老年精神病患者多重用藥現狀及不良反應分析

張 敏

（北華大學護理學院，吉林 吉林 132001）

目前，在國內老年精神疾病的發病率可達5%，隨老年精神疾病患者的年齡越大，其對藥物的吸收、代謝轉化、排泄能力進而降低，又因老年人患者常共患多種疾病，病情繁雜，用藥比例逐年升高，存在多重用藥的情況較多，導致藥物不良反應發生率顯著上升[1]。精神病為一種慢性遷延性疾病，其復發率高，主要給予患者口服藥物治療，如果老年人患有精神病合并其他慢性病時，所用藥物品種隨之增多[2]。關于精神病患者應采用單一藥物治療，防止多種藥物合用，長時間多量使用也許會出現負效應。盡管治療精神病中大多采用多種藥物治療，而多重用藥的療效、不良反應及增強策略卻不清晰。本研究根據歐洲多重用藥的標準（用藥品種≧5）分析我院精神病患者多重用藥的情況與藥物不良反應率，以供廣大醫務工作者觀察和護理安全用藥提供憑據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

抽取本院精神科2018年6月～2019年4月期間收治入院的老年精神病患者110例作為本次研究的觀察對象。其中男46例，女64例；未婚5例，已婚77例，分居或離異20例，喪偶8例；家屬陪護84例，無家屬陪護26例；自費39例，醫保64例，公費7例。納入標準：根據國際疾病分類第10次修訂本（ICD-10）標準確診為精神病；年齡60歲或60歲以上者；患者及家屬均知情同意收集資料。

排除標準：剛住院、未明確治療方法者。

1.2 方法

使用調查問卷的方式，經過查看入院病人的病案，同時向病人醫生了解病情，保證收集資料的精確性，采集信息如下。①精神病類型、合并器質性疾病。②全部藥物的名稱、品種及不良反應史。口服5個種類及以上藥物定為多重用藥。

1.3 統計學方法

使用SPSS22.0統計學軟件將數據統計分析。計數資料以[n（%）]表示，計量資料以“x”表示。

2 結 果

2.1 老年精神病患者的患病情況

①110老年精神疾病患者中精神分裂癥有65例，混合型癡呆31例，額顳葉癡呆1例，復發性抑郁6例，癡呆3例，妄想癥2例，癔癥2例。②110例老年精神疾病患者均伴隨慢性疾病，有1～8種類型，平均類型（4.9±1.8）種。其中精神病合并一種慢性病患者有3例，合并兩種慢性病患者25例，合并三種及三種以上慢性病患者82例。其中缺血性卒中、高血壓、心血管疾病、骨質疏松、糖尿病及高脂血癥是最常見慢性病。

2.2 老年精神疾病患者多重用藥現狀及不良反應發生率

①110精神病患者的用藥品種有3～13種，平均（5.8±2.7）種，其中有101例（占91.82%）精神病患者多重用藥。其中治療骨質疏松、便秘、心血管疾病、糖尿病的藥物最常見。②在口服治療精神病藥物期間，同時服用治療慢性疾病藥物品種為1～11種，平均（5.1±1.9）種。110例患者服用各種藥物所產生的不良反應有92例（占83.64%）。其中最常見的藥物不良反應肝功異常30例（32.62%）、便秘25例（27.17%）、錐體外系綜合征18例（19.57%）。

3 討 論

本研究結果表示，不同種類癡呆與精神分裂癥疾病在老年精神病中占比最高。在國內精神分裂癥是發病率很高的一種精神疾病，但是癡呆是老年群體中比較多見的一種綜合征。本研究中，全部入選的老年精神病患者均合并患有慢性疾病，并且大部分病人同時合并3種及3種以上慢性疾病。多數病人在口服抗精神藥物的同時還服用治療慢性病藥物2種及以上。因老年精神病患者合并其他慢性疾病較多，致使其不僅需要口服2～3種治療精神病藥物，而且還需口服治療慢性疾病的藥物2種或2種以上，進而造成多重用藥的患者達到91.82%。本研究中，老年精神病患者藥物不良反應發生率為83.64%。不良反應發生率高或許和口服精神病藥物治療相關。本研究的常見藥物不良反應為肝功能異常、便秘和錐體外系綜合征。①肝功能異常：可能是因本文研究對象均為老年患者及大部分患者聯合服用治療精神疾病的藥物相關。患者年齡越大致使肝臟對藥物的解毒能力越來越低，使用多種口服藥物對肝臟造成很大的負擔，肝功能異常促進肝臟對藥物的解毒能力降低，繼而極易加重藥物毒性，形成惡性循環[3]。所以，護士應對患者的肝功能進行定期監測，如果肝功能出現異常，需緊密觀察患者的病情情況，并依照病情變化向醫生提出藥物劑量調整或及時進行保肝治療。②便秘：可能與應用口服治療精神疾病藥物相關。所有治療精神疾病的藥物都會出現一定的抗膽堿能不良反應，可導致腸道肌肉收縮松弛及腸蠕動的能力下降，進而導致便秘發生。可是長期便秘可使心血管疾病與呼吸系統疾病加重，還會增加患者猝死的幾率。所以，在使用治療便秘藥物時，護士需要重視患者的飲食調整，及督促其運動等措施，增強腸蠕動的能力，有利于患者排便習慣恢復正常，繼而降低服藥劑量。③錐體外系綜合征：可能與患者的病歷資料登記相關。錐體外系反應是治療精神疾病藥物導致患者常出現的不良反應，中樞神經系統對錐體外系的抑制失去平衡，導致錐體外系興奮性加強，進而使患者的肌力與肌緊張度失去平衡，增加患者跌倒的幾率[4]。由于老年住院病人不僅患有精神病，而且大部分病人的身體較差，其生理機能明顯衰弱，進而出現危險的幾率相對較高，護士需加強了解多重用藥帶來的危險性，致使可辨別藥物的不良反應及時向醫生匯報，依照病人的健康狀況加減藥物使用量，完成針對性的個體化治療[5]。

終上所述，本研究采用問卷調查的方式收集老年精神病患者的資料顯示，病人的精神疾病種類，合并多種慢性疾病，導致多重用藥的幾率增高，進而引起藥物不良反應增多。為降低因藥物產生的不良反應，需服用其他藥物，導致惡性循環，進而加大藥物藥物使用的危險及增加醫療成本。提醒護理人員需重視多重用藥的原因和引起的藥物不良反應，積極配合醫師完成安全用藥護理。并且，醫院管理人員還需重視醫務工作者的安全用藥學習，同時將藥物療效發揮到最佳狀態，恰當使用藥物，降低藥物不良反應發生率。