四肢長管狀骨創傷骨折患者接受鋼板螺釘內固定技術治療的臨床療效研究

楊慶渤

山東省梁山縣人民醫院骨一科，山東梁山272600

四肢骨折在骨科臨床中屬于較為常見、普遍的一類骨折狀況，骨折成因以交通事故、高空墜落和機械事故為主[1]。近幾年，我國社會經濟發展迅速，機械化生產水平有了明顯的提高，四肢骨折的發生率也表現出較明顯的增長趨勢。手術治療是四肢骨折患者的主要治療手段，可以有效恢復患者正常的骨連續性和骨功能，從而加速患者的康復[2]。該文即擇選該院2018年7月—2019年7月收治的80例四肢長管狀骨創傷骨折患者為研究對象，就鋼板螺釘內固定技術的臨床應用和療效，進行了分組對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院骨科接受治療的四肢長管狀骨創傷骨折患者80例為研究對象，按隨機分組原則，隨機均分為研究組和對照組，每組40例。對照組中男性21例，女性19例；最小年齡21歲，最大年齡69歲，平均年齡（48.3±8.4）歲；發生骨折至入院時間1~18 h，平均（7.2±2.3）h。40例患者中，左側上肢、右側上肢骨折各有7例和8例，左側下肢和右側下肢骨折各有11例和14例。研究組中男性22例，女性18例；最小年齡23歲，最大年齡71歲，平均年齡（49.5±8.7）歲；發生骨折至入院時間1~21 h，平均（7.8±2.6）h。40例患者中，左側上肢、右側上肢骨折各有9例和7例，左側下肢和右側下肢骨折各有11例和13例。80例患者的骨折原因有交通事故、高處墜落、跌倒摔傷3種。兩組患者各項基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該組研究經該院倫理委員會審核通過，該組研究全部內容患者均知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組行常規石膏外固定治療方案。

研究組行鋼板螺釘內固定技術治療。①將患者骨折位置進行復位，根據鋼板的大小規格，將局部骨膜進行合理的剝離，將骨折固定器在骨折后方位置套入，鋼板放置在骨面上方面，在骨折位置施加一定的壓力，固定骨折固定器，完成鋼板與骨折處的有效固定。在這一過程中，需確保鋼板孔處于完全暴露狀態，從而確保鉆孔操作順利完成。②鋼板的兩端都需要鉆一個小孔，鉆孔過程中，鉆頭必須與鋼板孔中心呈相互垂直的結構。鉆透兩側皮質骨后，通過骨孔完成骨直徑的測量，綜合骨直徑和鋼板厚度確定最終的螺釘長度，將螺釘沿鉆孔方向擰入，依次完成各鋼板孔的螺釘擰緊工作。如果患者是短斜面骨折，可以在加壓螺釘的支撐下，通過鋼板孔斜穿骨折線，以完成固定。如果患者發生骨折至接受治療的時間間隔超過3周，尤其是骨折發生在不易愈合部位的患者，包括尺骨上段、橈骨下段等，在內固定治療時可以視情況給予患者骨移植，以促進患者康復。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的骨折愈合時間和愈合率。

①顯效：骨折完全愈合，受損關節恢復正常活動功能，沒有出現畸形問題，不影響患者日常生活和工作；②有效：骨折基本愈合，關節基本恢復正常活動功能，沒有明顯活動限制，無明顯畸形問題；③無效：骨折愈合程度差，關節活動功能恢復差，發生明顯畸形，明顯影響患者的日常生活和工作。愈合率+顯效率=治療總有效率。

統計對比兩組患者術后并發癥的發生情況，包括骨不連、延遲愈合、畸形等。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者骨折愈合時間（84.11±11.43）d，優于對照組愈合時間（120.47±16.54）d，研究組患者骨折愈合有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義（t=11.437，χ2=5.164，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況對比Table 1 Comparison table of fracture healing between two groups of patients

兩組患者術后并發癥發生情況對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比Table 2 Comparison table of postoperative complications between the two groups

3 討論

鋼板螺釘一般由鈦合金材料支撐，具有優良的生物力學穩定性，用于四肢長管狀骨創傷骨折患者，可以幫助患者進一步對骨折部位進行固定，加速骨折部位的愈合，避免和放置骨折位置發生二次傷害[2]。鋼板螺釘內固定技術目前在四肢長管狀骨創傷骨折患者中應用廣泛，臨床實踐證明其固定、治療效果良好。鋼板螺釘的材質一般具有較好的機械強度、韌性和抗疲勞性，對于骨折部位組織的再生、修復，有著積極的促進作用。鋼板自身的韌性和抗張力，可以保證骨折部位不受壓迫，加速骨折的愈合[3]。同時，鋼板螺釘內固定技術條件下，借助鋼板自身的韌性和材料特性，患者患肢的受力符合可以較好地由鋼板分擔，由此就可以達到促進骨折部位快速康復的目的[4]。臨床治療中，手術治療是四肢長管狀骨創傷骨折患者的主要治療手段，可以有效恢復患者的骨連續性和骨生理功能，鋼板螺釘內固定技術主要用于手術后的固定，因此針對不同的部位和不同的骨折類型，在鋼板類型的選擇上具有一定的差異，其目的是提高治療的合理性和有效性[5]。鋼板類型有普通型干板、加壓型鋼板、特制規格鋼板等，對于長骨干骨折一般選用直型鋼板，鋼板長度不得小于斷骨直徑的45倍[6]；對于股骨骨折、脛骨骨折和肱骨骨折患者，要分別選用8孔、6孔和4孔的鋼板；對于發生股骨髁上骨折的患者，可以選擇成角尖型鋼板，對于股骨頸骨折轉子間切骨術治療的患者，可以選擇轉子鋼板[7]。

鋼板螺釘內固定技術主要適用于以下幾類情況：①四肢長管狀骨骨干橫折，或短斜折，在手法復位失敗、外固定治療失敗的情況下，可以選擇鋼板螺釘內固定技術予以治療[8]；②全身多發性骨折患者，或存在多處骨折患者，使用手法復位和外固定治療存在一定困難，可以選擇其中1處或少數幾處，給予鋼板螺釘內固定技術治療；③骨折未愈合或出現畸形愈合，應及時給予手術處理，并配合鋼板螺釘內固定技術予以治療，通過有效的支撐促進患者康復；④如患者接受骨畸形切骨矯正術治療，需要借助訂制的成角鋼板進行固定；⑤如患者出現螺旋形、長斜形和蝶型粉碎性骨折，需要借助加壓螺釘和鋼板進行固定，抵消骨折部位的剪切力、扭轉力和彎曲應力，促進患者康復[9]。雖然鋼板螺釘內固定技術治療有著多種優勢，但該方法也存在較明顯的缺陷。一方面，鋼板內固定治療客觀存在鋼板取出難度大、鋼板彎曲、鋼板斷裂等風險,在實際治療中需要慎重考慮，對于不必要使用鋼板螺釘內固定技術治療的患者不推薦進行使用。另一方面，由于鋼板與患者骨骼的彈性系數有著顯著差異，在鋼板螺釘內固定條件下，患者患肢應力主要經鋼板而不經肢體下骨質，較容易導致固定部位發生萎縮癥狀，甚至造成固定部位的二次骨折。對此，在鋼板螺釘內固定技術的應用階段，必須加強對操作規范的控制，要加強對生物力學穩定性的管控，同時要盡量避免螺釘的濫用，要合理分配螺釘，確保固定效果的基礎上，減少對骨膜的阻力[10]。

該研究中，研究組患者均接受鋼板螺釘內固定技術治療，對照組患者行常規石膏固定治療。研究結果顯示，研究組患者骨折愈合時間（84.11±11.43）d，優于對照組愈合時間（120.47±16.54）d；研究組愈合率為95.0%，高于對照組的77.5%，術后并發癥發生率為5.0%低于對照組并發癥發生率的20.0%（P<0.05）。這與李劍[10]的研究結果：觀察組患者治療總有效率96.2%明顯高于對照組84.6%(P<0.05)，基本一致。

綜上所述，鋼板螺釘內固定技術對四肢長管狀骨創傷骨折患者療效顯著，可有效縮短患者的愈合時間，提高骨折愈合率，減少術后并發癥。