試論社區衛生服務中家庭訪視護理的安全風險防范與對策

李 芳

（金融街社區衛生服務中心，北京 100032）

在城鎮化建設速度不斷加快的模式下，社區成為人們主要的居住單位，隨著醫院三級診療的改革，同時也推動著社區衛生服務工作的發展[2]。家庭訪視是指在家庭環境中的醫務人員與家庭共同參與醫療過程，其形式可滿足社區不同群體及個體的衛生服務需求。社區護理的基本手段為家庭訪視，通過家庭訪視，社區護理人員完成家庭治療、基礎護理、康復護理、健康教育及預防保健等工作。社區衛生服務工作目前緊跟社區發展的步伐，衛生管理部門對社區衛生服務機構政策支持，整體就醫環境設施的改善，使得社區衛生服務有了重大改觀，如何更好的提升家庭訪視護理服務內容，做好安全風險防范措施，是社區衛生服務工作中的重要內容之一。

1 家庭訪視護理的安全風險

由于各種因素的影響，我國醫療服務存在責任特殊、風險系數高、服務對象個體差異大等特點，這些不穩定因素存在于醫療服務的各個環節[3]。

1.1 護理人員存在的滯后的護理理念

與發達國家相比，我國的社區護理工作與其存在的差距較大，護理人員觀念滯后是其主要表現，護理人員向以社區健康護理為主、以健康為中心的方向轉變較慢，對社區護理專業信念和專業價值的全面認識存在差異，導致社區護理人員的緊迫感、責任心及自覺性較為缺乏。傳統的家庭訪視和預防護理工作是我國社區護理人員工作的主要內容，包括健康咨詢、基礎護理等，而對于潛在心理、精神健康問題的管理和干預涉及較少[4]。

1.1.1 護理人員法律意識不強，防范意識較淡漠，相關醫療護理文書、制度不完善，記錄不準確，不能及時記錄都是安全隱患。

1.1.2 護理人員觀念滯后主要表現護理人員仍未向以社區健康護理為主、以健康為中心的方向轉變，缺少對社區護理專業信念和專業價值的全面認識，導致社區護理人員的緊迫感、責任心及自覺性較為缺乏。并存在著相關知識更新不及時，實踐技能停留在基礎水平，整體水平發展相對緩慢；加上醫療設備較陳舊，缺少三級查房支持，使得家庭訪視內容只能滿足社區患者的基本需求，不能拓展做到全面周到護理。新知識新理念新技術有待提升。

1.2 社區護理人員配置不足

隨著社會的發展，醫學模式不斷轉變，社區衛生工作賦予新的內容，老年體檢篩查、社區問卷調查、居家養老服務、失能老人出診治療、健康教育與咨詢等等，護理工作量不斷增加。在社區衛生服務站，3～4名是護理人員的基本配置數量，由于薪酬問題，人員流動性大。社區衛生工作內容千頭萬緒、工作量大，涉及內容廣泛，導致護理任務的完成度參差不齊。因此在對居家患者護理過程中，很難做到全面周到護理，使患者得到的護理服務存在著局限性。

1.3 執業環境的改變

社區護士來源于不同的醫療機構，具有特殊性，她們大多數是專科護士，學歷不同，背景不同，技術水平參差不齊，雖然執業地點注冊在社區衛生服務中心或社區衛生服務站，還需要進行統一規范培訓。在醫療機構進行各項工作時，有眾多科室支持，操作治療環境穩定且有保障。家庭訪視時，居家環境根據患者家庭經濟而決定，護士進行操作的環境改變，角色不同，有潛在的醫療風險。家庭訪視環境和醫院環境存在差異，消毒隔離措施執行有待加強，需要社區人員有較強的慎獨精神和責任心，才能順利安全完成無菌技術操作。

2 家庭訪視的防范措施

保障醫療護理安全的環節：加強管理、強化制度、依法行醫，把醫療事故防范到最低程度。

2.1 社區護理安全遵循的原則

社區衛生服務特點決定了社區護理工作的復雜、多變性。在家庭訪視過程中，社區護士除了具備以全科理念為指導思想的護理學知識外，還需掌握一定的法律知識，以防止和減少工作中出現的護理糾紛，也是有效維護護患雙方的合法權利和利益的方法。

2.1.1 簽署知情同意書：社區就診患者，對個人的知情權較為關注。社區護士，應該根據服務對象、疾病性質和工作范疇準確定位自己在社區護理服務中的角色，對各項檢查、護理操作、治療用藥等，社區護士應向患者解釋其意義、目的及不良反應。有疑問及時和家庭醫生溝通。醫療機構管理者建立健全各項規章制度，并持續改進。

2.1.2 社區護理記錄：社區護理記錄單是健康檔案中不可缺少的一部分。同臨床病歷一樣，包括家庭訪視進行操作的知情同意書，是衡量社區護理質量高低的標志，是社區護理工作的重要依據，記錄不準確、漏記、錯記等均可能是日后侵權的依據。

2.1.3 患者的健康教育工作，作為社區護理工作內容之一。全科醫生根據病情診斷、轉歸，在治療方案的基礎上，社區護士按照健康的四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心態平衡，對患者進行飲食運動等生活方式進行指導，協助醫生完成治療計劃。

2.1.4 用藥安全：社區護士要嚴格掌握用藥方法、給藥途徑及服用時間及藥物的不良反應禁忌等，嚴格執行核對制度，配合全科醫生做好藥物效果監測，減少藥物的毒副作用及過敏反應。

2.1.5 保護隱私：維護患者的隱私權是社區護理人員的基本法律責任。有些患者會把社區護士作為傾訴對象，毫無保留地講出自己的隱私，并要求保密，所以，社區護士不能隨意泄露患者的隱私。

2.1.6 消毒隔離：包括傳染病的消毒隔離和醫療廢物的處理。家庭訪視治療的同時，產生醫療廢物，社區護士應嚴格按照《消毒管理辦法》和《醫療廢物管理條例》進行分類收集，統一銷毀，避免社區傳染病傳播[5]。

要求社區護士執業證書與從業地點相符，若工作地點發生變化，需要及時變更執業地點，才能保證從事護理工作的合法性。

3 小 結

綜上所述，護理工作是高風險的工作之一，保證護理安全是對患者和護理人員雙方必要的措施。一旦出現問題，執行者要全力以赴把患者的損害降到最低程度，直到避免。建議管理機構設立專人負責處理，利用法律，維護醫療機構的權益，同時化解矛盾，避免惡性事件發生。在醫療過失中，及時總結經驗教訓，補短板，強弱項，防微杜漸。護理人員應注重工作中的細節問題，提升自身的專業水平，從根本上降低醫療過程中存在的風險。再有護理人員的不足和流失，也使得社區衛生服務工作存在一定的安全風險，因此應不斷發展壯大社區護理人員隊伍、加強對家庭訪視和社區護理的宣傳力度、積極促進護理人員護理理念轉變，建立完善各項規章制度并落實，從而減少或避免安全風險發生，有效保障患者健康。