介入超聲技術在艾滋病合并肝膿腫或(和)盆、腹腔膿腫治療中的臨床應用分析

何維曜臻，張庶，董志堅，梁囡，陳端珍，陳坤

1.昆明市第三人民醫院超聲科，云南昆明650031；2.昆明醫科大學第二附屬醫院超聲科，云南昆明650101

艾滋病是一種混合免疫缺陷病，具有較高的傳染性。艾滋病患者因免疫力損傷，進而發生嚴重感染性膿腫，有大部分艾滋病患者會出現腹腔膿腫、盆腔膿腫、感染性肝膿腫等，嚴重可致死，具有較高的病死率[1]。患者機體器官出現多個衰竭情況，對以往手術不能充分承受，僅采取內科治療效果不明顯。針對以上特殊患者，需尋找一種理想治療方法，進而實現治療目的。良好的膿液引流、創傷性較小、耐受度較高、利于防護、易護理、膿腔愈合時間較短，減小疼痛感[2]。在影像醫學下實施微創治療得到快速發展，介入超聲治療技術的規模較大，效果明確，將傳統外科手術治療方式予以一定程度替代，獲得理想的治療方法[3]。該文自2017年2月—2019年5月來該院就診的艾滋病合并肝膿腫或（和）盆、腹腔膿腫患者中選取48例進行回顧性研究和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析48例來該院就診的艾滋病患者，其中男29例，女19例；年齡20~64歲，平均年齡（42.12±2.15）歲。儀器選擇：CT、彩超。經診斷確診為肝膿腫的患者，排除惡性腫瘤患者、妊娠期或者哺乳期女性、凝血功能障礙的患者。該次研究所有患者均神志正常，且相關治療措施在實施前均獲得醫院倫理會同意，患者本人及其家屬均簽訂《知情同意書》。

1.2 方法

（1）組建介入超聲治療平臺，逐漸規范化。組建介入超聲治療室，手術區需嚴格遵守三區二通道的原則進行，相鄰三間工作室，主要為介入穿刺操作時便于清潔、滅菌等，如實需戴口罩、換鞋、戴帽等，進行相關操作時需佩戴防護眼鏡，身穿一次性手術衣物，將無菌物品準備好，準備并儲存穿刺包和穿刺用品，在消毒間避免臺式小型蒸汽滅菌器和甲醛熏蒸柜[4]。

①形成介入專職超聲護士和醫師介入超聲醫師屬于介入性超聲治療中心，需實施專業培訓，具有充足工作經驗，因在對患者穿刺時需根據臨床知識選擇治療方法，進而盡最大可能降低相關并發癥[5]。

②需使用彩色多普勒超聲儀進行診斷，使用探頭皮配套穿刺導向裝置，其引流針和穿刺針存在特殊性。穿刺引導系統需反復進行測試后再使用，需對進針途徑、超聲引導線的偏差和吻合狀況予以明確。彩色多普勒針使用時需選擇進針線路，有效避開大血管[6]。

（2）使用正確的穿刺引流方法。①直接穿刺沖洗方法：對于直徑<5 cm的膿腫、多發膿腫、膿腫周邊有大血管以及膿腫位置較深等組織，需使用18 G×200 mm的PTC針進行穿刺。

②穿刺留置引流方法：針對直徑在5 cm之上，直接穿刺沖洗后快速復發膿腫、膿液黏稠。引流管選擇型號為：邦特8F及10F，對豬尾巴引流導管組進行直接穿刺。通常使用8F引流管在超聲下對患者進行穿刺[7]。

（3）準備工作。在穿刺前使用超聲對所有患者實施診斷，明確病變位置、毗鄰關系，選擇最佳穿刺路徑。根據病變性質等情況，需選擇安全的穿刺途徑，經陰道或者腹壁進行穿刺，有效避開大血管，對膽管、膽囊、盆腔、腹腔等予以明確，如不能避開，需禁忌穿刺。超聲導致穿刺引流是一種微創方法，可隨時對重癥患者進行治療[8]。

（4）技術細節。①無菌隔離探頭：經陰道探頭需經無菌腔鏡套包裹，其凸陣和高頻探頭需為袋狀薄膜，消毒方法一致，探頭手柄部分和導線需使用循證消毒后塑料導線套實施隔離。

②使用延長管：避免進行抽吸動作，避免穿刺針出現異位情況。

③術中實施低流量吸氧治療，緩解患者的緊張狀況。

④引流膿腫并進行沖洗，抽吸腔內膿液，每次使用25%~50%的膿液量對膿腔進行沖洗，推注沖洗液時，其壓力適當增加，沖洗膿腔壁時需使用高速水流，膿腔內部沖洗液形成高速水流，脫落排除膿腔壁壞死組織。對沖洗液進行抽吸，為淡紅色，證明膿腫壁出現新鮮出血，證實膿腫壁清洗效果較優，并使用濃度為5%的甲硝唑（國藥準字H42021744）或者奧硝唑（國藥準字H20084447）對患者進 行 沖 洗2~3次[9]。

⑤術中預防措施：操作人員需穿著手術衣，其材質為覆膠無紡布，具有不透水性質，并佩戴無色透明護目鏡，使用塑料管套套上未使用或者使用后的針具。沖洗膿腔，將三通管與注射器向連接，使用紗布實施包裹，防止液體進行側漏飛濺。使用一次性用品和醫療器械，需嚴格依照相關規定預防感染[10]。

（5）術后治療。①一般抗感染治療：進行藥物過敏檢驗，根據臨床經驗選取適當的抗生素治療，一般采取頭孢一代口服聯合甲硝唑治療。需治療2~3 d，根據藥敏結果選取有效藥物進行治療，因住院時間段，有90%之上的患者對其進行穿刺引流沖洗，藥敏結果出來前均治愈。

②抗病毒干預：肝膿腫屬于嚴重感染疾病，但對于AIDS而言，無特殊機會感染，根據WHO分期標準判定疾病情況。因此當患者的病情穩定后，需實施進行抗HIV治療。

2 結果

選取48例患者中，其中有男性29例，女性19例。對所有患者均行穿刺和置管引流，所有患者發生感染性膿腫。相比于外科手術治療，其治療費用低于以往手術治療。所有患者均治療有效，其占比為100.00%（48/48）。

兩種微創手術治療，多次穿刺沖洗方法較優，具有較小的損傷情況，術后不發生膿液感染情況，利于患者護理。

3 討論

獲得性免疫綜合征會使人體的免疫功能嚴重降低甚至喪失，嚴重威脅患者的生命安全健康。肝膿腫是此疾病較為常見和嚴重的并發癥之一。近些年來，經超聲引導的介入治療在獲得性免疫綜合征合并肝膿腫的臨床治療中得到了廣泛應用并取得了良好的效果。在臨床上進行大規模使用，證實介入超聲治療在一定程度上可將以往手術方法進行替代或補充，在艾滋病合并肝膿腫或（和）盆、腹腔膿腫患者治療中，其效果較優[11]。大多數患者均需進行沖洗引流、抗感治療，有利于膿腫患者恢復健康，大部分患者未依照藥物使用情況，恰當使用抗生素治療，艾滋病伴有感染性膿腫患者主要以沖洗引流為主[12]。其具有較高的耐受性、微創效果較優、較小的疼痛感、較高的安全性，需重視醫護人員在術中防護措施，降低治療費用[13]。此種手術方法在艾滋病合并肝膿腫或/（和）盆、腹腔膿腫患者治療中，應用效果較優。

該次研究采用回顧性分析的方法進行研究，納入來該院就診的艾滋病合并肝膿腫或（和）盆、腹腔膿腫患者48例，對所有患者均行介入超聲技術診療，對膿腫進行穿刺并留置引流管進行沖洗引流，使用相關藥物充分沖洗膿腔，分析此治療手段治愈膿腫的效果。結果該次患者的膿腫治愈率為100.00%（48/48），選取病例均已排除凝血功能障礙及其他穿刺禁忌證，可進行穿刺引流治療。48例患者均治療成功，其占比為100.00%；王位[1]研究的超聲引導介入治療艾滋病合并肝膿腫患者的療效一文中，患者手術成功率為100%，結果與該文100.00%的治療成功率相似。證實采取介入超聲治療技術具有較高的應用價值，艾滋病治療效果較優。

綜上所述，在傳統外科手術治療中采取介入超聲治療技術可將傳統外科手術進行代替或者補充，在艾滋病合并肝膿腫或者腹腔膿腫、盆腔膿腫治療中，具有較廣的應用價值，具有顯著的臨床效果。