糖尿病合并高血壓患者下肢動脈硬化斑塊的超聲特征分析

邱小菊

阜寧縣中醫院超聲科，江蘇鹽城224400

隨著現代經濟的發展，人們生活質量有了很大的提升，生活方式也隨之發生了變化，各類高糖高脂飲食的攝入，高血壓、各型糖尿病以及高血脂發病率也隨之升高。對于糖尿病、高血壓患者來說，疾病引起的各類并發癥所造成的損害甚至比病變本身更為嚴重。在糖尿病高血壓疾病相關的各類并發癥中，下肢動脈粥樣硬化是比較常見的一種[1]。醫學研究發現，在糖尿病患者群體中，高血壓往往是誘發血管病變的一個危險因素，而合并高血壓的糖尿病患者出現動脈粥樣硬化的概率可能更高，且原有動脈粥樣硬化并發癥的糖尿病患者，一旦合并高血壓，其病情進程也會加快[2]。因此，早期明確診斷并及時治療，是臨床干預糖尿病合并高血壓患者下肢動脈硬化病變的重要前提。在諸多檢查手段中，彩色多普勒超聲具有無創、簡便、高效等特點，在外周血管檢查方面應用較為普遍。該研究以2017年1月—2020年2月該院66例患者為觀察對象，分析探討糖尿病合并高血壓患者下肢動脈硬化斑塊的超聲特征，旨在為臨床治療提供必要的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院超聲科檢查的66例患者，根據疾病類型將其分為Ⅰ組(單純性糖尿病)19例，其中男11例，女8例；年齡53～76歲，平均年齡(61.7±4.4)歲；Ⅱ組（糖尿病合并高血壓）22例，其中男12例，女10例；年齡52～79歲，平均年齡(62.6±3.5)歲；Ⅲ組（單純性高血壓）25例.其中男12例，女13例；年齡51～75歲，平均年齡(61.5±4.1)歲。該研究經該院倫理委員會批準，患者知情同意。3組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對3組患者行彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為SONOLINE G60S全數字彩色多普勒超聲診斷系統，所選探頭頻率為9.0～12 MHz。先取常規仰臥位，然后調整至側臥位，最后為俯臥位，依次對患者雙側下肢股總動脈、股深動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈和足背動脈進行掃描檢測，評估患者血管走形、血管內膜光滑與否、血管內膜厚度、不同分段血管內是否已經形成斑塊，分析斑塊性質，確認血流頻譜形態，評估血流充盈與否，注意保持超聲束角度，一般與血流的夾角應低于60°。此外，檢查前囑患者靜息15 min，檢查過程中無需對下肢血管作加壓處理。

1.3 觀察指標與評價標準

按照斑塊內部回聲情況將其分為軟斑、硬斑和混合斑3種類型，軟斑也包括潰瘍斑，即內部回聲較管壁回聲更低的斑塊；硬斑與軟斑相反，指回聲接近甚至高于管壁回聲的斑塊；混合斑兼具軟斑和硬斑的回聲特質，斑塊內可同時觀察到低回聲、強回聲[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組66例患者下肢動脈均出現硬化病變，彩色多普勒超聲檢查提示血管管壁粗糙不光滑，血管內-中膜均有不同程度增厚，合并或未合并斑塊形成。按照方法2中掃描檢測順序，下肢動脈共分為8個節段，66例患者共計1 056個節段，其中狹窄-閉塞節段共計64個，血流束邊緣粗糙不平整，超聲聲像圖變細，局部存在充盈破損表現，血流頻譜分析表明為單峰或雙相波形。

2.1 斑塊檢出率對比

66例患者共計1 056個節段，其中Ⅰ組共計304個節段，檢出斑塊114個，檢出率為37.5%(114/304)；Ⅱ組共計352個節段，檢出斑塊220個，檢出率為62.5%(220/352)，Ⅲ組共計400個節段，檢出斑塊144個，檢出率為36.0%(144/400)。Ⅱ組患者斑塊檢出率明顯高于Ⅰ、Ⅲ組患者，組間差異有統計學意義(χ2=17.642、13.557，P<0.001)；Ⅰ、Ⅲ組患者斑塊檢出率比較，差異無統計學意義(χ2=2.066，P=0.094)。

2.2 斑塊性質與分布情況對比

Ⅱ組混合型斑塊發生率較Ⅰ、Ⅲ組更高，差異有統計意義(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者膝下動脈斑塊分布存在差異性，其中Ⅰ組主要為硬斑，Ⅱ組主要為混合型斑塊，Ⅲ組主要為硬斑。Ⅰ、Ⅱ組斑塊多分布于膝關節以下小動脈，其中Ⅰ組斑塊發生率更高，見表1。

表1 3組斑塊性質與分布情況對比(n)Table 1 Comparison of the properties and distribution of the three groups of plaques(n)

3 討論

在現階段的各類慢性病中，高血壓、糖尿病是兩種臨床極為常見的疾病，對人們的健康造成了很大威脅。而糖尿病和高血壓可同時發病，這對患者的生命健康造成了嚴重危害。據統計，糖尿病患者中40%～50%的患者合并高血壓，而糖尿病和高血壓也會同時引起或加重下肢動脈粥樣硬化，患者病程越長，下肢就會慢慢出現慢性缺血性病變，生活質量嚴重下降[4]。隨著近幾年來醫學工作者們對斑塊穩定性研究的不斷深入，臨床發現斑塊組織學特征對于下肢動脈硬化病變患者的意義更為重要。

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，患者動脈內膜長期受體內高血糖狀態的影響而受損，出現不規則增厚表現，最終引起動脈粥樣硬化病變，形成硬化斑塊。通過該次研究發現，與單純高血壓以及糖尿病患者相比，合并高血壓的糖尿病患者下肢動脈出現粥樣硬化斑塊的可能性更高，而糖尿病高血糖水平則是導致這一結果的重要原因[5]。與非糖尿病患者相比，高血糖狀態是引發下肢動脈病變的高危因素。文獻報道指出[6]，糖尿病狀態下合并高血壓可導致心血管病、糖尿病腎病以及卒中加重，或進展加快，二者并存也會產生疊加效應，對動脈粥樣硬化進程產生促進作用，相應的動脈粥樣硬化概率隨之增加，斑塊形成明顯加速。

分析該次研究結果發現，Ⅱ組患者動脈內斑塊多為混合斑，有研究認為合并高血壓的糖尿病病例股動脈硬化斑塊明顯增多，其中主要為軟斑。總結該次研究，3組膝上動脈斑塊分布多為混合斑，分析原因可能是病程差異所致，尚有待深入研究。有學者指出2型糖尿病患者出現多發性粥樣硬化斑塊的概率更高，其中多為混合斑，而且斑塊性質不穩定，其纖維帽比較薄，纖維和脂質成分占比較高。在大量炎癥細胞的侵入、新生血管彼此作用的影響下，動脈斑塊內一些新生血管發生破裂滲漏的概率較高，從而引起斑塊內出血[7]。這一現象加劇了動脈粥樣硬化的進程，并最終引起斑塊破裂，或者一部分不穩定斑塊發生脫落，形成栓子隨著血流行進，最終流入下肢動脈等遠端血管。一旦這些血管被栓子堵塞，就會出現急性動脈栓塞缺血癥狀，病情嚴重者可能會接受截肢[8]。因此，早期檢查并診明下肢血管病變嚴重程度、確認斑塊性質，對臨床及早干預糖尿病合并高血壓、預防相關并發癥有積極的指導意義。

國外文獻報道證實，糖尿病患者一旦出現下肢動脈硬化閉塞癥，則往往累及膝下小動脈，其斑塊性質主要是鈣化斑塊，或表現為混合斑。學者分析認為可能是患者病程遷延綿長的緣故，糖尿病腎病會引起鈣磷吸收障礙，患者甲狀旁腺出現代償性功能亢進，導致機體血鈣水平異常升高，血管壁鈣化問題加重。另有觀點認為，血管壁鈣化的出現、進展往往受鈣化相關因子和血管內炎性因子的影響，因為高血壓以及糖尿病患者均伴隨脂質代謝紊亂問題，身體內有慢性炎性改變，如果糖尿病患者合并高血壓病癥，那么血管壁鈣化概率將會進一步升高[9]。總結該次研究發現，Ⅱ組患者斑塊檢出率62.5%，明顯高于Ⅰ、Ⅲ組患者(χ2=17.642、13.557，P<0.001)，Ⅰ、Ⅲ組患者斑塊檢出率差異無統計學意義(χ2=2.066，P=0.094)，與李萍等[10]報道的糖尿病合并高血壓斑塊檢出率64.2%接近；Ⅰ組單純性糖尿病患者血管斑塊導致膝下動脈受累，斑塊性質主要為硬斑。

綜上所述，合并高血壓的糖尿病患者有更高概率出現下肢動脈硬化斑塊病變，此類斑塊大多不穩定。臨床可通過分析彩超影像可評估病變嚴重程度，定位斑塊位置，從而對該病有更明晰的診斷，便于早期明確血管病變類型，積極防控高危因素以及嚴重并發癥，通過針對性的治療干預來改善患者生活質量，具有積極的意義。