短刺結合電針治療鵝足部滑囊炎的療效觀察

楊丹丹　歐陽八四

[摘要] 目的 觀察短刺結合電針治療膝關節鵝足滑囊炎（pes anserinus bursitis）的臨床療效。 方法 選擇2018年1月～2019年1月在我院針灸科及骨傷科門診經過查體及影像學表現等綜合診斷為膝關節鵝足部滑囊炎的患者80例，通過隨機數字表法的分類方法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組采用短刺結合電針+口服洛索洛芬治療，對照組采用單純口服洛索洛芬鈉治療，采用Lysholm評分量表及VAS 評分量表對患者治療前、后膝關節功能及疼痛情況進行評估，對血清IL-6的檢測結果進行比較。 結果 經過2周的治療后可見觀察組Lysholm評分較對照組高，觀察組VAS評分較對照組低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。治療2周后觀察組有效率為95.0%，對照組為75.0%，其差異具有統計學意義（P<0.05）。而兩組治療前炎性因子水平差異無統計學意義（P>0.05），而治療后差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組IL-6水平低于對照組（P<0.05）。 結論 膝關節鵝足滑囊炎患者采用短刺結合電針配合口服洛索洛芬治療療效顯著，治療便捷，能有效減少治療療程，更好地改善患者膝關節功能。

[關鍵詞] 短刺;鵝足滑囊炎;Lysholm 評分;IL-6

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0139-03

Therapeutic effect of short thorn combined with electroacupuncture on pes anserinus bursitis

YANG Dandan1， 2? ?OUYANG Basi3

1.Second Clinical Medical College， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing? ?210023， China; 2.Suzhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital in Jiangsu Province， Suzhou? ?215101， China; 3.Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Suzhou? ?215009， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of short thorn combined with electroacupuncture in the treatment of knee pes anserinus bursitis. Methods 80 patients with knee joint pes anserinus bursitis diagnosed by acupuncture and imaging at the acupuncture department and orthopedics clinic in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to the classification method， with 40 cases in each group. The observation group was treated with short thorn combined with electroacupuncture plus oral loxoprofen. The control group was treated with oral loxoprofen sodium alone. The Lysholm score scale and VAS score scale were used to evaluate the knee function and pain before and after treatment. The results of serum IL-6 detectionwere compared. Results After 2 weeks of treatment， the Lysholm score of the observation group was higher than that of the control group. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the effective rate was 95.0% in the observation group and 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of inflammatory factors between the two groups before treatment（P>0.05）. While the difference between the two groups after treatment was statistically significant（P<0.05）. The level of IL-6 in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of short thorn combined with electroacupuncture plus oral loxoprofen in patients with knee pes anserinus bursitishas significant curative effect and is convenient， which can effectively reduce the course of treatment， and better improve knee function of patients.

[Key words] Short thorn; Pes anserinus bursitis; Lysholm score; IL-6

鵝足滑囊炎發生與急性創傷或局部經常的反復小創傷有關，如滑膜液滲出過多引起的腫脹、無菌性炎癥等，使囊內壓力增加從而引起疼痛[1]。而隨著生活水平的提高，人們對于生活質量和品質的追求，不少患者因為跑步健身等各項運動導致該疾病的發生，同時因疼痛不適來門診就診。常規方法為口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）或局部封閉注射、針刀、手術等，但局部封閉注射、針刀松解均屬于無視化操作，治療效果與醫生的臨床經驗息息相關，而注射糖皮質激素周圍的肌腱和肌肉容易引起各種不良反應的發生[2]，故而后三種方法的患者接受程度較低，患者往往首先選擇口服藥物。但是長期口服非甾體抗炎藥的患者中約10%～25%的患者將發展為消化性潰瘍，其中有不到1%的患者有出血或穿孔等嚴重并發癥的風險，因此不宜長期服用。短刺及電針均屬于我國中醫的治療范疇，其原理通過對患處進行短刺操作以及電針留針，其功效是改善局部血液循環，進一步減少炎癥激惹反應，加快患者康復。為了探討短刺結合電針在膝關節鵝足滑囊炎患者中的治療效果，通過對2018年1月～2019年1月我院針灸科及骨傷科門診診斷的膝關節鵝足滑囊炎患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例膝關節鵝足滑囊炎患者均來自2018年1月～2019年1月我院針灸科及骨傷科門診收治患者，每例患者均行常規膝關節正側位X線片檢查，隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組40 例，男26 例，女14 例; 年齡22～68歲，平均（45.01±5.35）歲;病程2個月～5年，平均（16.01±3.26）個月;病側：左膝18例，右膝17例，雙膝5例。對照組40例，男25例，女15例;年齡21～69歲，平均（46.57±4.22）歲;病程2個月～6年，平均（15.21±3.51）個月;病側：左膝17例，右膝20例，雙膝3例。兩組患者性別、年齡、發病位置、發病時間等無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[3]

①存在外傷史或者慢性勞損史;②存在膝關節鵝足部的疼痛及局部明顯的壓痛;③膝關節活動因疼痛而受限。

1.3 排除標準

①合并嚴重的膝關節骨性關節炎影像學表現（X 線K-L分級為Ⅲ級或Ⅲ級以上者）;②合并嚴重心臟、腦、肝腎功能損傷以及血液系統方面的疾病;③明顯近期外傷所致膝關節積血及韌帶損傷情況;④無法堅持完成治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組? 口服洛索洛芬鈉片治療：飯后半小時口服[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H2003 0769，規格60 mg（以C15H17NaO3計）]，每天3次，連續使用2周，為1個療程。

1.4.2 觀察組? 在對照組的基礎上，取穴陰陵泉、血海、曲泉、內膝眼、阿是穴（2處），選擇壓痛點最為明顯的兩處作為阿是穴行短刺操作，其操作方法是慢慢進針，稍搖動其針而深入，在近骨之處將針上下輕輕捻轉，每穴行針10～15 s。針具選用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針。留針30 min，留針過程中使用華佗牌電針儀分別給予陰陵泉、血海與阿是穴各接一組，調整為連續波，頻率3～5 Hz，給予中等級別的刺激強度，當以患者的耐受能力為度。每隔日治療1 次，治療2周為1個療程。

1.5 觀察指標

（1）采用Lysholm膝關節功能評分評價兩組患者癥狀與功能的改善情況[4]，評分主要包含跛行（5分）、支撐物使用（5分）、關節絞鎖（15分）、關節不穩（25分）、疼痛（25分）、關節腫脹（10分）、爬樓梯（10分）、下蹲（5分）共8 項（共計100 分）;VAS 評分量表（總分10 分，得分越低，疼痛越輕）對患者治療前、后膝關節功能及疼痛情況進行評估。（2）有效率：參照《中醫病證診斷療效標準》對于膝部鵝足滑囊炎療效評定標準評價。治愈：腫脹、疼痛均消失，膝關節活動正常;好轉：腫脹減輕，疼痛緩解，但過度勞累后仍感疼痛，膝關節活動基本正常;未愈：患膝腫脹反復發作，疼痛無緩解。（3）炎癥因子水平：觀察組及對照組在治療前以及治療后2周的次日早晨空腹抽取靜脈血，檢測IL-6水平。

1.6 統計學處理

統計分析采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在治療后2周臨床有效率比較

觀察組有效率為95.0%與對照組75.0%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Lysholm評分比較

兩組治療前Lysholm評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后Lysholm評分均明顯提高（均P<0.05），而且觀察組的改善優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后VAS評分均明顯降低（P均<0.05），而且觀察組的改善優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后炎性指標IL-6變化

兩組治療前IL-6比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后IL-6均明顯降低（均P<0.05），而且觀察組的改善優于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

鵝足是脛骨近端內側縫匠肌、股薄肌和半腱肌腱部的附著點，其三條止點解剖外形與鵝的足形相似而得名[5]。由于長期、持續、反復集中的擠壓、磨損使鵝足部滑囊壁發生水腫、血性滲出產生大量無菌性炎癥因子導致疼痛反復或者劇烈，從而影響膝關節內或外旋轉的功能，是膝關節內側常見的疼痛原因之一[6]。洛索洛芬鈉片是治療膝關節鵝足滑囊炎的常用藥物，非甾體類消炎鎮痛藥具有顯著的鎮痛、抗炎癥及解熱作用，尤其鎮痛作用很強，有助于改善患者疼痛及紅腫等癥狀，但是其長期服用容易引起消化性潰瘍及肝腎損失風險，故應當減少服用病程。針灸作為中醫學體系里的獨特分支，除秉承中醫整體調節和辨證論治的優勢外，更具備操作簡便、起效迅速、物理刺激無不良反應的特點[7]，同時減少炎性細胞因子的生成。近年來，有學者報道中醫針灸治療膝關節滑囊炎療效顯著，并且運用中醫藥治療具有費用低、痛苦少、操作方便、起效快、患者易于接受等優勢[8]。這與本文研究結果短刺配合電針更有助于改善患者膝關節功能、減輕患者疼痛、促進患者恢復相符合。

膝關節鵝足滑囊炎為筋之“總聚處”，運動頻繁，負重較大，磨損多，易受勞損及外邪的損害，中醫認為本病急性期：外傷致筋脈受損，氣血阻滯不通;外感風寒濕邪（以濕為主）侵入關節，瘀阻經脈;邪毒乘機侵入，熱毒壅盛而致。慢性因病久血虛氣弱，筋脈失于濡養而萎弱，水濕存留日久變稠成痰，痰濁阻絡，甚至痰濁與瘀血互結，氣血耗損，侵及肝腎。而該種疼痛會進一步引發“痛則不松，不松則痛;因痛增痙，因痙而痛”的惡性循環，故而活血化瘀通絡、緩解痙痛是貫穿此疾病的始終[9]。針刺可以促進局部血液循環，加速炎性物質的排除及吸收，緩解疼痛，加快損傷修復[10]。而短刺針法屬于《靈樞》“十二刺”的一種，《靈樞·官針》篇云：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，上下摩骨也”。《類經》注：“短者，入漸也。”“短”是接近的意思，故稱短刺。其操作方法是慢慢進針，稍搖動其針而深入，在近骨之處將針上下輕輕捻轉，起到松解粘連、疏通經絡、活血祛瘀的作用，使經絡疏通、氣血暢達、陰陽調和，迅速緩解疼痛，體現了中醫“直達病所”的理論，符合《靈樞·九針十二原》“宛陳則除之”的指導思想。而選穴陰陵泉、血海分屬于脾、胃經，脾胃為后天之本、氣血生化之源，共奏補氣養血、活血化瘀之功，對于膝關節痛治療效果明顯[11]。加之電針是最具中醫特色的鎮痛方法之一，甚至常被用于TKA術后鎮痛[12]，其相關研究表明電針還能提高內源性阿片肽合成而達到鎮痛效果[13]。而短刺同時配合電針，局部產生低頻電刺激、電興奮，使局部微循環得到進一步改善，致痛物質的釋放得到更好地抑制[14]。有研究表明，運用針灸短針治療滑囊炎具有近遠期療效高、復發率低等優勢[15]。本研究中發現短刺針法有助于提高膝關節鵝足滑囊炎患者療效率及縮短使用NSAIDs藥物的時長。

本研究表明短刺針法配合電針及藥物治療膝關節鵝足滑囊炎有較好的臨床療效。研究中以單純口服洛索洛芬為對照組，結果發現采用短刺針法配合電針及藥物相比于對照組總有效率更高，改善患者膝關節功能、調節炎性因子等方面優于對照組。

綜上，對于膝關節鵝足滑囊炎采用短刺針法配合電針及藥物治療有一定優勢，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-05）