環磷酰胺聯合甲潑尼龍治療過敏性紫癜性腎炎的效果和不良反應分析

張振宇，王冬梅

1.臺山市人民醫院腎內科，廣東臺山529200；2.臺山市人民醫院檢驗科，廣東臺山529200

作為臨床上一種極為常見的過敏性血管炎疾病，過敏性紫癜性腎炎主要指的是以壞死性小血管炎為主要病理特征的疾病，若治療不及時或治療方式不當，將會累及到腎臟[1]，誘發慢性腎功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。傳統臨床對過敏性紫癜性腎炎的治療多以甲潑尼龍沖擊治療為主，其能夠有效控制炎癥，促進患者癥狀緩解[2]，然而效果有限，且伴隨不良反應的發生[3]。近年來，臨床將環磷酰胺應用于過敏性紫癜性腎炎治療，為了對使用效果和安全性進行評價，分析2019年1月—2020年6月該院過敏性紫癜性腎炎60例患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的過敏性紫癜性腎炎患者60例進行研究，隨機將患者分為對照組30例及觀察組30例。觀察組：男17例，女13例；年齡為18~64歲，平均年齡為（46.5±6.6）歲；病程為2~8個月，平均病程為（4.2±1.2）個月。對照組：男16例，女14例，年齡為19~64歲；平均年齡為（46.1±6.5）歲；病程為1~8個月，平均病程為（4.1±1.3）個月。

納入標準：①該文所選全部患者僅通過病理學檢查和臨床診斷，并且檢查及診斷結果均滿足國際過敏性紫癜性腎炎臨床診斷標準[4]；②研究通過該院 醫學倫理會認可，并且所有患者均知情并且簽署知情同意書，臨床科室對此實驗表示支持。排除標準：①非繼發性過敏性紫癜患者，合并嚴重臟器疾病患者；②合并免疫系統疾病者；③妊娠期及哺乳期婦女。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

為兩組患者均實施1 mg/kg劑量肝素鈉（國藥準字：H20030429）結合100 mL生理鹽水靜脈滴注治療，在此基礎上，對照組患者使用1.6 mg/kg甲基潑尼龍（國藥準字H20133234）沖擊治療，每天使用的最大計量在48 mg以下，使患者為3次口服，若患者的尿蛋白轉陰，囑患者在足量治療4周之后，改為隔天早晨服用。4周之后每個2周逐漸降低患者的藥物服用劑量，2 mg/次，治療9個月。若患者的尿蛋白還是為陽性，則囑附患者在足量服用8周之后，改為隔天早晨服用。

觀察組患者使用8~10 mg/kg環磷酰胺（國藥準字H10950291）結合100 mL生理鹽水靜脈注射治療，在2 h之內完成注射。每隔15 d治療1次，在治療7次之后，每隔4個月治療1次，一共治療10次。在此過程中，要求累計環磷酰胺使用劑量在180 mg/kg以下。囑患者在治療過程中多喝水，密切觀察患者體征，避免患者出現各種不良反應。

1.3 觀察指標

全面評價觀察組與對照組患者治療前后24 h尿蛋白定量、臨床治療效果和不良反應發生情況。

1.4 評定標準

根據國際療效標準，將治療效果分為顯效、有效、無效3個級別。顯效：患者治療后，其臨床癥狀和血尿消失，并且尿蛋白轉陰；有效：患者在治療后的部分臨床癥狀消失，并且尿檢結果表示患者尿蛋白及紅細胞有所降低，并且24 h尿蛋白的降低幅度比治療之前要≥50%；無效：在患者治療之后的臨床癥狀沒有改善，并且24 h尿蛋白量對比治療前的降低幅度較小。治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 治療前后24 h尿蛋白定量水平

治療前及治療后2個月，兩組患者24 h尿蛋白定量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后4個月、6月、12個月、18個月周觀察組患者24 h尿蛋白定量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床治療情況

隨訪患者的治療后結果，表示觀察組患者治療有效率為93.3%，對照組患者的治療結果為70.0，表示觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量比較[（±s），g/24 h]Table 1 Comparison of 24 h urinary protein before and after treatment between the two groups[（±s），g/24 h]

表1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量比較[（±s），g/24 h]Table 1 Comparison of 24 h urinary protein before and after treatment between the two groups[（±s），g/24 h]

組別治療前治療后2個月治療后4個月治療后6個月治療后12個月 治療后18個月觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值4.04±1.74 3.82±1.46 0.530>0.05 3.62±1.42 3.66±1.63 0.101>0.05 2.41±1.02 3.34±1.24 3.172<0.05 2.16±1.05 3.52±1.39 4.276<0.05 0.67±0.15 2.73±1.25 8.962<0.05 0.42±0.14 2.51±0.35 30.368<0.05

表2 兩組患者臨床治療情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical treatment situation between the two groups[n（%）]

2.3 不良反應發生情況

對比兩組患者的不良反應，觀察組患者出現呼吸道反應及胃腸道反應的患者各1例，不良反應發生率為6.7%，對照組患者不良反應為33.3%，表示觀察組患者不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the the two groups[n（%）]

3 討論

作為臨床上一種極為常見的全身性疾病，過敏性紫癜性腎炎發病機制復雜多樣，多會累及到患者腎臟功能，嚴重影響著患者的生命質量[6]。研究報道，過敏性紫癜性腎炎與T細胞功能受損、紊亂等有著密不可分的聯系[7]，受炎癥細胞的影響，患者病情不斷加重，進而降低患者的腎功能。目前，臨床上對過敏性紫癜的治療主要強調的是控制免疫性炎性反應，緩解腎小球系膜增生，確保臨床療效的實現[8~10]。

以往臨床中對過敏性紫癜性腎炎的常用治療藥物為激素，其能夠誘導淋巴細胞死亡，促進免疫復合物減少，對患者腎臟符合具有一定的緩解作用，促進患者腎臟功能的提升。甲潑尼龍具有極強的抗炎作用，其療效持久[11]，可靜脈滴注也可關節腔內注射。而口服制劑不僅便于用藥，而且能夠結合患者實際情況隨時對用藥劑量做出有效調整，確保療效的實現[11]。甲潑尼龍能夠有效抑制炎性介質活性，然而單純甲潑尼龍治療效果達不到預期，且伴隨較大的不良反應，具有一定的局限性[12]。近年來，臨床將環磷酰胺應用于過敏性紫癜性腎炎治療中，其作為一種烷化劑，能夠對細胞代謝起到抵抗作用，抑制炎性細胞分泌，盡管該藥物起效慢，但能夠持續作用較長時間，在抑制DNA合成的基礎上，降低免疫球蛋白含量[13~14]，其與甲潑尼龍聯合應用，能夠發揮協同作用，實現對尿蛋白水平的控制，降低對腎臟系統的損害[15]。在該文研究過程中，使用甲潑尼龍及環磷酰胺聯合治療，表示此患者在治療之后的24 h尿蛋白定量能夠明顯的改善，改善效率比對照組優，不良反應比對照組低（P<0.05），提示其治療有效性與安全性。陶瑞建[15]研究表示，觀察組患者總有效率為93.8%，對照組患者總有效率為77.27%，觀察組總有效率高于對照組 （P<0.05），此研究結果與該文總有效率（93.3%）相似。

綜上所述，使用環磷酰胺聯合甲潑尼龍對過敏性紫癜性腎炎患者進行治療，能夠促進患者癥狀改善，加速疾病緩解，降低患者不良反應，效果顯著，可廣泛應用于臨床。