子宮內(nèi)膜異位癥的病因及診斷

伊克運(yùn)

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000）

1 病 因

1.1 異位種植學(xué)說

Sampson學(xué)者提出“種植學(xué)說”，該學(xué)說認(rèn)為經(jīng)血中所含內(nèi)膜碎片可隨經(jīng)血逆流,經(jīng)輸卵管官腔進(jìn)入腹腔,種植于盆腔,并在種植部位繼續(xù)生長(zhǎng)、侵襲、并蔓延，形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。另外獼猴試驗(yàn)[4]證實(shí)逆流入盆腔的經(jīng)血，可形成子宮內(nèi)膜異位病灶。人為損傷性的子宮內(nèi)膜為經(jīng)人為因素如宮頸及陰道部位的損傷、剖腹產(chǎn)、分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)、手術(shù)、腹腔鏡等情況將子宮內(nèi)膜帶到身體其他部位異位種植的內(nèi)膜[5]。我國(guó)朗景和經(jīng)過系列對(duì)照研究對(duì)此學(xué)說做了補(bǔ)充，即異位的內(nèi)膜碎片形成病灶，需經(jīng)過粘附侵襲、血管生成等三部曲[2]。

1.2 體腔上皮化生學(xué)說

Meyer及Novak等認(rèn)為卵巢生發(fā)上皮及腹膜都是由分化能力的體腔上皮分化而來,在多種因素進(jìn)的經(jīng)久作用下化生為子宮內(nèi)膜組織。但化生是由已經(jīng)分化成熟的組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的組織，無法證實(shí)已分化的子宮內(nèi)膜可以維持其繼續(xù)分化的能力，故該學(xué)說仍無法解釋內(nèi)異癥是怎樣維持存在。

1.3 淋巴及靜脈散播學(xué)說

該學(xué)說認(rèn)為在遠(yuǎn)離盆腔部位出現(xiàn)的異位病灶是通過淋巴管或靜脈管腔播散所致，即內(nèi)膜組織由靜脈管腔或淋巴管向遠(yuǎn)處進(jìn)行種植、轉(zhuǎn)移，也有學(xué)者在光鏡下找到盆腔靜脈及淋巴結(jié)存在的子宮內(nèi)膜組織。

1.4 干細(xì)胞學(xué)說

袁瑩瑩，等根據(jù)其特性把干細(xì)胞學(xué)說稱為“種子”和“土壤”學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為根除內(nèi)異癥病灶幾乎不可能，即使異位病灶衰退，干細(xì)胞做為種子，仍持續(xù)存在，這也為內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)提供證據(jù)。

1.5 遺傳學(xué)說

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥的發(fā)病還具有家族聚集傾向。Moen等通過研究發(fā)現(xiàn)如其母親或姐妹患有內(nèi)異癥，那么子代女性患內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)可提高7倍。

1.6 免疫學(xué)說

實(shí)驗(yàn)檢測(cè)表明在內(nèi)異位癥患者血液中IgG及抗子宮內(nèi)膜自身抗體較正常女性升高顯著，IgG及補(bǔ)體C3沉積率亦高于正常女性，故此內(nèi)膜異位癥可能為一種自身免疫性疾病。

目前子宮內(nèi)膜異位癥的病因機(jī)制尚需進(jìn)一步研究闡明，近年來一些專家學(xué)者認(rèn)為醫(yī)源性播散是使子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率增高的一個(gè)重要原因。

2 輔助診斷方法

主要是影像學(xué)診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，B超、CT、MRI等影像手段較為常用。

2.1 超聲檢查

近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷率較高，最為常用，按其功能可分為以下幾類[11]（1）經(jīng)腹部超聲；（2）經(jīng)陰道超聲；（3）經(jīng)會(huì)陰部超聲；（4）經(jīng)直腸超聲；（5）彩色多普勒超聲(血流圖及能量圖)；（6）三維超聲；（7）超聲增強(qiáng)造影劑監(jiān)測(cè)；（8）腹腔鏡術(shù)中超聲。

2.2 CT、MRI

CT檢查常用于診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮腺肌病，但缺乏特異性,其中子宮內(nèi)膜異位囊腫CT檢查可表現(xiàn)出特異性征象:囊內(nèi)局灶性高密度灶，代表凝血塊，液性部分不強(qiáng)化；另外CT引導(dǎo)下的穿刺性病理學(xué)診斷有利于腫塊性質(zhì)確定，術(shù)前對(duì)內(nèi)膜異位癥的患者進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查也具有一定的臨床意義。李登華通過對(duì)43例子宮內(nèi)膜異位癥患者其中28例行MRI，研究結(jié)果顯示,MRI診斷準(zhǔn)確率為92.9%，有較高的診斷價(jià)值。但在用MRI診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，因經(jīng)期出血及月經(jīng)周期等因素，容易混合新舊病灶有一定的誤差率。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

CA125（腫瘤標(biāo)志物）源自于體腔上皮細(xì)胞的表面抗原,可高表達(dá)于各種體液中。CA125的高低會(huì)隨著內(nèi)膜異位癥的分期增高而變化,因此CA125值增高可作為判斷其嚴(yán)重程度的一個(gè)重要輔助指標(biāo)。經(jīng)相關(guān)性分析證實(shí)：血清中LN、CA125、CA19-9、Lp的水平與內(nèi)異癥有顯著相關(guān)性。

3 腹腔鏡

腹腔鏡是目前診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅在檢查、診斷各期內(nèi)異癥有重要意義，而且腹腔鏡手術(shù)治療也可減滅病灶，減輕疼痛，改善和促進(jìn)生育功能以及減少?gòu)?fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于年輕且處于生育期的女性。以慢性盆腹腔疼痛及痛經(jīng)為主要癥狀,嚴(yán)重者不孕，降低患者的生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥是一種多因素疾病，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，互相關(guān)聯(lián),、影響，病因?qū)W研究是疾病的基礎(chǔ)研究,而診斷手段是利器，為治療提供可靠依據(jù)。目前該領(lǐng)域仍有待取得新的突破給患者帶來福音。