循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用

楊珊珊，付 明*

（陸軍特色醫學中心（大坪醫院）呼吸與危重癥醫學科，重慶 400010）

循證護理（Evidence，BasedNursing，EBN）定義[1]：即遵循證據的護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、科學地應用最佳科研結論和證據，并與其臨床經驗及患者愿望相結合，轉化為臨床證據，以在某一特定領域作出符合患者需求的臨床護理決策的過程[2]。循證護理是在循證醫學背景下產生的一種指導護理實踐的科學工作方法，近年來被廣泛的用于護理實踐的各個領域，對提高護理服務質量起到了非常重要的作用[3]。它強調以臨床護理工作中特定的、具體化的問題為出發點，不盲目接受已經發表的科研文章的結論，將最佳科學研究的結論與其臨床專業知識和豐富的經驗、患者需求三者緊密結合起來，促進直接和間接經驗在臨床護理工作中的綜合應用[4]。

1 資料與方法

回顧性分析院內往期患者60例進行對照觀察，其中30例為使用呼吸機的患者，另外30例為不使用呼吸機的患者。通過對照實驗，得出相關的結論。對使用呼吸機后患者的胸部陰影浸潤情況進行對照分析。

2 觀察與分析

2.1 提出循證問題

（1）患者使用呼吸機前后肺部的具體變化，根據肺部所拍片子進行前后的比照，發現患者肺部的細微變化。

（2）患者在使用呼吸機的環境中是否面對著消毒環境差、通風設置差的問題。

（3）使用呼吸機的環境是否會出現對呼吸機依賴等情況。

（4）使用呼吸機的患者身體狀況處于什么狀態，是否為呼吸機相關性肺炎的出現提供了必要條件。

2.2 分析得出相關論證

第一，據前后對照實驗，能夠發現使用呼吸機的患者由于環境因素的影響，會在呼吸機的管道中發現病原菌，為引發炎癥奠定了前提條件。根據使用呼吸機和未使用呼吸機的患者比對，能夠發現不使用呼吸機的患者肺部炎癥發病率明顯小于使用呼吸機的患者。

第二，使用呼吸機的患者多處于危急病癥室內，環境中的細菌比較多，通風環境比較差。患者自身的抵抗力和素質都比較差，為呼吸機相關性肺炎的發生提供了必要條件。肺部疾病本身就容易出現感染，患者需要相對清新自然的環境，而目前的使用呼吸機的環境未能滿足患者自身的需求。

第三，長期使用呼吸機，患者自身的呼吸能力退化，容易出現對呼吸機的依賴情況[5]。呼吸機屬于機械性外力醫療器械，對于患者自身的肺部呼吸能力和肺活量等方面都有一定的負面傷害，在保障了患者呼吸的同時卻會給患者帶來其他方面的損傷。

3 結論與對策

3.1 小結

由此可見，從觀察實驗和數據對比中能夠得出如下結論：機械通氣患者對呼吸性肺炎發病率比較高，說明呼吸機所衍生的相關性肺炎是有據可查的。這種情況所引發的呼吸性肺炎會對患者本身造成不良影響，增加醫療成本，需要給予重視。在使用呼吸機之后，患者由于機械性通氣，自身所接觸的病原菌的數量增加，對于患者自身的身心健康是非常不利的。除此之外，能夠發現使用呼吸機的患者多為危急重癥患者，這類患者自身的抵抗力本身就比較差，再身處于通風不暢的環境之中，無疑為病原菌的出現制造了天然優勢，這也是后期呼吸機相關性肺炎出現的根本原因。通過前期的對比試驗可以發現，患者在使用呼吸機之后，或多或少的會出現依賴性，自身的肺部呼吸能力有所弱化，這也是呼吸機所帶來的負面影響。

3.2 對策與建議

針對如上情況，面對患者在使用呼吸機中出現的肺部炎癥以及呼吸機相關性肺炎的現狀，護理工作要從根本處著手，以患者的身心健康為目標，幫助患者減少呼吸機使用過程中的并發癥，尋找優化的診療方案。

（1）創設消毒滅菌的醫療環境

當前，一些呼吸機使用患者的身體狀況往往是歸屬于重癥患者的類別之中，這類患者的身體健康狀況比較差，身處的環境也是相對比較差的，封閉性比較強，消毒殺菌不到位等。因此，要想減少呼吸機使用過程中的并發癥，在護理過程中，醫護人員要為患者提供良好的通風環境，對于使用呼吸機的患者來說，通風暢快、及時消毒的環境能夠減少呼吸性相關肺炎的出現，這也是循證護理所研究出的對策措施。良好的診療環境能夠讓患者身心舒暢，并且避免呼吸機滋生病菌，減少呼吸機相關性肺炎等并發癥的出現。

（2）研究替代性診療方案

內科患者中呼吸機的使用頻率理應減少，要采用具體問題具體分析的策略，對于身體狀況不需要使用呼吸機的患者采取其他的替代性診療方式，減少患者對機械性機器的依賴，盡可能的采用對患者身體傷害程度較小的診療方式，避免呼吸機相關性肺炎的出現[6]。同時，在使用呼吸機的患者護理過程中，護理人員要及時主動的觀察患者的身體狀態，當患者能夠獨立呼吸時，與醫生進行知會，制定新的診療方案。

（3）優化護理方式

加強對呼吸機使用患者的關照，采取正確的方式進行護理。多觀察、多護理，了解呼吸機使用患者當前的身體狀態以及身體狀況的變化，優化護理方式，提升護理的效率[7]。保持與家屬的溝通，及時與家屬進行知會，便于家屬了解患者當前的身體狀況，方便轉變診療方案。一切以患者的身體健康綜合指數為衡量，提升護理的質量，增加對呼吸機使用患者的關注度[8]。護理方式的優化，能夠對呼吸機使用類患者進行更到位的護理和診療，便于患者早日恢復身體健康，減少對呼吸機的依賴。

總而言之，借助循證護理的方式，能夠對當前內科科室中患者使用呼吸機前后的變化進行觀察和研究。經由對照實驗發現了呼吸機對于患者患上相關性肺炎的直接作用。由此可以得出，在對呼吸機的使用中，應該創造良好的診療環境，及時對環境進行消毒和滅菌，讓患者在干凈的環境中進行使用。對于沒有必要使用呼吸機，或者有其他更優化的替代診療方式的患者，理應選擇后者，以患者的身心健康為主要診治目標，避免其他相關疾病的出現。