出院后微信督導對腸結核患者治療依從性的影響

朱艷玲　尹良勝

[摘要] 目的 探討出院后微信督導對腸結核患者治療依從性的影響。 方法 選擇2017年1月～2018年6月在醫院診斷治療的腸結核患者60例為研究對象，隨機分為干預組與對照組，各30例。對照組給予常規護理與健康教育，干預組在常規護理與健康教育基礎上給予出院后微信督導，比較兩組出院后服藥依從性、健康教育滿意度、腸結核知識知曉率。 結果 出院后1個月、3個月、6個月，干預組服藥依從性顯著高于對照組（P<0.05）;出院后對照組服藥依從性呈下降趨勢，出院后6個月依從性顯著低于出院后1個月（P<0.05）。干預組在腸結核傳播途徑、結核病預防方法、腸結核主要表現、出現結核病可疑癥狀應去哪就診、結核病減免政策、腸結核患者服藥療程、治療過程中注意事項、有效治療的關鍵等方面的知曉率顯著高于對照組（P<0.05）。干預組在溝通方式、服務態度、治療指導、生活指導、護理指導、用藥指導、檢查指導、心理指導、運動指導以及其他指導方面的滿意率均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 出院后實施微信督導能顯著提高腸結核患者治療依從性，提高患者滿意度以及腸結核知識知曉率。

[關鍵詞] 腸結核;微信督導;服藥;依從性;溝通方式;服務態度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0184-04

Effect of WeChat supervision after discharge on the treatment compliance of patients with intestinal tuberculosis

ZHU Yanling? ? YIN Liangsheng

Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of WeChat supervision after discharge on the treatment compliance of patients with intestinal tuberculosis. Methods 60 patients with intestinal tuberculosis diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to June 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into intervention group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and health education. The intervention group was given WeChat supervision after discharge on the basis of routine nursing and health education. The drug compliance after discharge， the satisfaction of health education， and the awareness rate of intestinal tuberculosis between the two groups were compared. Results After 1 month， 3 months and 6 months after discharge， the medication compliance of the intervention group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After the discharge， the compliance of the control group showed a downward trend， and the compliance at 6 months after discharge was significantly lower than that at 1 month after discharge（P<0.05）. The awareness rate in the route of intestinal tuberculosis， the prevention of tuberculosis， the main manifestations of intestinal tuberculosis， where to go to visit a doctor for the suspected symptoms of tuberculosis， the policy of tuberculosis reduction， the course of medication for patients with intestinal tuberculosis， the precautions during treatment， and the key to effective treatment of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate in communication mode， service attitude， treatment guidance， life knowledge， nursing guidance， medication guidance， examination guidance， psychological guidance， exercise guidance and other guidance of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of WeChat supervision after discharge can significantly improve the treatment compliance of patients with intestinal tuberculosis， improve satisfaction and awareness of intestinal tuberculosis knowledge.

[Key words] Intestinal tuberculosis; WeChat supervision; Medication; Compliance; Communication methods; Service attitude

腸結核是結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，青壯年高發，女性多于男性，主要經口傳播，結核桿菌數量大，毒力大，人體免疫功能異常，腸功能紊亂，局部抵抗力下降。回盲部好發，與局部腸內容物停留時間長、豐富的淋巴組織有關。腸結核根據病理分為潰瘍型、增生型、混合型。腸結核抗結核治療要求藥物足量、全程，在活動期臥床休息，營養不良者需腸外營養治療，早診斷及積極治療是決定預后的關鍵因素。腸結核病程長，患者難以堅持治療，心理壓力大，對疾病認識、治療及康復存在誤區，部分患者甚至會隨意停藥，自行減量，導致耐藥、治療困難等[1，2]。因此對腸結核患者進行健康教育、普及相關知識，提高患者治療依從性至關重要。本研究對腸結核患者進行微信督導，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月在醫院診斷治療的腸結核患者60例為研究對象。納入標準：確診為腸結核，腸鏡以及病理提示腸結核，經抗結核治療后病情緩解，對本次研究知情同意。排除標準：腸梗阻，急性腸穿孔或慢性穿孔瘺管形成，消化道大出血，診斷困難，需要剖腹探查者;沒有自我護理能力，認知功能障礙者;其他系統實質性疾病者;心腦血管疾病;合并腫瘤、嚴重并發癥者;服用自費抗結核藥者。60例患者隨機分為干預組與對照組，各30例。干預組中男14例，女16例，年齡18～51歲，平均（41.9±5.4）歲;文化程度：小學及初中7例，高中及中專14例，大專及以上9例。對照組中男15例，女15例，年齡18～50歲，平均（41.5±5.1）歲;文化程度：小學及初中8例，高中及中專12例，大專及以上10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規護理與健康教育。講解腸結核的相關知識，告知注意休息，減少活動，尤其高熱時，飲食上給予高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，適當補充水分，發熱時根據具體情況選擇降溫方式，出汗多時及時更換衣服，注意皮膚、口腔清潔與護理，強調規律、全程服藥的重要性，服藥過程中不良反應較多，家人應給予相應的心理疏導;告知出院帶藥，服藥方法;定期復診，了解疾病進展，是否需要調整治療方案等。

1.2.2 干預組? 住院時給予常規護理以及健康教育，出院后進行微信督導。建立微信公眾號，患者關注公眾號;建立醫生護士患者群。公眾號定期推送結核病相關防治、診斷、治療、生活、自我護理等知識以及相關健康教育知識。醫生患者群里每天上午、下午專門醫生護士負責回答關于服藥、自我護理、注意事項等問題。（1）定時發送信息，督促患者服藥，強調按量服藥，講解藥物用法、用量、注意事項、服藥后可能出現的不良反應及如何應對，對嚴重不能耐受的不良反應，及時就診，不能自行減藥、停藥;（2）復診前1 d發送信息提醒患者按時復診;（3）指導患者通過微信查詢復查結果;（4）編寫健康教育內容，包括疾病相關知識、常用藥物、藥物不良反應、治療時間、注意事項、飲食、運動、自我護理等內容，采用不同形式如視頻、圖片、語音、文字，循環發送朋友圈，強化教育;（5）患者可以通過微信接受個性化指導，包括心理疏導;（6）微信群定期組織患者間交流，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3 評價方法

1.3.1 服藥依從性? 分別與出院后1個月、3個月與6個月評價服藥依從性。服藥依從性采用中文版mmas-8[3]進行調查，共有8個條目，1～7個條目：是評0分，否評1分，第8個條目根據頻率記0，0.25，0.75， 1分，滿分8分，<6分為依從性低，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。

1.3.2 健康教育效果? 出院后1個月，評價結核病知識知曉率，評價健康教育滿意度。健康教育滿意度參考文獻[4]評價，包括溝通方式、服務態度、治療指導、生活指導、護理指導、用藥指導、檢查指導、心理指導、運動指導以及其他10個項目，根據情況分為不滿意、一般滿意、滿意，由患者填寫。

1.3.3 結核病相關知識調查? 參考《結核病防治核心信息（2010版）》自行設計問卷，包括：（1）你認為結核病是不是一種危害人類健康的傳染病;（2）腸結核主要有哪些傳播途徑;（3）結核病的預防方法;（4）腸結核的主要表現;（5）出現結核病可疑癥狀，應去哪里就診;（6）是否知道結核病減免政策;（7）腸結核患者服藥療程;（8）治療過程中注意事項;（9）有效治療的關鍵。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不同時間點比較采用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預不同時間點服藥依從性比較

出院后1個月、3個月、6個月，干預組服藥依從性無顯著變化，且均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;出院后對照組服藥依從性呈下降趨勢，出院后6個月依從性顯著低于出院后1個月，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 結核病相關知識掌握情況

兩組患者在結核病是一種危害人類健康的傳染病方面的知曉率沒有差異（P>0.05）。干預組在腸結核傳播途徑、結核病預防方法、腸結核主要表現、出現結核病可疑癥狀應去哪就診、結核病減免政策、腸結核患者服藥療程、治療過程中注意事項、有效治療的關鍵等方面的知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

干預組在溝通方式、服務態度、治療指導、生后知道、護理指導、用藥指導、檢查指導、心理指導、運動指導以及其他指導方面的滿意率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腸結核大多繼發于腸外結核，特別是開放性肺結核，以腹痛、排便異常、腹部包塊和全身中毒癥狀為主要臨床表現。護理上囑咐患者注意休息，提供舒適安靜的休息環境，減少不良刺激，幫助患者找到舒適體位，緩解腹痛，臥床休息至病情穩定后再逐漸增加活動量。飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，腹瀉患者少食乳制品以及富含脂肪和粗纖維的食物，以免加快腸蠕動。住院期間還應嚴密觀察患者腹痛性質、特點以及生命體征，注意腸梗阻、腸穿孔等并發癥的發生，定期測量體重及貧血程度等，了解營養狀況[5，6]。抗癆治療要求全程、足量，囑咐患者正確應用抗結核藥，腹痛的患者正確應用解痙鎮痛藥，并注意不良反應情況[7，8]。腸結核常繼發于肺結核，因此應加強肺結核患者的管理，通過嚴密的消毒隔離措施，組織肺結核的傳播，例如告知患者不可吞咽痰液以及隨地吐痰，對腸結核患者糞要消毒處理等。腸結核治療時間長，患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，因此對患者進行心理疏導也是必要的護理內容[9]。告知患者雖然治療時間長，但是可治愈，應樹立信心，積極配合治療，向患者及家屬介紹結核病常識，說明抗結核藥物在治療中的重要性，指導患者保持良好的精神狀態。指導患者遵醫囑用藥，堅持療程，定期復查，保證治療的有效性，及時發現藥物不良反應等[10-11]。

腸結核病治療時間長，在治療過程中因患者對疾病認知不夠，以及家庭、經濟、情緒等原因，容易擅自減藥或停藥，或者因結核病中毒癥狀緩解而減藥或停藥，容易導致耐藥發生，影響治療效果，增加治療難度，因此在治療過程中對患者進行有效督導具有重要的臨床意義。WHO認為對患者進行直視下的督導是最好的管理方式，能提高患者的治療依從性，并且能夠及時發現、處理在治療過程中出現的不良反應。直視下的督導適合住院患者，而腸結核患者在病情穩定后，通常出院回家繼續服藥治療，因此直視下督導難以發揮作用。家庭、社會督導管理也是目前常見的督導方法[12，13]。家庭督導是確定家庭督導員后，醫務人員對督導員進行相關知識培訓，包括用藥治療，飲食運動，安撫不良情緒，定期復查等多方面進行督導。在經濟欠發達地區，家庭督導可發揮一定作用[14，15]。文厚明等[16]對115例肺結核患者實施家庭督導，結果顯示，干預后患者治療依從性、生活質量以及自護能力得到顯著提高。梁麗娟等[17]對肺結核患者實施強化家庭督導，經過干預后，患者不合理用藥率為0，主動咨詢率達到100.0%，強化家庭督導有助于提高患者護理質量，提高治療效果，及早控制病情，預防復發。社區督導也是重要的一種督導方法。樂小紅[18]將社會督導用肺結核患者的治療過程中，6個月后，患者總有效率顯著高于對照組，認為在全管理的基礎上結合社區督導管理肺結核患者治療，能夠顯著提高患者的臨床療效，是一種有效的結核病防治管理方法。社區督導能夠及時提醒、督導、幫助患者遵醫囑行為，但是社區督導涉及患者隱私，并不是所有患者均能接受。隨著互聯網的發展，微信大大增加了人們之間的溝通便利，目前，越來越多的延續性護理通過微信展開。微信群等網絡平臺應用于患者出院后的管理以及延續護理越來越受到青睞，其能夠隨時對患者進行健康教育以及隨訪，并且與患者進行雙向溝通。本研究通過微信公眾號與微信醫護患者群兩種途徑對出院腸結核患者實施督導。微信公眾號會定期發布腸結核防治的相關知識，微信群定時與患者進行溝通，答疑，及時了解患者情況，及時幫患者解決遇到的問題，定時提醒患者服藥，督促患者定量服藥的重要性，定時提醒患者復診，通過微信，患者還能查詢復查結果[19，20]。微信溝通具有及時性、有效性、隱私保護性等優勢，也更易讓患者接受。

在本研究中，出院后干預組患者的依從性無顯著變化，而對照組隨時間延長，治療依從性呈現下降趨勢，提示微信督導在保障患者治療依從性方面發揮了重要作用。因每天有制定的醫護人員在線答疑，能及時解決患者遇到的問題，因此患者對健康教育的滿意度也顯著升高。微信公眾號定期發布相關健康教育內容，反復強調，循環發布，也顯著提高了患者對腸結核知識的知曉率。

綜上所述，出院后實施微信督導能夠顯著提高腸結核患者治療依從性，提高患者滿意度以及腸結核知識知曉率。

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（收稿日期2018-12-29）