探討重癥急性胰腺炎合并腹內高壓患者的護理方法

李小甜，劉 培，楊東薇

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510000）

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，胰腺出現水腫、充血或出血、壞死，以腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、發熱為主要臨床癥狀。而重癥急性胰腺炎則是胰酶消化腺級其四周組織出現急性炎癥，胰腺出血、水腫級壞死，進一步引起腹腔內高壓[1]。通常情況下，腹腔是一個封閉式的腔隙，腔內壓力為零，但是在某些生理或病理狀態下，腹內壓升高后會使患者出現一系列腹內高壓癥，病情兇險，有著較高的死亡率。本文將針對重癥急性胰腺炎合并腹內高壓的護理方法進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取回顧性的方法對自2018年5月～2019年5月期間27例重癥急性胰腺炎合并腹內高壓患者的臨床資料進行分析總結，所選患者中男性18例，女性9例，年齡范圍26歲～72歲，平均年齡（48.6±6.7）歲；其中15例為膽源性胰腺炎，4例存在暴飲暴食歷史，4例患者有高脂血癥，2例合并妊娠，2例無顯著誘因。所有患者均在出現急性腹痛后入院治療，經CT增強檢查確診為重癥急性胰腺炎伴有腹內高壓，其中Ⅰ級有8例，Ⅱ級有6例，Ⅲ級有6例，Ⅳ級有7例。

1.2 方法

患者入院后均給予基礎治療，主要包括抗休克、糾正水電解質、平衡酸堿度等。在此基礎上給予適當的護理，具體方法為：①心理護理。重癥急性胰腺炎合并腹內高壓患者患病后劇烈疼痛，治療時間長，因此患者容易焦慮、恐懼，醫護人員要針對這種情況加以干預，疏導患者心理，與患者溝通并遵醫囑用藥，行事，在生活細節上照顧患者，使其增加治療信心，配合護理。②腹內壓護理。采用腹腔穿刺置管引流的方法減輕腹脹，在B超或CT引導下進行，將炎癥性介質、生物活性物質及多種酶同滲液一起排出體外，有效降低腹內壓。局部麻醉下置管引流對患者創傷小，適應癥廣，安全性高，患者依從性高，適應所有胰腺炎合并腹內高壓患者，必要時還可行腹腔鏡置管引流或灌洗，促進有害液體排出體外，降低胰腺壞死程度，達到治愈目的[2]。此外，需要疏通腸道，增加胃腸蠕動，盡早促進肛門排氣，排便減壓。一般情況下給予硫酸鎂灌胃，濃度為25%，中藥灌胃或灌腸，緩瀉劑及芒硝外敷以減輕腹脹，降低腹內壓。③觀察腎功能及腸功能。腹內高壓會導致抗利尿激素、醛固酮及腎素分泌量增加，加重血管阻力及水鈉潴留；因此醫護人員必須密切觀察監測患者尿量及腎功能變化，幾率24小時排尿、飲水量。相關研究指出，腸鳴音是記錄胃腸運動最簡便的方法，同時無創傷、操縱便捷、依從性好等特點，醫護人員通常采取此種方法監測患者胃腸功能，記錄腹圍、大便次數、顏色及排出量等。④營養支持。早期應給予腸內營養支持，緩解病發時的高代謝、高分解狀態，降低激發感染率，同時降低多臟器功能綜合征的發生率，也可減少補液量。

2 結 果

所有患者經治療和護理后全部治愈，無死亡；腹內高壓分級為四個等級，1級-3級內無膿腫；4級中有3例出現繼發性感染，全部通過外科手術給予治愈。

3 討 論

重癥急性胰腺炎的臨床病情與腹內壓的變化密不可分，主要原因在于腹內壓的增高與重癥胰腺炎的病理生理變化息息相關，而腹內壓增高尤其是腹腔間隙綜合征對重癥胰腺炎的諸多臨床表現都有重要作用。

在患病早期，非手術治療的主要目的在于維持體內環境的穩定，防止患者出現休克，維持重要臟器的功能并對感染情況加以控制[3]。而一旦患者出現腹內高壓就要給予干預治療，主要護理應是及時準確測定腹內壓、監測患者生命體征變化、做好胃腸道疏通、腹腔引流管護理及營養支持等，提高治療效果，促進患者恢復。