甲狀腺腫瘤外科手術方式及療效觀察研究

王洪波，聶秉宇，張景斌

吉林省人民醫院甲狀腺乳腺外科，吉林長春130021

臨床上，甲狀腺腫瘤為多發病之一，以腫塊形成和甲狀腺腫大等為主要病理特征，包含單發性腫瘤與多發性腫瘤這兩種病理類型，能夠對患者的身體健康造成嚴重損害[1]。相關資料中提及[2]，甲狀腺腫瘤多發生于女性，在頭頸部腫瘤中具有高發病率，其病變部位通常在頸前部，且觸感較硬，能夠隨著患者的吞咽行為而上下活動。該病在發病初期并不會表現出較為明顯的癥狀，容易被患者所忽略，使得腫瘤不斷增長，并由此引發了吞咽困難、呼吸受阻與發聲困難等癥狀，進而對患者的日常生活造成了不利影響[3]。有報道稱[4]，對于良性的甲狀腺腫瘤患者而言，若其在發病后不能得到及時、正確的治療，將有可能會進展至惡性腫瘤，且其惡變率也比較高，在20%左右的范圍之內。為此，臨床醫師有必要加強對甲狀腺腫瘤患者進行早期對癥治療的力度。該文選取該院于2018年1月—2019年12月收治的76例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，旨在分析外科手術用于甲狀腺腫瘤中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，按照奇偶數字分組原理均分兩組。試驗組女性26例，男性12例；年齡21～76歲，平均年齡（40.65±4.71）歲；病程2～23年，平均（6.98±1.34）年；體重在40～84 kg之間，平均體重（55.15±6.93）kg；甲狀腺炎甲狀腺囊腫者10例、甲狀腺腫者19例、甲狀腺炎者12例、甲狀腺瘤者7例。對照組女性27例，男性11例；年齡20～75歲，平均年齡（40.08±5.12）歲；病程2～24年，平均病程（6.54±1.17）年；體重40～85 kg之間，平均體重（55.39±6.47）kg；甲狀腺炎甲狀腺囊腫者9例、甲狀腺腫者20例、甲狀腺炎者13例、甲狀腺瘤者6例。患者經B超與甲狀腺功能化驗等檢查明確診斷，無明顯自覺癥狀，且腫瘤存在假包膜亦或者是包膜，和周圍組織沒有明顯的粘連。患者臨床信息完整，簽署知情同意書。研究獲得醫院倫理委員會批準。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

有出血傾向者；肝腎功異常者；病歷信息缺失者；嚴重心臟疾病者；過敏體質者；中途轉院者；失訪者；未簽署知情同意書者；孕婦[5]。

1.3 方法

試驗組采取外科手術療法：常規備皮，且麻醉成功后，指導取仰臥位，將肩部適當墊高，同時將頭部朝后仰，以充分顯露頸部。于患者頸前方作切口，設計切口長度在5～7 cm的范圍之內，對皮膚和皮下組織進行逐層切開。待完整顯露甲狀腺腫瘤之后，再根據患者的病情選擇一種最適的手術方式對其進行治療，比如單純性腫瘤切除、甲狀腺腫瘤根治術、單側腺葉加峽部切除與腺葉次切除術等。針對惡性腫瘤患者，需在切除腫瘤的同時，對其施以淋巴結清掃治療。術后，反復沖洗切口，予以止血處理，并按要求留置膠管進行引流。對切口進行逐層縫合，同時予以常規抗感染治療。術后48 h內，視患者實際情況，明確引流管拔除時間。

對照組實行保守治療，需要重視局部的治療，同時做好患者全身狀況的調理工作。

1.4 評價指標

①利用SF-36量表對兩組入院和出院時生活質量作出評價，內容有軀體功能、活力、社會功能與生理職能等，最高分100分，得分越低，生活質量就越差。

②記錄兩組住院時間，便于后期對比。

③隨訪3個月，統計兩組復發者例數，便于后期分析。若患者術后出現頸前區腫大與疼痛等癥狀，即可判定為復發。

1.5 療效判定標準

按照下述所列標準對兩組的療效作出評價，即顯效：頸前區腫大與疼痛等癥狀完全消失，常規檢查提示無異常；有效：頸前區腫大與疼痛等癥狀明顯緩解，各項檢查結果提示明顯改善；無效：頸前區腫大與疼痛等癥狀未緩解。（1-無效例數/總例數）×100.00%=總有效率[6]。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），進行t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

試驗組總有效率97.37%，比對照組76.32%高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 生活質量

兩組入院時SF-36評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組出院時SF-36評分比對照組高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者SF-36評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[（±s）,points]

組別入院時 出院時試驗組（n=38）對照組（n=38）t值P值60.49±5.82 60.83±5.91 0.289 0.176 87.65±4.93 80.17±4.02 9.334＜0.001

2.3 住院時間

試驗組住院時間（7.69±0.97）d，對照組（16.96±1.85）d。試驗組住院時間比對照組短，差異有統計學意義（t=6.953，P<0.05）。

2.4 復發率

隨訪3個月，試驗組1例復發，占2.63%，對照組8例復發，占21.05%。試驗組復發率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=7.447，P<0.05）。

3 討論

目前，甲狀腺腫瘤在我國臨床上十分常見，且具有病情進展緩慢與病程長等特點，能夠對人們的身體健康造成較大威脅[7]。據有關調查數據顯示[8]，在甲狀腺腫瘤當中，良性腫瘤所占的比例在50%左右的范圍之內。該病的流行性非常低，且腫瘤邊界比較清晰，表面不光滑，周圍淋巴結不存在腫脹的情況。對于良性的甲狀腺腫瘤，在發病初期一般不會表現出較為嚴重的癥狀，但隨著病情的進展，腫瘤會逐漸增大，進而引發了神經和呼吸癥狀[9]。而惡性的甲狀腺腫瘤則具有病死率高等特點，能夠對患者的生命健康造成較大威脅，故因早期發病，同時予以患者正確的治療，以有效改善其生存質量。甲狀腺腫瘤的患病群體以女性為主，當中青壯年所占的比例最大，多數患者的頸部都有腫塊，且腫塊的質地也比較硬[10]。通過超聲檢查，能夠對甲狀腺腫瘤患者的病情進行有效的診斷，并能清楚地顯示出腫塊的位置和大小等，從而有助于為患者的后續的治療提供重要指導[11]。

過去，臨床醫師可采取保守療法來對甲狀腺腫瘤患者進行治療，但整體療效欠佳，且疾病復發率也比較高，不利于患者預后的改善。而外科手術的實施則能對腫瘤進行有效的清除，以在最大限度上抑制疾病進展，降低復發率[12]。對于甲狀腺腫瘤存在完整包膜的患者，一般會采取單純腫瘤切除術來對其進行治療。若腫瘤外部無完整包膜，且邊緣較為模糊，需采取側葉大部切除亦或者是單個側葉切除的方式來對患者進行治療[13]。外科手術治療前，需要仔細探查對側葉是否正常，對于疑似甲狀腺癌患者，需采取冰凍切法對其進行治療。若已經確診是甲狀腺癌，并涉及到雙葉，需將甲狀腺完整摘除，同時對附近的淋巴結進行徹底地清掃。若甲狀腺癌涉及到峽部，需對病側腺葉進行有效地切除[14]。若單側甲狀腺病變，需大部切除病側及對側腺葉。

張洪彥[15]的研究中，對39例甲狀腺腫瘤患者進行了常規保守治療，同時對另外39例甲狀腺腫瘤患者施以了外科手術治療，結果顯示，手術組總有效率94.87%（37/39），比保守組74.36%（29/39）高；手術組住院時間（8.3±1.6）d，比保守組（17.9±4.3）d短；手術組疾病復發率7.69%（3/39），比保守組28.21%（11/39）低。表明外科手術治療不僅有助于提升甲狀腺腫瘤患者的療效，同時還能促進其康復進程，減少疾病復發風險。此研究中，試驗組總有效率97.37%，比對照組76.32%高（P<0.05）；試驗組住院時間比對照組短（P<0.05）；試驗組復發率2.63%，比對照組21.05%低（P<0.05），這和張洪彥[15]的研究結果相似。此外，試驗組出院時SF-36評分優于對照組（P<0.05）。經過外科手術治療后,甲狀腺腫瘤患者的病情得到了有效的控制，且其住院時間也明顯縮短，疾病復發率顯著降低，生活質量顯著改善。為此，臨床醫師可將外科手術作為甲狀腺腫瘤的一種首選治療方法。

綜上所述，根據甲狀腺腫瘤患者的病情，選擇一種最適的外科手術治療方案，能夠顯著提升其療效，促進康復進程，且利于生活質量的改善，疾病復發率的降低，建議推廣。