液質檢異常、透析操作不規范可加重感染，而血管通路感染可能直接導致透析困難或中斷。研究表明，在感染致住院治療MHD患者中肺部感染發生率最高，多重耐藥菌、多病灶感染比例逐年增加，控制欠佳加重肺水腫淤血，增加心臟負荷，誘發相關并發癥，不僅添加患者痛苦體驗，還降低了QOL[36]。③繼發性甲狀旁腺功能亢進癥。長期MHD患者殘余腎功能對毒素清除能力不足，導致部分毒素蓄積體內，造成礦物質代謝障礙，低鈣高磷、低骨化三醇可導致甲狀旁腺增生、甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH） 合成分泌亢進，過高的PTH加重鈣磷代謝異常而增加心腦血管、骨骼系統發病風險[37]，同時透析過程因電解質、內分泌紊亂而出現的乏力、皮膚瘙癢、睡眠欠佳等癥狀困擾，降低MHD患者QOL[38]，而行甲狀旁腺切除術可提高這類MHD患者QOL。④貧血。CKD存在腎實質破壞及腎間質纖維化，而促進紅細胞分化成熟的內源性促紅細胞生成素（Erythropoietin，EPO）由腎小管旁間質分泌，而使EPO生成減少，加之甲狀旁腺激素可抑制內源性EPO的生成導致血色素下降;且尿毒癥患者胃腸道癥狀明顯，造血原料如鐵及葉酸攝入、吸收障礙，長期MHD患者在透析過程中透析管路血液殘留、繼發感染、溶血增加等造成慢性貧血癥狀進一步加重，從而影響MHD患者QOL[39]。⑤營養不良微炎癥動脈粥樣硬化綜合征。MHD患者發生營養不良機制主要包括膳食中營養物質攝入不足、機體蛋白質合成減少而代謝增多、營養物質丟失過多，以機體消瘦、活動耐力下降，營養指標降低，機體抵抗力下降誘發感染等為主要表現，長期營養不良狀態與MHD患者QOL相關[40]，蛋白降解增多，降低了免疫防御功能，增加機體感染的風險并出現微炎癥狀態，其可對消化系統的消化、吸收生理功能產生直接抑制作用，導致營養物質攝入減少和抑制合成;另外尿毒癥期代謝毒素及細胞因子的能力下降，于循環中堆積并激活炎癥反應，損傷血管內皮細胞，黏附作用、氧化應激增強，代謝異常的脂質易附于內皮，促進了動脈粥樣硬化的形成[41]。營養不良炎癥動脈粥樣硬化呈協同作用，環環相扣對MHD患者QOL產生不同程度的影響[42]。⑥原發病。不同原發疾病導致的ESRD行MHD治療效果各異，對患者QOL的影響也不盡相同。我國MHD患者原發疾病病因中腎小球腎炎仍居榜首，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病。隨著生活水平不斷提高，我國糖尿病腎病在MHD原發疾病中所占比例有上升趨勢。糖尿病腎病MHD患者QOL較非糖尿病的MHD患者低，糖尿病作為一種終身慢性代謝性疾病，可引起全身眾多并發癥如嚴重代謝紊亂、抵抗力下降容易誘發感染性疾病以及心腦血管疾病、神經系統病變、微血管病變、糖尿病足等，給MHD患者帶來疾病痛苦和抑郁焦慮的精神障礙，而MHD并不能逆轉或者緩解糖尿病相關并發癥，這對患者的生理、心理健康造成巨大打擊，從而影響QOL[43～44]。高血壓本身導致靶器官損害加重。長期持續性高血壓可使腎小球內囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化，導致腎實質缺血和腎單位不斷減少。高血壓腎病致ESRD行MHD患者在透析頻度、透析充分性及容量控制等因人而異，往往血壓控制并不理想，致使MHD患者QOL較非高血壓患者下降[45～46]。

綜上所述，臨床治療、致病及并發癥等因素對MHD患者的影響機制錯綜復雜，應根據MHD患者自身條件制訂合理的透析處方，指導均衡膳食營養，降低臨床并發癥發生率、減少對機體的損害程度，才能有效提高MHD患者的QOL。

3 小結

MHD患者QOL普遍降低，其受到社會人口、社會環境、精神心理和臨床相關等諸多因素交叉影響，部分因素研究結論尚未明了，值得加大樣本量、跨地域多中心聯合進一步研究。

參 考 文 獻

[1]WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument[C].Geneva：WHO，1993.

[2]王港，袁移安，黃基立，等.SF36量表在評估維持性血液透析患者生活質量中的應用[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（2）：107108.

[3]張璐，李貞，羅紅梅.世界衛生組織生存質量測定量表對維持性血液透析患者生存質量評價及其信度和效度[J].中國老年學雜志，2016，36（6）：14841486.

[4]Pan CW，Wu Y，Zhou HJ，et al.HealthRelated Quality of Life and Its Factors of Hemodialysis Patients in Suzhou，China[J].Blood Purif，2018，45（4）：327333.

[5]王英，王小藝，馮曉遠，等.中醫生命質量量表研究現狀[J].中華中醫藥雜志，2017，32（7）：32703272.

[6]冉玉力，廖雪嬌，蒲正川，等.多中心維持性血液透析患者生存質量及影響因素調查分析[J].吉林醫學，2019，40（5）：10481051.

[7]Yarlas AS，White MK，Yang M，et al.Measuring the health status burden in hemodialysis patients using the SF36 health survey[J].Qual Life Res，2011，20（3）：383389.

[8]Gencer F，Yildiran H，Erten Y.Association of Malnutrition Inflammation Score With Anthropometric Parameters，Depression，and Quality of Life in Hemodialysis Patients[J].J Am Coll Nutr，2019，38（5）：457462.

[9]Wang R，Tang C，Chen X，et al.Poor sleep and reduced quality of life were associated with symptom distress in patients receiving maintenance hemodialysis[J].Health Qual Life Outcomes，2016，14（1）：125133.

[10] Liebman S，Li NC，Lacson E.Change in quality of life and oneyear mortality risk in maintenance dialysis patients[J].Qual Life Res，2016，25（9）：22952306.

[11] Zhou X，Xue F，Wang H，et al.The quality of life and associated factors in patients on maintenance hemodialysis—a multicenter study in Shanxi province[J].Ren Fail，2017，39（1）：707711.

[12] Magda B，Ali AH，Abdulkareem AS，et al.Predictors of quality of life in hemodialysis patients[J].Saudi journal of kidney diseases and transplantation：an official publication of the Saudi Center for Organ Transplantation，Saudi Arabia，2013，24（2）：254259.

[13] Khrulev AE，Kudryavtseva ES，Egorova PA，et al.Quality of Life of LongTerm Hemodialysis Patients[J].Oba Reanimatologi，2019，15（2）：412.

[14] 孔亞玲，周剛，陳蕊.老年慢性腎衰竭患者持續性血液透析治療的臨床療效分析[J].川北醫學院學報，2016，31（5）：681683.

[15] 劉丹霞.對血液透析患者生存質量調查的探討[J].湖北醫藥學院學報，2016，35（04）：401406.

[16] 何艷妍，禤杏華，劉少平，等.社會支持和應對方式對老年維持性血液透析病人生存質量的影響研究[J].實用老年醫學，2017，31（4）：428431.

[17] AlBaghdadi DDH，Rajha A.Quality of life for hemodialysis patients with chronic renal failure[J].Research Journal of Pharmacy and Technology，2018，11（6）：23982403.

[18] Arshad AR，Khan G，Amjad Z，et al.Predicting quality of life in haemodlalysis patients[J].Pakistan Armed Forces Medical Journal，2019，69（1）：175181.

[19] Khatib ST，Hemadneh MK，Hasan SA，et al.Quality of life in hemodialysis diabetic patients：a multicenter crosssectional study from Palestine[J].BMC Nephrol，2018，19（1）：19.

[20] Nath JD，Kashem A.Etiology and frequency of hospital admissions in maintenance hemodialysis patients in chronic kidney disease[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2019，30（2）：508512.

[21] 姬曉艷，劉新華，李玉芳，等.維持性血液透析患者生存質量及相關因素分析[J].新疆醫科大學學報，2011，34（9）：990992.

[22] 張穎君，熊曉紅，袁懷紅.維持性血液透析患者健康素養和社會支持的現狀分析[J].重慶醫學，2018，47（29）：37923795.

[23] 趙輝.老年血液透析患者社會支持程度對治療依從性的影響研究[J].現代預防醫學，2013，40（24）：45794580.

[24] Pan K，Hung S，Chen C，et al.Social support as a mediator between sleep disturbances，depressive symptoms，and healthrelated quality of life in patients undergoing hemodialysis[J].PLOS ONE，2019，14（4）：e216045.

[25] 白彝華，楊敏，廖云娟，等.維持性血液透析患者心理狀況與生活質量現況及影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（3）：728730.

[26] Liu X，Yang X，Yao L，et al.Prevalence and related factors of depressive symptoms in hemodialysis patients in northern China[J].BMC Psychiatry，2017，17（1）：17.

[27] Ramirez SP，Macêdo DS，Sales PMG，et al.The relationship between religious coping，psychological distress and quality of life in hemodialysis patients[J].Journal of Psychosomatic Research，2012，72（2）：129135.

[28] 唐俊，左滿花，黃德斌.不同血液凈化模式對終末期腎病患者的自身免疫、炎癥應激及生活質量的影響[J].中國現代醫學雜志，2017，27（28）：2228.

[29] Goh JH，Lee SY，Ooi ST，et al.Posthemodialysis dosing of 1 vs.2g of ceftazidime in anuric endstage renal disease patients on lo wflux dialysis and its pharmacodynamic implications on clinical use[J].Hemodial Int，2016，20（2）：253260.

[30] Harford R，Clark MJ，Norris KC，et al.Relationship Between Age and PreEnd Stage Renal Disease Care in Elderly Patients Treated with Mainte nance Hemodialysis[J].Nephrol Nurs J，2016，43（2）：101108.

[31] 陳冬平，葉朝陽.血液透析血管通路的基礎與臨床進展[J].中國血液凈化，2018，17（12）：793797.

[32] Arhuidese IJ，Cooper MA，Rizwan M，et al.Vascular access for hemodialysis in the elderly[J].Journal of Vascular Surgery，2019，69（2）：517525.

[33] Slinin Y，Greer N，Ishani A，et al.Timing of dialysis initiation，duration and frequency of hemodialysis sessions，and membrane flux：a systematic review for a KDOQI clinical practice guideline[J].Am J Kidney Dis，2015，66（5）：823836.

[34] Morfin JA，Fluck RJ，Weinhandl ED，et al.Intensive Hemodialysis and Treatment Complications and Tolerability[J].Am J Kidney Dis，2016，68（5S1）：S43S50.

[35] Hayashi T，Joki N，Tanaka Y，et al.Anaemia and early phase cardiovascular events on haemodialysis[J].Nephrology，2015，20（4）：16.

[36] 康麗霞，張翠輕，劉連幸，等.糖尿病腎病患者血液透析肺部感染病原菌特點及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（4）：496498.

[37] Rodríguez M，RodríguezOrtiz M E.Advances in pharmacotherapy for secondary hyperparathyroidism[J].Expert Opinion on Pharmacotherapy，2015，16（11）：17031716.

[38] Levy AR，Xing S，Brunelli SM，et al.Symptoms of Secondary Hyperparathyroidism in Patients Receiving Maintenance Hemodialysis：A Prospective Cohort Study[J].American Journal of Kidney Diseases，2019.

[39] Liu YX，Zhang RQ，Zhu LQ.Clinical significance of serum hepcidin for the treatment of anemia in maintenance hemodialysis patients[J].International Journal of Clinical and Experimental Pathology，2016，9（6）：65496553.

[40] Nitta K，Tsuchiya K.Recent advances in the pathophysiology and management of proteinenergy wasting in chronic kidney disease[J].Renal Replacement Therapy，2016，2（1）：416.

[41] 龐君，楊發奮，梁柳丹.脂聯素及炎癥因子與慢性腎衰竭伴發頸動脈粥樣硬化的關系[J].廣西醫學，2017，39（3）：308311.

[42] Allawi AAD.Malnutrition，inflamation and atherosclerosis（MIA syndrome） in patients with end stage renal disease on maintenance hemodialysis （a single centre experience）[J].Diabetes Metab Syndr，2018，12（2）：9197.

[43] Degera SM，Ellisa CD，Bianb A，et al.Obesity，diabetes and survival in maintenance hemodialysis patients[J].Renal Failure，2014，36（4）：546551.

[44] 方建，秦海峰.糖尿病腎病維持性血液透析患者生存質量及相關因素研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2019，20（4）：313315.

[45] Zheng Y，Wang Y，Liu S，et al.Potential Blood Pressure Goals in IgA Nephropathy：Prevalence，Awareness，and Treatment Rates in Chronic Kidney Disease Among Patients with Hypertension in China （PATRIOTIC） Study[J].Kidney & Blood Pressure Research，2018，43（6）：17861795.

[46] StojcevaTaneva O，Selim G，Stojkovski L，et al.Hypertension and progression of nephropathy in diabetic and nondiabetic chronic kidney disease patients[J].Hippokratia，2007，11（2）：7276.

（收稿日期：2019-11-07 修回日期：2019-11-27）

（編輯：王琳葵 梁明佩）