規范化治療結合營養干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響分析

姜麗濤

臨沂市蘭山區婦幼保健院，山東臨沂276000

妊娠期糖尿病為婦產科常見的一種疾病，該疾病發病和胰島素抵抗、遺傳等因素密切相關。基于妊娠期，患者易出現多飲、多食、多尿等癥狀，進而嚴重影響患者的身心健康，在醫護干預效果不理想的情況下，易進一步影響患者的妊娠結局，使母嬰的生命安全受到威脅[1-2]。因此，臨床針對妊娠期糖尿病患者，需采取有效的醫護干預方案。近年來，國內有學者表示，規范化治療結合營養干預，可控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，并促進患者妊娠結局的改善，使母嬰的生命安全得到有效保障[3-4]。鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究的對象，主要是分析評價規范化治療結合營養干預方法的使用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的妊娠期糖尿病患者100例作為研究的對象，納入標準：均符合《中華婦產科學》中有關“妊娠期糖尿病”的診斷標準；均知情簽署相關醫護同意書；均經醫院醫學倫理委員會審批通過。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病者；嚴重精神障礙及抗拒此次實驗者。按隨機數字表法分成兩組，觀察組50例患者，年齡為24～36歲，平均年齡為（28.6±1.1）歲；孕周為36～40周，平均孕周為（38.4±0.2）周；初產婦32例、經產婦18例；均為單胎妊娠。對照組50例患者，年齡為25～34歲，平均年齡為（28.7±1.2）歲；孕周為37～40周，平均孕周為（38.5±0.1）周；初產婦31例、經產婦19例；均為單胎妊娠。在一般資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備對比的意義。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療方法，即嚴格按照婦產科常規治療流程執行相對應的常規治療方案，包括：對患者進行常規健康宣教、心理支持干預、飲食指導、胰島素治療等。觀察組患者則采取規范化治療結合營養干預方法，具體包括：

（1）規范化治療。①健康飲食療法。根據患者機體營養狀態及個體化因素，合理控制飲食，以富含膳食纖維、易消化、清淡類飲食為主，忌辛辣、帶刺激性食物，堅持少食多餐，養成良好的飲食習慣，確保機體營養及血糖水平的控制。②運動干預療法。對患者進行運動干預，建議患者在晚餐1 h后進行有氧運動，將有氧運動的時間控制在20～30 min左右。③合理用藥療法。對患者進行用藥指導干預，指導患者遵醫服藥，于三餐前注射短效胰島素，即使用門冬胰島素30（國藥準字J20100037，規格：100 U/mL），以患者血糖水平為依據，合理控制用藥劑量。

（2）營養干預。①健康宣教干預。對患者進行必要的健康宣教，普及營養干預對改善妊娠期糖尿病血糖水平及妊娠結局的意義等相關知識，提高患者認知；同時對患者發放妊娠期糖尿病膳食指南手冊，引導患者自主學習，提高對疾病、對營養干預的認知程度。②合理膳食干預。以患者機體營養狀況及需求為依據，制定合理、科學且營養的食譜計劃方案，引導患者通過交換食物的形式獲取多樣性飲食營養，從而使飲食的價值營養得到有效提升。在食譜制定過程中，需以患者的身高、體重為依據，對每天所需總熱量進行計算，遵循“理想體重＝身高-105，每天總熱量＝理想體重×30＋200”的計算公式；將脂肪每天攝入量大約控制在100 g，糖類每天攝入≥150 g，脂肪每天攝入大約100 g，以上3項所占比重分別為12%～20%、50%～60%、25%。③血糖控制干預。考慮到患者血糖水平的有效控制，需進食5～6餐/d，攝入蛋白當中動物蛋白所占比重需＞30%；糖類攝入以淀粉多糖為主，同時注重補充膳食纖維，并盡可能降低葡萄糖、蔗糖的攝入；將必需氨基酸攝入量控制在5%以上，每天攝入＜300 g的膽固醇；此外，注重富含磷酯類食物、維生素C以及必需無機鹽的補充，比如：魚、芝麻、黑木耳以及大豆等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后相關血糖水平變化情況，包括：①空腹血糖；②餐后2 h血糖；③糖化血紅蛋白。

（2）比較兩組不良妊娠結局情況，包括：胎兒窘迫率、早產率、剖宮產率、羊水過多率、胎膜早破率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后相關血糖指標水平變化情況比較

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3項血糖指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經積極干預后，兩組患者上述3項血糖指標水平均有所改善，觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局情況比較

在不良妊娠結局方面，觀察組患者胎兒窘迫率、早產率、剖宮產率、羊水過多率、胎膜早破率分別為4.00%、2.00%、12.00%、2.00%、2.00%，明顯低于對照組的14.00%、18.00%、38.00%、18.00%、16.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預前后血糖指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose index levels between the two groups of patients before and after intervention（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose index levels between the two groups of patients before and after intervention（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后觀察組（n＝50）對照組（n＝50）t值P值8.54±0.63 8.53±0.62 1.256＞0.05 4.78±0.23 6.71±0.42 5.263＜0.05 10.28±0.34 10.29±0.35 1.352＞0.05 6.13±0.76 7.85±0.73 5.126＜0.05 7.85±0.72 7.86±0.71 1.427＞0.05 5.13±0.32 6.61±0.63 5.238＜0.05

表2 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病，區別于“糖尿病合并妊娠”，指的是妊娠前糖代謝正常，或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病。臨床研究表明，糖尿病孕婦當中妊娠期糖尿病占比＞80%，而糖尿病合并妊娠則＜20%。由于妊娠期糖尿病對孕婦的身心健康影響嚴重，在未能積極醫護干預的情況下，難以控制患者的血糖水平，進而易影響患者的妊娠結局[5-6]。為了改善此類患者的身心健康，進而改善妊娠結局，采取及時有效的醫護干預方法非常關鍵。

在該次研究過程中，針對妊娠期糖尿病患者，重點提到規范化治療結合營養干預的應用；其中，規范化治療涉及健康飲食療法、運動干預療法以及合理用藥療法；營養干預則包括健康宣教干預、合理膳食干預以及血糖控制干預。值得注意的是，對妊娠期糖尿病患者實施規范化治療結合營養干預的目的在于，控制患者的血糖水平，促進患者機體營養，進一步改善患者的妊娠結局，保證母嬰的生命安全[7-8]。

該次研究中，觀察組實施規范化治療結合營養干預，結果顯示積極干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平控制效果均明顯優于采取常規治療的對照組；同時，觀察組胎兒窘迫率、早產率、剖宮產率、羊水過多率、胎膜早破率分別為4.00%、2.00%、12.00%、2.00%、2.00%，均明顯低于對照組的14.00%、18.00%、38.00%、18.00%、16.00%；研究結果說明規范化治療結合營養干預的應用具備可行性及有效性，相關學者得出了與之較為類似的研究成果。近年來，國內有學者[9-10]經臨床研究表明：實施規范化治療結合營養干預，可控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，同時使患者的不良妊娠結局發生率得到有效降低，使胎兒窘迫、早產率、胎膜早破率均降低在10%以下，與該實驗中觀察組這3項發生率分別為4.00%、2.00%、2.00%，結果相符，說明規范化治療結合營養干預的應用價值頗高。

綜上所述，在臨床中，針對妊娠期糖尿病患者，實施規范化治療結合營養干預，可控制患者的血糖水平，并改善妊娠結局。