Sandwich 教學(xué)法在小兒基礎(chǔ)生命支持實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用價值

崔蕾

海安市人民醫(yī)院兒科，江蘇海安 226600

小兒心臟驟停多由呼吸功能障礙或心血管功能惡化導(dǎo)致，心臟驟停一旦發(fā)生，須立即實施搶救措施，否則將會對患兒大腦及重要器官組織造成不可逆?zhèn)1]。 基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）是一種基本醫(yī)療急救技術(shù)，成功運用該技術(shù)能為進一步搶救患兒生命贏得更多機會，但小兒解剖生理結(jié)構(gòu)與成人有較大差異，需針對不同年齡患兒采用不同復(fù)蘇手法[2]。 在小兒基礎(chǔ)生命支持實訓(xùn)課教學(xué)過程中，如何采取科學(xué)有效的教學(xué)方法讓護生在短時間的實習(xí)期內(nèi)快速掌握復(fù)蘇技能并將其熟練應(yīng)用是當(dāng)前研究的重點內(nèi)容。Sandwich 教學(xué)法是一種將教、學(xué)、做三合一的新型教學(xué)方式，可將集體學(xué)習(xí)與互動學(xué)習(xí)相結(jié)合，加強老師與學(xué)生及學(xué)生間的交流，從而提高教學(xué)效果[3]。 鑒于此，該研究將2019 年9 月—2020年1 月間Sandwich 教學(xué)法應(yīng)用于50 名小兒BLS 實訓(xùn)教學(xué)中，旨在探討其應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年8 月該院實施傳統(tǒng)教學(xué)方法期間的助產(chǎn)班30 名學(xué)生作為對照組，選取2019年9 月—2020 年1 月該院實施Sandwich 教學(xué)法期間的50名學(xué)生為實驗組。 兩組均為女生，實驗組：年齡18～22歲，平均年齡（20.56±0.25）歲；學(xué)歷：中專 19 名，大專及以上31 名。 對照組：年齡 18～22 歲，平均年齡（20.58±0.24）歲；學(xué)歷：中專11 名，大專及以上19 名。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采取“示教-練習(xí)”教學(xué)模式，由帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱講解小兒BLS 相關(guān)理論知識，講課后由老師統(tǒng)一進行操作示范，指導(dǎo)學(xué)生進行逐一練習(xí)。 實驗組實施Sandwich 教學(xué)法：①教師準備。 選拔1 名專業(yè)知識扎實的老師負責(zé)理論講解，選擇1 名有5 年以上護理臨床工作經(jīng)驗，經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)小兒生命支持培訓(xùn)、取得BLS、PLS 證書的老師進行操作實訓(xùn)；進行課程教學(xué)前1 個月課題組對授課老師進行Sandwich 教學(xué)法相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。②教師引導(dǎo)。在進行小兒基礎(chǔ)生命支持課程前1 周，授課老師將情景案例講課的PPT、案例相關(guān)護理問題和BLS 操作視頻發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)PPT 和案例情景自主查找資料進行自學(xué)，做好相關(guān)知識梳理，并圍繞問題對情景案例進行思考分析；課堂上，理論授課老師進行理論講解的同時組織學(xué)生討論，采用生動故事及圖片引出BLS 操作技術(shù)內(nèi)容，設(shè)定5 個討論問題，另一名老師演示操作，并配合安排分組。 ③學(xué)生分組討論。 將50 名學(xué)生分為 A、B、C、D、E 5 個小組，每組 10 人，每組學(xué)生依照A1、A2、A3 順序進行排序，每個小組分配不同問題，討論案例中小兒胸外按壓深度是多少？ 如何判斷小兒意識？ 小兒異物阻塞后的處理方法有哪些？ 討論時間為15～20 min。④學(xué)生交叉學(xué)習(xí)。初次討論結(jié)束后立即重新分組進行交叉學(xué)習(xí)，每組成員匯報前組內(nèi)討論的問題及內(nèi)容，討論時間限制為5 min。⑤學(xué)生匯報。小組選派表達能力較強的同學(xué)進行小組匯報， 操作老師進行BLS 操作指導(dǎo)和演練，設(shè)置不同搶救場景，小組在模擬人身上進行模擬配合搶救，實施按壓、通氣等，時間為20～25 min。 ⑥老師點評。 學(xué)生代表匯報后，老師對當(dāng)天所學(xué)內(nèi)容進行解析，進行補充及糾正，講解知識點薄弱處，總結(jié)BLS 技術(shù)中的難點及重點，講解小兒急救與成人急救的不同之處。 ⑦金魚缸問題討論。 提出一個不同場景、更加深入或者延續(xù)性的臨床案例和問題，以檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，利用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力。 隨機選擇各小組成員1 名進行金魚缸問題討論：患兒出現(xiàn)什么問題、如何實施搶救、模擬搶救現(xiàn)場。⑧學(xué)習(xí)總結(jié)。老師對此次上課的內(nèi)容進行總結(jié)和反饋，依據(jù)學(xué)生提出的疑問進行共同討論及交流；同學(xué)間相互交流學(xué)習(xí)心得、收獲及體會。

1.3 觀察指標

①于培訓(xùn)前、培訓(xùn)1 個月后進行小兒BLS 理論知識考核及實踐操作考核。 理論考核：依據(jù)Sandwich 教學(xué)的重點內(nèi)容進行考核?？疾閷W(xué)生掌握重點內(nèi)容；操作考核：分小組抽簽，根據(jù)設(shè)置的不同年齡段小兒、不同場景進行考核，考核學(xué)生的動手能力、應(yīng)變能力和團隊合作能力。對兩組成績進行統(tǒng)計分析，兩門考核滿分均為100分，得分越高表示BLS 技術(shù)掌握越好。 ②采用滿意度調(diào)查問卷從提高學(xué)習(xí)積極性、增強團隊合作精神、加深對專業(yè)知識的理解等方面對學(xué)生教學(xué)方法滿意度進行評價，總分 100 分，85～100 分為非常滿意，60～84 為基本滿意，＜60 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

培訓(xùn)前兩組理論成績及操作成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組培訓(xùn)后理論成績及操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表 1 兩組考核成績比較[（），分]

表 1 兩組考核成績比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 理論成績 操作成績培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對照組（n=30）實驗組（n=50）t 值P 值70.52±10.34 70.68±10.37 0.060 0.953(80.57±9.03)*(86.87±9.52)*2.921 0.004 69.84±9.85 69.95±9.87 0.048 0.962(82.33±10.27)*(87.54±10.29)*2.194 0.031

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

實驗組教學(xué)總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

在小兒BLS 實訓(xùn)課教學(xué)過程中，由于小兒年齡跨度大，包含新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前、年長兒等不同年齡段，不同年齡段采取的按壓深度、按壓手法、比例及開放氣道的角度、單人雙人操作以及不同的場景均有不同，與成人單一的方法有較大區(qū)別。BLS 操作要求在短時間內(nèi)準確判斷新生兒意識、呼吸情況，并采取有效措施，與配合者之間的合作也是一個難點[4-5]。如何采取積極有效教學(xué)方法以提高學(xué)生操作能力和學(xué)習(xí)積極性是目前教學(xué)中面臨的主要問題。

以往常規(guī)教學(xué)方法以老師上課為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)接受，無法提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性，不利于學(xué)生對BLS的理解及掌握，易遺忘關(guān)鍵技術(shù)要點，整體教學(xué)效果一般[6]。 適時改變教育模式是高層次醫(yī)學(xué)生教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Sandwich 教學(xué)法是一種理論學(xué)習(xí)及實踐操作交替進行、相互結(jié)合的教學(xué)方法，以教、學(xué)、做為目標，以小組為單位進行討論、交叉學(xué)習(xí)的過程，從而提高學(xué)生臨床操作技能[7]。該研究結(jié)果顯示，實驗組培訓(xùn)后理論成績及操作成績均高于對照組，教學(xué)總滿意度高于對照組，表明Sandwich 教學(xué)法在小兒BLS 實訓(xùn)教學(xué)中具有較高應(yīng)用價值，能夠提高學(xué)生理論知識及操作技術(shù)水平，提高教學(xué)滿意度。武立剛等[8]研究結(jié)果表明，臨床教學(xué)過程中采用Sandwich 教學(xué)法，能夠提高學(xué)生綜合素質(zhì)，與該研究結(jié)果類似。 分析原因在于采用Sandwich 教學(xué)法，學(xué)生在老師引導(dǎo)下通過小組討論、學(xué)習(xí)匯報、交叉學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)進行BLS 學(xué)習(xí)，使得傳統(tǒng)以教師、教材為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的先進教學(xué)模式，改變以往學(xué)生被動接受學(xué)習(xí)的狀況，促使學(xué)生主動參與至學(xué)習(xí)過程中，最大限度調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和解決問題的主動性[9-10]。課前老師給出典型案例和BLS 操作視頻，合理運用多媒體教學(xué)，能夠生動形象、直觀體現(xiàn)操作流程和規(guī)范，使得教學(xué)形式變得豐富多彩，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而提高其學(xué)習(xí)熱情和積極性。小組間相互協(xié)作、討論，能夠培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力，在老師指導(dǎo)下進行BLS操作，學(xué)習(xí)-實踐-再學(xué)習(xí)的過程能夠加深對BLS 流程關(guān)鍵知識點的記憶及理解， 從而提高學(xué)生BLS 操作技術(shù)水平[11]。 分組學(xué)習(xí)、交叉學(xué)習(xí)的模式還能夠訓(xùn)練學(xué)生的語言組織及表達能力，達到知識共享的目的，進一步提高學(xué)生自我思考、學(xué)習(xí)以及探索知識的能力，有助于提高學(xué)生團隊協(xié)作精神及溝通能力。在老師指導(dǎo)下進行情景模擬演練，使學(xué)生最大程度接近臨床工作，幫助其正確處理臨床突發(fā)狀況，有助于提高學(xué)生對BLS 的鞏固與掌握，提高操作熟練性，進而提升學(xué)生對教學(xué)滿意度[12]。Sandwich 教學(xué)法對帶教老師也提出嚴格要求，教師課前需花費更多時間和精力充分備課，教學(xué)過程中需扮演引導(dǎo)者的角色，把握全局，掌握課堂節(jié)奏，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性；適時引導(dǎo)、鼓勵學(xué)生說出自己的想法和見解，及時糾正學(xué)生的錯誤認知，最后對教學(xué)內(nèi)容進行關(guān)鍵性總結(jié)。 教師在Sandwich 教學(xué)過程中也能提高自己的專業(yè)水平和教學(xué)能力， 從而形成良好教學(xué)格局，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定良好基礎(chǔ)。該研究雖取得一定效果，但教學(xué)過程受時間、地點限制，也存在討論不夠深入、老師過度誘導(dǎo)等不足，還需在以后的研究中不斷完善教學(xué)過程，與其他教學(xué)方法相融合，以期為學(xué)生提供更加有益的教學(xué)方法。

綜上所述，小兒BLS 實訓(xùn)教學(xué)中采用Sandwich 教學(xué)法，能夠提高學(xué)生理論知識及操作技術(shù)水平，提高教學(xué)滿意度。