探討情景模擬教學法結合PBL 教學法在低血糖護理教學中的應用效果

舒婷

南方醫科大學第三附屬醫院內分泌代謝科，廣東廣州 510000

糖尿病患病率從1980 年的0.67%飆升至2013 年的10.4%。 糖尿病患者在治療過程中可能發生血糖過低現象。低血糖可導致身體不適甚至生命危險，也是血糖達標的主要障礙，應該引起特別注意。 短暫低血糖可導致腦功能不全，而嚴重和持續時間較長的低血糖可引起腦死亡。 因此積極防治低血糖極為重要。 傳統的教學方法是純理論地傳授低血糖的相關知識，不僅容易讓學生產生倦怠感，而且對低血糖的搶救流程只停留在理論層面，缺乏電腦血糖監測操作的規范性及突發的應急能力。這就需要不斷對教學方式進行改良和革新，使其適應新時期的社會醫護人才需求和新時期護理醫學生的個性化特點。情景模擬教學法是一種應用情景設計進行形象化教學的方式，通過情景模擬能夠讓學生深入實際的護理工作中，對所學的理論知識進行實踐應用，起到加深記憶和理解的作用，從而優化其學習轉化成果[1-2]。PBL（problembased learning）即以案例為基礎的教學方法，是國際上普遍采納的教學法，在1969 年由美國神經病學教授Barrow提出PBL 教學法，是一種教師指導學生，由學生總結問題，互相討論的學習方法，可以培養學生發現問題、分析問題及堅決問題的能力[3]。 二者教學方法的結合大大提高護生的實踐能力、 臨床應急能力及臨床思維能力，促進了實習護士向臨床護士轉變。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年8—12 月在南方醫科大學第三附屬醫院內分泌實習的護理實習生23 名為對照組；2019 年1—5 月在內分泌科實習的護生23 名為觀察組。 兩組學生一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組學生一般資料比較（）

表1 兩組學生一般資料比較（）

組別 年齡（歲） 實習前成績（分）對照組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值21.52±0.99 21.43±0.84 0.320 0.751 75.52±3.68 76.04±4.25-0.445 0.658

1.2 方法

對照組：每批學生開展1 次教學查房，采用PPT 講解和床旁查房相結合的形式開展教學。

觀察組：①時間安排與人員分配。 第1 周：護生自學糖尿病低血糖相關知識，查閱文獻；第2 周：實習生進行情景構思，收集資料；第3 周：預演和討論，角色分配；第4 周：進行情景模擬結合PBL 教學查房。 ②情景模擬演練實施。 編寫案例選取3 名具有10 年以上內分泌科工作經驗的護士，結合臨床真實案例，進行適當精簡，案例包括輕度低血糖、低血糖昏迷的臨床表現及救治流程。學生運用情景模擬的方法進行現場演示，之后又運用PBL 法對案例中發生低血糖的原因（不能合理飲食、錯誤的運動方法和運動時間、用藥時間不正確、降糖藥物使用不合理、胰島素泵強化治療）、如何再次預防進行分析和討論，幫助患者找出發生低血糖的原因并進行針對性指導治療，預防再次發生低血糖。

1.3 觀察指標

①理論和操作考核：在臨床實習結束時對兩組學生進行理論、操作考核，每項指標為100 分。 操作考核由3位內分泌科護士組成考核小組，通過電腦血糖監測操作（操作成績）、臨床溝通、臨床思維能力進行考核，每項指標為100 分。

②采用自行設計的“情景模擬教學+PBL 法實習生測評表”，內容包括情景模擬教學方式+PBL 教學方式、信息收集能力、信息分析能力等6 個條目，以“很滿意”“滿意”“不滿意”評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理與分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用 t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生實習后考核情況

對照組理論考試成績（80.83±5.21）分，觀察組理論考試成績（85.48±6.74）分；對照組操作考核的成績為（78.09±6.27）分，觀察組操作考核成績數為（83.52±7.29）分；對照組臨床溝通能力的考核成績為（78.09±6.27）分，觀察組臨床溝通能力考核成績為（82.74±7.36）分；對照組臨床思維能力的考核成績為（78.09±6.27）分，觀察組臨床思維考核成績為（82.30±6.68）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組學生實習后考核成績比較[（），分]

表2 兩組學生實習后考核成績比較[（），分]

組別 理論成績 操作成績 臨床溝通 臨床思維能力對照組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值80.83±5.21 85.48±6.74-2.619 0.012 78.09±6.27 83.52±7.29-2.712 0.009 78.09±6.27 82.74±7.36-2.309 0.026 78.09±6.27 82.30±6.68-2.209 0.032

2.2 觀察組學生對情景模擬結合PBL 教學的評價

100%的學生愿意參與情景模擬結合PBL 教學方法；96%的同學認為運用此方法可以提高解決問題的能力，96%的學生認為可提高自主學習的能力，激發學習興趣，96%的學生認為可以提高低血糖搶救時的合作能力。見表3。

表3 觀察組學生對情景模擬結合PBL 教學的評價[n（%）]

3 討論

3.1 提高學生對低血糖的認識和低血糖搶救流程的熟練度

情景模擬式結合PBL 教學法能提高學生理論知識和操作技能。低血糖的相關知識和指尖血糖監測是在內分泌科的實習生需要掌握的內容，而傳統的教學方法較為枯燥，學生學習知識只停留在理論知識點的記憶層面，容易被遺忘。 而情景模擬結合PBL 的教學方法，通過情景模擬低血糖搶救場景，讓學生將理論與臨床緊密結合起來，靈活運用低血糖的相關知識，讓學生將枯燥的理論知識學活。 學生通過獲得的信息進行判斷，自主尋找解決問題的辦法，加強了對知識的掌握與鞏固及對知識的深層理解，并且在情景劇中根據需求更加靈活地應用操作技能，將理論與技能完美地結合在一起，促進護生對基礎理論知識的掌握和理解及靈活運用護理知識, 提高對系統知識的分析和應用能力及操作技能[4-5]。該研究結果顯示，觀察組學生理論成績和操作考核成績高于對照組（P＜0.05）。這可能與觀察組在情景模擬過程中仿真演練平臺真實體驗有關。

3.2 提高了學生自主學習的興趣和臨床思維能力

情景模擬式結合PBL 教學法提高了學生自主學習的興趣，培養了學生的臨床思維。情景模擬的教學方法不同于以往的傳統教學方法，以形象生動的課堂形式活躍課堂氛圍，提高了學生主動能動性及創造力。同時，以問題為導向的PBL 教學方法，讓學生根據病例信息提出問題，進行查閱、收集、整理資料，再討論分析問題，最后解決問題，打開了學生的思維，讓學生不僅僅只是關注病案而是患者的整個社會生活環境，更好地了解患者發生低血糖的原因，為患者及家屬提供個體化的宣教知識。研究顯示100%的學生愿意參與情景模擬結合PBL 教學方法。

3.3 提高了護生團隊合作意識和溝通能力

部分實習護士在團隊合作和與人溝通方面存在不足，而醫院的社會環境較為復雜，需要有較強的團隊合作能力和溝通能力。情景模擬可以模擬低血糖的搶救環境，讓學生在模擬的環境中不斷練習，培養護生的團隊協作和溝通的能力。 PBL 教學法需要學生根據病例共同討論，發現問題，查找資料，解決問題，在此過程中也培養了學生的團隊協作和溝通能力。該研究結果顯示，觀察組護生的臨床溝通能力的考核成績高于對照組（P＜0.05），92%的觀察組的學生對自己在此次教學上的合作能力感到滿意。

3.4 存在的不足

雖然在情景模擬教學方法結合PBL 的教學方法的實踐中取得較好的效果，但仍然存在不足：①情景模擬教學法和PBL 教學方法相比傳統的教學方法對老師的專業知識、表達能力及控場能力要求更高。 教師在學生討論問題時，適時干預和掌控全局方面仍有不足，這就要求臨床具有教學資質的護士要不斷學習新的教學理念和社會人際學；②情景模擬教學方法結合PBL 教學方法所花費的時間和精力比傳統的教學方法更多，需要先編寫案例、排演、查找資料、討論、總結等步驟，占用了護生和臨床護士更多的休息時間， 如何能高效地完成教學，仍需要進一步探討。

低血糖是糖尿病患者常見的癥狀，且會反復發作，損害中樞神經系統，導致腦功能障礙和腦癡呆，具有不可逆性[6]。 因此,低血糖的搶救需要爭分奪秒，這就要求護理人員必須有扎實的理論知識、嫻熟的操作技術及臨床應急能力。而模擬情景教學法利用仿真的病房環境以及角色演練，通過設置的不同案例，學生互相角色扮演，在各種復雜案例中讓學生親身體驗搶救環境，真正發揮了學生的主體作用。

綜上所述，PBL 教學方法提高了學生收集信息的能力和分析資料的能力，有助于啟迪學生批判性思維。 二者的結合提高護生在糖尿病低血糖護理中的理論知識、操作技術、臨床溝通和臨床思維的能力。