ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素與臨床護理研究

謝佳麗

（四川城市職業學院，四川 成都 610101）

肺炎是一個嚴重的公共衛生問題，其發病率和死亡率很高。肺炎通過吸入或吸入致病微生物而引起的下呼吸道感染，在社區或醫院環境中均可獲得，與社區獲得（10%）相比，醫院獲得性感染的死亡率更高[1]。呼吸機相關肺炎（VAP）在氣管插管48-72小時后發生的肺實質感染，早發型VAP發生在機械通氣的前4天，而晚發型VAP發生在機械通氣的5天或更長時間。VAP的特征是出現新的或進行性肺部感染、全身性改變，如發熱、白細胞改變、痰改變以及診斷感染因子。VAP導致的死亡率高，主要是與多藥耐藥（MDR）細菌有關。在兒科和新生兒學中VAP的發生率為3-19%，死亡率在10-20%。本文主要對VAP的危險因素、護理干預進行概述，為VAP治療提供相關資料。

1 VAP的危險因素

機械通氣的使用是導致醫院獲得性肺炎的一個重要危險因素，它與吸入、意識水平降低、過度管理、患者轉運、慢性肺病有關。VAP的危險因素在通氣的前5天會增加3%，在通氣的5～10天增加2%，在通氣的10天增加1%。病原體進入下呼吸道的主要途徑是吸入含有微生物的分泌物（從口咽或胃粘膜），引起VAP的病原體可能是上呼吸道微生物群的一部分，或是在入院后外源性獲得。在宿主固有的危險因素（內源性）中，觀察到高齡患者、免疫無抑制個體或肺部疾病患者發生VAP的風險增加。在一項多中心隊列研究中，分析了中年、老年和高齡患者中VAP的發生率，得出結論：VAP發生率最高的是老年患者（16.6%），與中老年患者（35%）相比，老年人和高齡患者（51%）死亡率增加相關。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的長期機械通氣增加了VAP的風險，對ARDS和VAP相關性的評估發現，55%的ARDS患者發生了醫院感染[2]。吸煙、抑制粘液纖毛功能，減少空氣阻塞引起的咳嗽，使慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者更易受到與通氣相關的感染，外源性危險因素是由重癥監護病房（icu）患者的干預所致。機械通風設備是感染的主要來源，其中呼吸回路冷凝是微生物的來源。氣管內管和其他侵入性設備促進了氣管的細菌定植，細菌可能通過銅周圍的部分阻塞或通過氣管導管的管腔進入下呼吸道，延長插管時間可促進一層微生物粘附在氣管導管內表面。頻繁的再插管也與VAP相關，因為使用鼻胃管有吸入胃內容物的危險，舌下功能紊亂，意識水平下降[3]。在新生兒重癥監護室（NICU），危險因素與這個年齡組特有的特征有關，包括：在NICU的住院時間、腸內和腸外喂養、輸血、低出生體重、早產和支氣管肺發育不良。

2 護理干預

《VAP預防指南》建議將患者放置在30到45°半斜倚的床上，患者仰臥位可能導致背側肺區肺不張、腹側肺區氣壓傷等病變。側臥位在改善氣體交換、減少胃食管返流和避免因重力引起的胃抽吸肺部感染方面具有優勢。與仰臥位（0-10°）相比，半臥位（30-60°）可降低VAP的風險，鼻胃管鼻飼可增加胃分泌物和pH值，導致革蘭陰性桿菌定植，吸入胃內容物會增加VAP的風險。在治療過程中使用鎮靜藥物會導致肌肉長時間松弛，增加吸入的風險。在臨床中需要加強護理，護理人員需要加強空氣的消毒，空氣、物體表面含菌量低于200cfu/m3、5cfu/m3，嚴格按照無菌技術，接觸患者前后需進行洗手，穿戴好罩、隔離衣以及手套，嚴格對醫療器械進行消毒，并對滅菌效果進行檢測。對于易感人群、特殊感染以及細菌感染等進行隔離，嚴格做好探視，家屬探視時需進行隔離衣的更換，穿戴好口罩和帽子，應用多種措施以降低微生物含量，進而有效預防VAP[4]。患者口鼻分泌物需吸盡，減少氣囊拔除之后分泌物流入氣道。濕化罐每一周均進行一次消毒，無菌蒸餾水每24小時進行一次更換。掌握正確的吸痰方式，吸痰盤專人專用，定時進行更換，氣管操作時需保持穩準快，每次吸痰時間低于15秒，定時更換體位，翻身和拍背以促進分泌物排出。

3 總 結

ICU呼吸機相關性肺炎在臨床獲得性肺炎中屬于重要的類型，根據現有的資料研究顯示，呼吸機相關性肺炎的得病概率在40%以上，而病患病死的概率則達到50%以上，由此研究結果可以看出該種肺炎類型的發病概率和死亡概率比較高。在重癥監護病房中進行治療的病患病情較為危急，如果再發生呼吸機相關性肺炎不僅會導致病患的病情進一步加重，同時也會延長撤機的時間，不利于病患病情的治療，另一方面也會增加病患家屬的經濟負擔。隨著臨床醫學技術的不斷進步，醫學界的學者們在不斷探討積極治療預防重癥監護室呼吸機相關性肺炎發病的方法，在研究的過程中發現需要采用積極的手段配合針對性的護理方法，才能夠達到良好的預防效果。在進行護理的過程中需要對病患的臨床治療，所使用的治療方法以及基礎性疾病等，明確病患在進行治療的過程中所存在的危險因素。對病患發病的原因進行探討并采用合理的防御措施，從而有效減少呼吸機相關性肺炎的發病概率和病患的死亡概率。在本文的研究中發現導致呼吸機相關肺炎發生的主要原因為病患的年齡、年齡也大發生的概率越大；生活習慣的影響，具有吸煙等不良生活習慣的病患其呼吸道更為脆弱，更容易出現感染的現象；病患的基礎性疾病，如果病患本身就患有肺部感染的疾病，則在使用呼吸機的過程中更容易發生感染的現象。根據以上影響因素，在進行護理的過程中需要對風險進行防范，為病患提供全面細致的護理干預。