右美托咪定復合舒芬太尼靜注在兒童根管治療中的應用

方創茂，黃志昌，陳家鑫，許炎榮，黃達鑫

普寧華僑醫院麻醉科，廣東 揭陽 515300

因兒童口腔生理及發育的特殊性，使得口腔病的發病率較高。在臨床中發現，根管治療牙髓病、根尖周病療效較高，但是兒童年齡小，疼痛耐受性差，常出現不良的心理狀態，且長時間手術可能發生患兒不配合的情況，手術依從性較差[1-2]。因此，需要麻藥輔助治療，以提高手術質量。常規的局麻手術效果一般，主要由于患兒年齡較小，對手術存在不同程度的焦慮緊張，進而降低手術質量[3]。就兒童而言，在治療過程中減少他們的痛苦和恐懼，最大限度地避免牙科恐懼癥是口腔治療的關鍵[4]。故有學者提出，在全身麻醉下對不能配合的兒童進行口腔治療，可以盡可能地減少患兒疼痛，從而增加手術依從性[5-6]。雖然口腔全麻技術在不斷完善中，但相對于已有五十年的口腔全麻治療經驗的國外來說，我國的相關技術尚處于起步階段，尤其在兒童中的應用效果還需進一步探究[7]。本研究旨在分析右美托咪定復合舒芬太尼靜注全麻在兒童根管治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2019年6月在普寧華僑醫院進行兒童根管治療的120例患兒的診療情況。納入標準：①患兒病歷資料完整；②患兒隨訪資料完整；③全麻患兒為因恐懼或年幼不能配合門診治療，家長選擇全麻下進行手術者；④全麻患兒的患牙為初次治療；⑤治療完成3 個月后有復診記錄者，且復診時患牙未脫落；⑥根充材料均為碘仿氧化鋅糊劑。排除標準：①病歷資料不完整，或者無法隨訪的患兒；②有智障、腦癱或自閉等智力殘疾、行為障礙、精神障礙等不能配合復查的殘障者。按照麻醉方法不同分為觀察組和對照組各60 例。對照組患兒其中男性36 例，女性24 例；年齡4~12 歲，平均(7.25±3.13)歲；疾病分類：乳牙牙髓炎37 例，根尖周炎23 例。觀察組患兒其中男性35 例，女性25 例；年齡4~13 歲，平均(7.269±3.21)歲；疾病分類：乳牙牙髓炎35 例，根尖周炎25 例。兩組患兒的性病、年齡、疾病分類等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒患牙麻醉后開髓，將冠髓去除，抽取根髓，做好根管預備工作，并進行消毒處理。常規根管內封藥1 周，若有急性癥狀者先開放引流，待癥狀緩解后再行封藥。

對照組患兒上頜做上齒槽后神經阻滯麻醉，在下頜做下齒槽神經阻滯麻醉。觀察組患兒給予右美托咪定復合舒芬太尼全麻后進行根管手術進行治療。其中具體用藥為：右美托咪定(規格：2 mL：200 μg，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20110085)劑量200 g，2 mL：0.2 mg，用48 mL 質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液稀釋至50 mL，藥物質量濃度為4 μg/mL，以1 μg/kg 負荷劑量泵注10 min 后0.5 μg·kg-1·h-1維持+舒芬太尼(規格：1 mL：50 μg；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司：國藥準字：H20054171) 劑量0.2 μg/kg 靜注鎮痛，待患者進入鎮靜、睡眠狀態后，進行根管治療。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組患兒手術效果及瘺管愈合情況，并對患兒疼痛程度及不良反應情況進行分析。疼痛評估采用Georgopoulou[7]標準進行。0級表示患兒無疼痛，Ⅰ級表示患兒輕度不適，且無需用藥止痛；Ⅱ級表示患兒出現一定程度疼痛，服藥后可緩解；Ⅲ級表示患兒應用止痛藥物無效。疼痛發生率=(I級+Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術效果及瘺管愈合情況比較 觀察組手術成功率為98.33%、瘺管愈合率為96.67%，明顯高于對照組的81.67%、78.33%，差異均有統計學意義(χ12=5.18，χ2=9.22；P<0.05)。

2.2 兩組患兒術后疼痛狀況比較 術后，觀察組患兒的疼痛率為8.33%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒術后疼痛狀況比較(例)

2.3 兩組患兒的不良反應比較 治療期間，觀察組患者的嗜睡、嘔吐、心率慢等不良反應總發生率為11.67%，略高于對照組的8.33%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的不良反應比較(例)

3 討論

近年來，隨著人們生活質量的提高，生活方式及飲食結構的變化，兒童口腔疾病的發病率也逐年上升[8-9]。兒童處于快速發育階段，口腔疾病在對兒童造成身體傷害的同時，還會影響患兒的心理、社會功能、父母的情感及家庭生活質量[10-11]。由于齲壞牙數目多，年齡幼小尚不能合作，以及兒童在口腔治療中容易出現的不良經歷等，多數兒童對牙科治療比較恐懼。此外，疼痛是診療過程中常見的問題，兒童對疼痛很敏感，耐受力較差，也是兒童對牙科產生恐懼的主要原因[12]。

既往在局部麻醉下進行根管治療術，但臨床研究顯示，該方案對于不配合的兒童依從性較差，注射引起的疼痛使兒童產生恐懼感。此外，治療過程中出現的兒童騷亂更容易造成意外傷害，嚴重影響手術質量[13-14]。隨著全身麻醉技術日趨成熟，麻醉安全性得到了極大地提高[15]。兒童牙科全身麻醉是使用麻醉藥物使兒童失去知覺并在嚴密監護下進行牙科治療的行為管理技術，由經驗豐富、技術嫻熟的麻醉師和兒童牙科醫師共同完成[16]。舒芬太尼具有高脂溶性，可直接作用于受體，對心血管狀態影響較小、對呼吸抑制較輕；右美托咪定可增強阿片類藥物和局部麻醉劑的鎮痛作用[17]。有研究顯示，右美托咪定復合舒芬太尼用于手術麻醉效果良好，已被廣泛運用于臨床各科手術[18-19]。

作為國內較早開展日間全麻下兒童口腔治療的單位，通過對比并總結分析患兒根管治療情況、麻醉管理特點及麻醉后并發癥等，為臨床更好的開展日間全麻兒童口腔治療提供依據。本研究旨在分析采用右美托咪定復合舒芬太尼靜注全麻下兒童根管治療的效果，了解接受右美托咪定復合舒芬太尼全麻治療患兒的情況，評價口腔全麻治療的效果及分析存在的問題，為臨床更好的開展日間全麻兒童口腔治療提供依據，并加以改進。本研究結果顯示，使用右美托咪定復合舒芬太尼靜注麻醉治療的患兒手術成功率為98.33%、瘺管愈合率為96.67%，明顯高于局麻手術方案，說明在該研究方法麻醉下進行手術能提高手術的成功率以及瘺管愈合率。而右美托咪定復合舒芬太尼靜注麻醉在根管治療中患兒的疼痛率僅為8.33%，麻醉效果顯著。提示，右美托咪定復合舒芬太尼靜注全麻在根管治療術中患兒痛苦小，依從性較好。采用右美托咪定復合舒芬太尼靜注麻醉治療患兒的嗜睡、嘔吐、心率慢等不良反應發生率與局麻手術效果相當，說明右美托咪定復合舒芬太尼全麻手術在兒童根管治療中安全性良好。

綜上所述，兒童根管治療患兒采用右美托咪定復合舒芬太尼輔助全麻的麻醉效果顯著，能明顯提高手術成功率，安全性好，值得在不能配合治療的兒童中推廣應用。