分析護理管理對院感控制率及護患糾紛率的影響

劉燕晴

黃梅縣人民醫(yī)院，湖北黃梅 435500

作為醫(yī)療服務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)，護理服務(wù)工作質(zhì)量的高低直接決定著醫(yī)院醫(yī)療水平，同時也關(guān)系到醫(yī)療工作安全及患者就醫(yī)體驗。 醫(yī)院感染、護患糾紛作為醫(yī)療服務(wù)工作中的常見問題，不僅加重患者病情進展，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，損害機體健康安全，而且還會影響正常醫(yī)療工作秩序，從而造成醫(yī)院經(jīng)濟損失，以及帶來不良的社會影響。 隨著人們自我保護意識、法律意識的增強，對醫(yī)療護理服務(wù)提出了更高的要求[1-2]。所以，務(wù)必重視醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，以滿足治療需求、患者護理要求，避免發(fā)生醫(yī)院感染，減短住院時間，減少醫(yī)療費用，以及促使護患關(guān)系的良好發(fā)展。護理管理是當(dāng)前控制醫(yī)院感染的重要措施，一方面能夠?qū)⑨t(yī)院感染發(fā)生率降至最低，減輕患者病痛折磨，另一方面可以進一步優(yōu)化護理質(zhì)量效果，促使患者對護理管理給予高度的評價。為此，現(xiàn)隨機選擇2018 年1 月—2019 年1 月該院患者212例其中105 例為研究對象，在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上輔以護理質(zhì)量管理，取得令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①書寫、理解、溝通等能力均正常，配合良好；②對研究的內(nèi)容、流程、意義已知曉，自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙；②合并心理疾患、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、肝腎功能障礙等疾病；③研究過程中因個人原因而主動退出。

該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會基本原則。現(xiàn)參照上述標(biāo)準(zhǔn)，隨機選擇該院接診的患者為研究對象，共納入212 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組107 例，男性65例，女性 42 例，年齡為 30～73 歲。 護理人員 24 名，均為女性，年齡為 22～45 歲；受教育程度：大專 14 名、本科10 名；初級護師 9 名、護士 15 名。 研究組 105 例，男性62 例，女性 43 例，年齡為 28～75 歲。 護理人員 25 名，均為女性，年齡為24～45 歲；受教育程度：大專16 名、本科9 名； 初級護師 8 名、護士 17 名。 對兩組基線資料進行比較、分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 有可比性。

1.2 方法

對照組未進行護理管理。

研究組予以護理管理，如下：①建立醫(yī)院感染護理管理制度。 全面落實《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》，盡可能將醫(yī)院感染發(fā)生率降至最低，如果發(fā)生感染暴發(fā)流行，立即反饋至相關(guān)部門，制定、施行針對性應(yīng)急預(yù)案。②護士管理。 組織培訓(xùn)，要求護士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染及護患關(guān)系方面基礎(chǔ)知識，如醫(yī)院感染的危害性、防控要點、良好護患關(guān)系與醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展之間的相關(guān)性、消毒隔離、無菌原則等； 鼓勵護士參與職業(yè)安全防護知識培訓(xùn)/講座/會議，使其明確血源性疾病傳播途徑/方式，徹底切斷感染機會，降低醫(yī)院感染率；組織護士參與針對性職業(yè)道德教育，使其自覺采取規(guī)范行為、培養(yǎng)慎獨精神，以保證護理質(zhì)量；制定、執(zhí)行考核及獎懲制度，增強護士對學(xué)習(xí)的積極性、主動性，提高自身專業(yè)素質(zhì)。③醫(yī)療操作的護理管理。要求護士學(xué)習(xí)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程，盡最大限度將醫(yī)院感染風(fēng)險降至最低，減少護患糾紛；參照醫(yī)院感染管理規(guī)定，對醫(yī)院護理要求、護理質(zhì)量進行標(biāo)準(zhǔn)化處理，并要求護士嚴(yán)格落實，以保證護理管理效果；消毒供應(yīng)室、手術(shù)室均是發(fā)生醫(yī)院感染的重點科室，為此，要求護士務(wù)必嚴(yán)格落實、遵守?zé)o菌操作原則，對重點、薄弱環(huán)節(jié)過程的醫(yī)院感染監(jiān)測與管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，落實防控措施，定期分析、評價、總結(jié)反饋，提出整改措施，減少醫(yī)院感染因素；優(yōu)化環(huán)境及嚴(yán)把消毒、滅菌關(guān)；完善、落實監(jiān)督管理機制，以及堅持落實報告制度，包括特殊病菌感染報告制度、住院患者發(fā)熱報告制度等；結(jié)合《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，安排專人負(fù)責(zé)清點、查封、處理醫(yī)療廢物，避免遺失而造成污染；借助中層干部大會、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等途徑定期發(fā)布手衛(wèi)生執(zhí)行情況（手衛(wèi)生依從性及執(zhí)行過程中存在問題），參照該院《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率調(diào)查表》，重點監(jiān)督醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率。④患者的護理管理。 根據(jù)科室患者醫(yī)院感染原因，制定針對性解決方案， 同時協(xié)同患者家屬共同預(yù)防醫(yī)院感染；根據(jù)患者接受能力、受教育程度等差異性，重點宣傳醫(yī)院感染防治的必要性，詳細(xì)介紹感染源、傳播途徑、消毒隔離制度等，以便增強患者醫(yī)院感染防范意識，主動配合采取醫(yī)院感染防范措施； 密切監(jiān)測患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染表現(xiàn)，立即采取相應(yīng)措施，以減少醫(yī)院感染對人體造成的危害性。

1.3 觀察指標(biāo)

①選擇該院自制的《醫(yī)院護理質(zhì)量調(diào)查表》為工具，包括基礎(chǔ)護理、病房管理、護理安全等項目，共100 分，分值越高，護理質(zhì)量越高，呈正比。②統(tǒng)計兩組院感控制率、護患糾紛發(fā)生率。③使用該院自行設(shè)計的《醫(yī)院滿意度問卷調(diào)查表》評估兩組對護理工作的滿意狀況，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、溝通能力、有無按照規(guī)范操作等，總分為100 分，分值越高，護理滿意度越高，呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（）表示，行 t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分

與對照組比較， 研究組護理質(zhì)量評分明顯增高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較[（），分]

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較[（），分]

組別 護理質(zhì)量評分對照組（n=24）研究組（n=25）t 值P 值83.40±7.33 94.33±5.21 6.036＜0.001

2.2 兩組院感控制率及護患糾紛發(fā)生率

與對照組管理后的院感控制率（3.74%）、護患糾紛發(fā)生率（8.41%）比較，研究組明顯降低，分別為（0.95%、1.90%），但兩組院感控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而護患糾紛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組院感控制率、護患糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度評分

管理后，研究組護理滿意度評分為（93.47±5.11）分，對照組護理滿意度評分為（82.55±6.09）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.130，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)療質(zhì)量，作為醫(yī)院的各項工作核心，其水平高低與患者的生命、醫(yī)院的效益及長遠(yuǎn)發(fā)展密切相關(guān)，同時也與醫(yī)院感染、護患糾紛存在直接聯(lián)系[3]。 所以，如何做好醫(yī)院護理質(zhì)量管理工作成為當(dāng)前臨床醫(yī)護工作人員需要解決的重要問題。

護理質(zhì)量管理是在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上，進行一系列具有組織性、計劃性等特點的干預(yù)措施過程，旨在協(xié)調(diào)不同分級護士的工作職責(zé)、提高患者護理質(zhì)量水平[4-5]。近些年，已有部分研究證實了在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上進一步強化醫(yī)院護理質(zhì)量管理，可強化護理質(zhì)量，提高護理效果，減少院感、護患糾紛等一系列問題。 李芳[6]指出，護理質(zhì)量管理可使院感發(fā)生率、 護患糾紛率分別降至5.56%、1.85%。 馬春鳳等人[7]同樣指出加強醫(yī)院護理質(zhì)量管理能夠控制醫(yī)院感染、護患糾紛，促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

基于此，該文選擇該院接受常規(guī)護理管理的患者為研究對象，從完善醫(yī)院感染護理管理制度、護士、患者、醫(yī)療活動操作等方面開展護理管理，包括細(xì)化各項管理制度、建立落實監(jiān)督管理機制，以及切斷感染途徑、規(guī)范各項操作、實行獎罰分明制度等措施，旨在提升護理管理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染幾率，促進良好護患關(guān)系的建立、發(fā)展。

結(jié)合該文研究成果以及自身工作經(jīng)驗，對護理質(zhì)量管理的應(yīng)用體會進行如下介紹：①護士積極參與到護理管理工作中，不僅能夠?qū)W習(xí)、掌握護理及醫(yī)院感染、護理糾紛等方面知識，不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)，努力做好學(xué)習(xí)技術(shù)要精益求精，運用規(guī)范操作技術(shù)，保證護理管理水平，而且能夠進一步增強護士自身工作責(zé)任感，主動服務(wù)意識，堅持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，履行相關(guān)規(guī)章制度，加強質(zhì)量質(zhì)控，使其在實際工作中真正做到自我審查、自我監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，并且針對問題進行討論、分析原因，及時給出針對性解決方案，減少不良事件，優(yōu)化護理工作流程，提升護理質(zhì)量水平；②在整個工作過程中，堅持以患者為中心的護理理念，是確保護理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，也是避免護患糾紛的關(guān)鍵所在。 研究期間，在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上不斷強化護理質(zhì)量管理，主要是在強調(diào)以患者為中心的護理理念，使各科室護士不辭辛苦地為患者提供護理干預(yù)措施，使其得到更具有人性化、全面化、系統(tǒng)化的高質(zhì)量服務(wù)，滿足患者多方面需求、解決護理問題上的要求，以誠信、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)在患者心目中樹立良好形象，從而促進護患關(guān)系向著更加和諧的方向發(fā)展，減少護患糾紛帶來的不良后果，同時維護自身合法權(quán)益[8-10]。

綜上所述，向患者提供全面、有效的護理質(zhì)量管理，能夠進一步優(yōu)化護理管理效果，主要體現(xiàn)在降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少護患糾紛、提高護理滿意度等方面。 因此，認(rèn)為在醫(yī)療服務(wù)中值得進一步宣傳、推廣護理質(zhì)量管理的運用。鑒于該次研究樣本量少、結(jié)局指標(biāo)不全面等影響，建議在今后工作中進一步探究護理質(zhì)量管理應(yīng)用價值，以期豐富研究成果，提升我國護理管理發(fā)展水平。