中藥外用治療單純性肥胖的研究進展▲

鄭 穎 唐紅珍

(1 佛山市南海區衛生職業技術學校康復保健專業部，廣東省佛山市 528211，電子郵箱：1213850096@qq.com；2 廣西中醫藥大學針灸推拿學院，南寧市 530001)

【提要】 肥胖癥不僅可引起代謝及內分泌紊亂，還可以導致心血管疾病以及心里精神障礙等。中藥外用在防治肥胖方面發揮著越來越重要的作用。本文就近年來國內外關于中藥外用治療肥胖的研究進行綜述，分析中藥外用治療單純性肥胖的臨床療效，為中藥外治減肥的深入探討提供參考。

肥胖是由機體能量攝入多于能量損耗，長期能量平衡失調而導致的，具體表現為體內的脂肪堆積過多或分布不均勻[1]。肥胖可引起脂質代謝紊亂、內分泌失調，還可導致焦慮抑郁癥、其他代謝性疾病和心腦血管疾病等[2]。因此，探索肥胖的治療方案具有積極意義。目前，口服西藥及外科手術治療肥胖存在療效欠佳、副作用大、有創傷等問題，而中醫藥診治肥胖有明顯的優勢。中醫治療肥胖的方式豐富，常用方法包括內服湯藥、中藥外敷、針刺埋線、推拿拔罐等，療效均較好、安全性高、價格低廉。外用中藥主要透過皮膚吸收進入血液循環從而發揮干預肥胖的作用，無須脾胃消化，不傷臟腑，具有簡單易行、毒副作用小、無痛苦、舒適感強等優點。現代藥理研究已證明[3-4]，中藥外治法的作用不局限在施術部位，還可以發揮與口服相似的全身效應。鑒于中藥外用治療肥胖癥的優勢，目前國內外都將外用藥物作為新藥研究的方向之一。本文就近年來中藥外用治療肥胖的研究進展做一綜述。

1 肥胖的診斷與分型

1.1 肥胖的西醫診斷標準及發病機制 2000年世界衛生組織頒布的《亞太區肥胖的重新定義和處理》手冊指出，亞洲成年人可根據體質指數的數值診斷肥胖：體質指數≥23.0 kg/m2為超重，其中23.0～24.9 kg/m2為肥胖前期；體質指數≥25.0 kg/m2可診斷為單純性肥胖，其中25.0～29.9 kg/m2屬于Ⅰ度肥胖，≥30.0 kg/m2為Ⅱ度肥胖[5]。此外，《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》中，肥胖的診斷標準是體質指數值≥28 kg/m2[6]。西醫一致認為脂肪細胞及脂肪組織可以儲備能量。在日常生活中，當機體攝入熱量大于消耗熱量時，脂肪組織就會以代謝器官的形式儲存多余的熱量，長此以往，導致肥胖癥的發生。近年有研究顯示，肥胖癥是一種慢性低度炎癥狀態，下丘腦炎性因子數量的增多可引起體內的胰島素抵抗及瘦素抵抗，進而導致個體的攝食紊亂與體重的增加[7]。而下丘腦的炎性反應又與高脂飲食關系密切[8]。此外，季本龍等[9]研究發現，肥胖患者體內脂肪組織分泌的脂肪因子可調節鐵調素與鐵調素調節蛋白的表達，故肥胖和鐵缺乏緊密相關。

1.2 肥胖的中醫診斷與分型 《黃帝內經》已有針對肥胖的相關記載。如《靈樞·逆順肥瘦篇》談及“廣肩，腋項肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以退。其為人也，貪于取與”，指出肥胖與飲食過量有關。《丹溪心法》提及“若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑、不升降”，指出了痰濕是肥胖的病因。肥胖屬于中醫“肥人”“肥白人”“膏人”等范疇，病機多表述為痰濕、氣虛夾痰、氣滯。痰濕內阻，或困脾而氣虛，或內蘊而氣滯，互相影響，形成惡性循環。總之，痰濕既是肥胖的致病之由，又是病理產物，故為肥胖并發疾病與伴隨癥狀的調治之本。結合肥胖的病因病機及患者的臨床表現，1997年全國第5屆肥胖病研究學術會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[10]將肥胖的臨床分型歸納為脾虛濕阻、脾腎兩虛、肝郁氣滯、胃熱濕阻、陰虛內熱5型。孟令杰等[11]統計分析了1 267例肥胖癥患者的代謝狀況，發現痰濕體質最多見，陽虛質次之。因此，肥胖的中醫治療可從健脾胃、化痰濕入手。

2 中藥外用治療肥胖的作用機制

2.1 外用中藥治療肥胖的中醫研究 中醫認為肥胖的關鍵病機為“本虛標實，脾虛胃盛”，本虛以脾虛、腎虛為主，標實包括痰濕、氣郁、血瘀、熱盛等。相關實驗研究及臨床研究已表明，有降脂減肥作用的中藥有山楂、大黃、決明子、何首烏、澤瀉、茯苓、蒼術、黃芪、荷葉、金銀花等[12-13]。歸納中藥減肥功效的機理大致可分為兩類：一為治本虛的滋補脾腎藥，代表藥物有何首烏、蒼術、茯苓、薏苡仁等；二是治標的化痰、解郁散瘀、清熱等藥物，如山楂、大黃、決明子等。

2.2 外用中藥治療肥胖的西醫研究 現代醫學認為，肥胖癥及相關合并癥與患者體內的瘦素抵抗、胰島素抵抗、炎癥反應、腸內菌群失調等密切相關[14]。故現代藥理學研究也多從促進脂肪分解、增強瘦素及胰島素的敏感性、抑菌抗炎等方面分析相關中藥的減肥效應。常用于治療肥胖的中藥包括山楂、大黃、何首烏、荷葉、赤小豆、三七、決明子、苦丁茶、烏龍茶等[15]。其中山楂含有以槲皮素為重要功能物質的山楂黃酮，而槲皮素具有很好的抗氧化活性，還可與腎上腺素協同發揮增加脂類分解、減少大鼠脂肪細胞的糖吸收功效。大黃主要的活性成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚、大黃素甲醚等蒽醌類化合物，其具有抗氧化及清除自由基、抑菌抗炎、抑制胰酶活性、促進膽汁和類固醇排出體外、保護肝腎、改善微循環、抗癌等多種藥理作用。何首烏含蒽酮類物質，決明子含有大黃素蒽醌、大黃素甲醚、大黃素葡萄糖甙等，這些成分均可增強腸蠕動，促進膽固醇、三酰甘油的排泄，減少脂肪吸收。荷葉中的生物堿類成分具有減肥降脂功效。赤小豆含有黃酮類、鞣質、五環三萜皂苷類等化合物。三七的主要抗炎活性成分為三七總皂苷，對多種炎癥模型有明顯的炎癥抑制作用[16]。

3 治療肥胖外用中藥的常用劑型

現代用于治療肥胖的外用中藥大多先通過萃取有效成分，再經過儀器分離提純，然后加入促進藥物吸收的基質而制成。常見的中藥外用劑型有膏劑、散劑、水劑等，藥物直接通過局部的皮膚及真皮組織吸收，進入到毛細血管中，能迅速地促進局部微循環，有助于淋巴循環，從而改善局部組織的營養狀態，促進局部脂肪分解。與內服藥物相比，外用中藥制劑具有無須熬制、簡便易行、方便攜帶、保存期長等優點。此外，使用外用制劑治療時不經過胃腸消化，作用可直達部位，達到更直接的減肥瘦身效果，且能隨時中斷給藥，安全性高。因此，中藥外用減肥有著其他方法不能比擬的獨特優勢。

3.1 中藥膏劑外用治療肥胖 乳膏劑是將藥物與適宜基質均勻混合而制成的有一定稠度的半固體劑型，其具有保護創面、潤滑皮膚和局部治療等作用。邰先桃等[17]的研究結果顯示，以減肥按摩膏(組方：大黃、草決明、桂枝、半夏)作為主要介質進行推拿治療兒童單純性肥胖癥，其臨床效果由于單純手法施治，因此認為減肥按摩膏是小兒肥胖癥理想的膏摩劑。鄒忠等[18]對營養性肥胖小鼠先用冰茶膏(組成：山楂、茶樹根、虎杖、澤瀉、黃精、紅花、丹參、蒲黃、冰片)外涂再進行推拿治療，發現該方案在降低肥胖小鼠體重、Lee′s指數(肥胖指數)、脂肪重量、血糖及血脂等方面的效果優于普通凡士林油聯合推拿腹部治療。陳素華[19]的研究結果顯示，采用金多靶瘦身膏涂抹腹部，配合推拿、走罐及局部理療等方式治療中心型肥胖患者，可明顯降低患者的腰腹圍、腰臀比、體質指數 ，臨床總有效率可達98%。杜杰慧等[20]的研究結果顯示，采用中藥瘦身乳自我局部推拿治療肥胖患者，總有效率高于采用不含中藥成分按摩乳行推拿治療，可見外用中藥瘦身乳對于腹部有良好的減肥療效。張野[21]分別采用中藥介質聯合推拿方式的膏摩法(健脾消脂膏：含蒼術、茯苓、陳皮、甘草、炒麥芽、炒神曲、厚樸、大黃、牽牛子、荷葉)和口服參術健脾湯(包括人參、炒白術、白茯苓、炙甘草、炒神曲、炒山楂、陳皮、半夏、砂仁、厚樸)治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥，結果顯示，采用前一方案治療后患者的各種相關指標(體重、腰臀圍、血脂以及中醫癥狀積分等)均獲明顯改善，總有效率(89.29%)高于后者(79.31%)。以上研究表明，中藥外用膏劑配合推拿等手法治療肥胖的優勢明顯，有助于改善肥胖癥狀及各項生化指標。

3.2 中藥散劑外用治療肥胖 中藥散劑常以穴位敷貼方式治療肥胖。穴位敷貼具有使用方便、無毒副作用、療效快捷的特點，又兼有藥物與穴位兩方面的功效，廣泛受到肥胖癥患者的青睞。尹麗麗[22]將中藥散劑(含三棱、莪術、冰片、大黃、制南星按一定比例研成粉末)加入甘油調成膏狀，予敷貼于天樞、水道、大橫、中脘、關元、氣海穴來單純性肥胖患者，結果顯示，其治療有效率(84.48%)與單純給予針刺療法的對照組(86.00%)差異無統計學意義。李友[23]分別采用針刺(施以瀉法)、穴位敷貼(包含中藥山楂、神曲、萊菔子、大黃、厚樸、枳實、冰片碾末調糊)，以及針刺聯合穴位敷貼治療肥胖患者，結果顯示，治療兩個療程后，針刺組、穴位敷貼組、針刺聯合穴位敷貼組的總有效率差異無統計學意義(分別為78.94%、77.78%、84.21%)。由此可見，穴位敷貼干預肥胖與針刺具有相似的治療作用，且較針刺省時力，患者無痛苦依從更高，因此更適于作為單純性肥胖癥的治療方法推廣應用。

3.3 中藥水劑外用治療肥胖 水劑即中藥水煎劑，也可外用干預肥胖。熊小玫等[24]采用藥液(桂枝茯苓液：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁)涂抹腹部及浸濕墊布同時聯合電腦中頻治療腹型肥胖患者，結果顯示，其降低體重的總有效率(56.8%)、減小腰圍的總有效率(77.2%)均高于單用中頻治療儀治療(22.7%、52.3%)。汪洋等[25]分別采用中藥熏蒸(健脾祛濕活絡方：茯苓、澤瀉、薏苡仁、冬瓜皮、木瓜、生艾葉、生大黃、決明子、荷葉)配合拔罐療法，以及單獨拔罐法治療腹型肥胖患者，結果顯示，兩種療法均可降低患者腹圍和腰臀比，但前者降低腰臀比值的效果優于后者。可見，中藥熏蒸聯合拔罐對腹型肥胖的療效明確，且明顯優于單純拔罐法。

4 小 結

在肥胖治療的相關文獻中，出現頻率最高的中藥為消食導滯、調理脾胃的山楂，以及蕩滌胃腸、攻積導滯的大黃，故中藥外用減肥的基礎方為山楂、大黃、何首烏、決明子、澤瀉、茯苓、三七等，臨床再根據分型加減。外用中藥治療肥胖具有的明顯優勢，且療效確切。外用中藥對防治肥胖的優點主要有：(1)減輕口服藥物的不良反應及毒性，提高藥物使用過程的安全性；(2)藥物不經胃腸消化道，不受體內食物、酸堿度等因素的影響，可避免口服給藥途徑的肝臟首過效應；(3)藥物通過體表皮膚吸收，能減少服藥的不適感；(4)藥物可直接作用于局部，治療針對性更強；(5)患者不用忍受針刺、埋線所導致的疼痛，依從性較高，并能避免血腫、炎癥和疤痕增生等情況。但目前關于中醫減重降脂的機制仍未明確。中藥外用制劑還大多停留在研末后混合的方式，中醫如何與現代醫療技術(特別是現代分子生物學)結合[26]，如何提高藥物有效成分的純度，研制綜合療效的配方等方面，以及如何選擇相關藥物和劑型的中藥外用治療肥胖癥，仍有待進一步研究探討。