血液透析患者深靜脈置管感染的預(yù)防及護(hù)理措施

郭新梅

（晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 血液透析室，山西 晉城 048006）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腎臟疾病的治療效果得到了極大的提升，而血液透析治療作為腎臟疾病最常用、最有效的一種措施，被廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅可有效改善患者臨床癥狀，還能延長患者生存周期，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[1]。但在血液透析治療時，因患者自身、外界因素的影響，易增加并發(fā)癥發(fā)生率，特別是深靜脈置管感染，其不僅降低治療效果與預(yù)后效果，增加心血管疾病發(fā)生率，增加患者死亡率，直接危及患者生命安全[2]。因此，給予血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)的深靜脈置管感染護(hù)理至關(guān)重要。本次研究針對血液透析患者深靜脈置管感染的預(yù)防及護(hù)理措施進(jìn)行分析，取2018年1月～2018年12月于本院進(jìn)行血液透析治療的50例患者開展研究，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月～2018年12月抽取病例，將本院收治的50例血液透析患者作為研究對象，根據(jù)（不同的護(hù)理措施）分組依據(jù)，將50例患者分為對照組與觀察組。對照組（n=25）：女性患者10例、男性患者15例，年齡在34～75歲之間，平均年齡（54.53±10.10）歲；血液透析時間2～12個月，平均透析時間（7.33±2.54）個月，其中頸內(nèi)置管17例、股靜脈置管8例。觀察組（n=25）：女性患者11例、男性患者14例，年齡在35～74歲之間，平均年齡（54.11±10.05）歲；血液透析時間2～13個月，平均透析時間（7.50±2.50）個月，其中頸內(nèi)置管18例、股靜脈置管7例。對觀察組、對照組患者基本資料實施對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者病情明確后，均給予血液透析治療，同時，對照組用常規(guī)護(hù)理，即對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，在治療中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，對并發(fā)癥實施積極預(yù)防處理。基于此，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）血液透析治療前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動了解患者病情，并對其實際情況進(jìn)行評估；在血液透析治療前，對創(chuàng)口實施消毒、換藥等，觀察患者是否存在紅腫熱痛等癥狀，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程；對患者與家屬進(jìn)行健康教育，講解血透治療流程、深靜脈置管注意事項、并發(fā)癥預(yù)防措施等[3]。（2）血液透析治療中護(hù)理：在治療過程中，密切監(jiān)測患者生命體征與意識，做好以上指標(biāo)的測量與記錄，檢查置管與穿刺部位情況，及時發(fā)現(xiàn)不良事件，如管道脫位、滲血等，及時進(jìn)行處理[4]。（3）血液透析治療后護(hù)理：治療結(jié)束后，在確保置管內(nèi)無血液殘留，應(yīng)用肝素鈉對動靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封閉，導(dǎo)管口用碘伏消毒，擰好肝素帽，固定好導(dǎo)管，叮囑患者做好個人衛(wèi)生。針對有合并糖尿病或是高齡患者，需做好強(qiáng)化護(hù)理與健康知識教育，提高機(jī)體免疫力，從而提高自我管理能力。（4）出院前護(hù)理干預(yù)：患者于出院前，強(qiáng)化深靜脈置管管理方法，指導(dǎo)患者與家屬置管管理措施，了解置管相關(guān)注意事項，如有異常，及時至院檢查。同時做好良好的生活護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者自我護(hù)理能力。

1.3 分析指標(biāo)

對比靜脈置管感染率、護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度采用本院自制的量表實施評價，包括護(hù)理技能、無菌操作、健康教育、置管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、病情管理等項目，總分100分，分三個等級，即非常滿意總分＞90分；滿意總分在70-90分；不滿意總分＜70分。非常滿意度與滿意度之和為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0，計量資料用t、平方差[(±s)]進(jìn)行檢驗、表示；計數(shù)資料以卡方(x2)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈置管感染率比較

觀察組出現(xiàn)股靜脈感染2例，頸內(nèi)靜脈感染0例；對照組出現(xiàn)股靜脈感染7例，頸內(nèi)靜脈感染3例，靜脈置管感染率觀察組8%（2/25）低于對照組40%（10/25），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組：非常滿意18例、滿意度6例、不滿意1例；對照組：非常滿意10例、滿意度8例、不滿意7例，護(hù)理滿意度觀察組96%高于對照組72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

急性腎衰竭治療時，臨床多采用血液透析治療，同時此治療措施也是最常用的一種急救手段，且適用于其它慢性腎功能衰竭或是中毒癥狀者，雖以上疾病無法根治，但采用血液透析治療會改善患者臨床癥狀、延長患者壽命，提高患者生活質(zhì)量[5]。但在血液透析治療中，患者會出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，同時還會誘發(fā)多種并發(fā)癥，特別是深靜脈置管感染，其不僅會影響治療、預(yù)后效果，還會危及患者生命安全。因此，給予血液透析治療患者積極的護(hù)理措施非常重要。

臨床統(tǒng)計表明，深靜脈置管感染率較高，在嚴(yán)重影響導(dǎo)管使用的過程中，再次穿刺還會對患者產(chǎn)生二次損害，同時還會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于病情的康復(fù)，故優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用非常有必要[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于血液透析患者中，通過透析前護(hù)理，向患者普及自身病情、血液透析治療特點(diǎn)、注意事項、置管事項等，讓患者明白置管護(hù)理的重要性，提高治療配合度的同時提高健康知識。在透析中，監(jiān)測患者生命體征，了解置管部位實際情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時采取針對性處理。血液透析后，保證置管無異常現(xiàn)象，做好置管管理，針對高危人群做好強(qiáng)化護(hù)理，過一步提高患者自我護(hù)理意識，進(jìn)而預(yù)防及降低靜脈置管感染率。結(jié)合以上護(hù)理方案，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，給予血液透析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對預(yù)防與降低深靜脈置管感染率具有重要作用，同時還可提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。