本科低年級學生課外針灸服務小組“早臨床”實踐與反思*

林源洵 溫易雯 林 蓉 黃 泳

本科階段醫學學習有2個重要的方面，一是理論學習，二是臨床實踐。理論與臨床相結合是醫學生向臨床醫生過渡的重要階段，真正掌握臨床技能對學生成為合格的醫生有著舉足輕重的作用[1],針灸學的學習也不例外。南方醫科大學中醫藥學院針灸推拿學本科學習強調“早臨床多臨床”。其中，“多臨床”貫穿在關鍵臨床課程的實踐、階段性見習以及畢業實習。“早臨床”對于培養本科醫學生臨床思維，鞏固基礎知識的學習至關重要[2]，但是其實施，則相對困難，畢竟低年級學生知識有限，能力有待提高。本文介紹了針灸課外服務小組的實踐，希望為研究本科低年級學生“早臨床多臨床”提供參考。

1 課外針灸服務小組的實踐

1.1 針灸服務小組的組成課外針灸服務小組由針灸推拿學、中醫學4名本科專業學生自發組織而成，其中針灸推拿學學生1人，中醫學學生3名，組員憑借興趣聚在一起,并在2年級第一學期開始成立服務小組，在教師指導下，利用課外時間，為同學開展針灸醫療咨詢與服務。4名本科學生發起成立服務小組時，均處在2年級第1學期。基于興趣以及為同學服務的熱情，嘗試開展課外針灸服務。組建小組之前，4位同學進行了長時期的相關準備。包括自學基礎知識、寒暑假、周末、課余跟診，針對性參與針灸推拿課程，積極參加中醫藥文化社團活動，在課余、周末和寒暑假線上和線下參加中醫針灸讀書會學習等等。并且，專門邀請了具備資質的教師指導具體工作。

1.2 針灸服務小組的規章制度組建小組之初，4位同學共同制定了“服務規章制度”。該規章制度條目詳細而全面，涉及面較廣，對于工作人員和在工作過程的要求包括：①嚴格遵循醫學執業基本要求，明確自己能做什么、不能做什么，突出指導教師的作用，在有資質的教師指導下，認真開展相關工作。甄別服務對象，篩選適宜病證；②提升自身技能，通過考核、認定，符合專業要求，才能納入成為組員，開展活動。并且，階段性地組織學習、考核，讓整個小組在較長時間保持水準；③仔細規定服務流程，細化服務要求，每個人都嚴格執行各項規章制度。特別強調無菌觀點、操作規范、場地整潔、必要的自身防范，等等；④尊重隱私、關懷友愛，落實知情同意，熱情為同學服務；⑤完善詳實的服務記錄，從預約開始，包括服務過程以及后續反饋、調查等等，各項服務必須在規定時間內完成；⑥協調學習和課外活動的時間、精力，輪流值班，分攤工作，確保課程學習正常推進；⑦完全免費。

1.3 針灸服務小組的課外服務實踐每周一至周六提供服務的時間為19:00-21:00，周日休息。每天接受2～3人的預約服務。考試月服務暫停。服務地點常規安排在尚進書院春霖園杏林苑(中醫藥文化社團和“醫覽芳華”社團共同管理)。如有肌肉拉傷、關節扭傷者，也可提供宿舍上門服務，活動區域嚴格限制在校區以內。服務需求，通過QQ群進行預約。預約時，申請者說明相關情況。針灸服務小組確定是否納入服務。①根據傳統“六不治”原則，嚴格甄選；②尋求服務的同學尊重針灸服務小組的規章制度；③超出服務范圍的疾病，則推薦其前往正規醫院接受治療。預約之后，服務小組將名單發布在QQ群上，顯示學生已經預約成功，同時附上時間和地點，參與同學只需要在規定時間到規定地點參加即可。“患者”如約來診，先進行診斷。“望聞問切”四診合參，在指導老師的指導下完成操作，收集臨床資料，做好詳細登記，分析、討論，確定辨證分型、治則、治法。針灸服務包括了針刺、艾灸、拔罐等治療，優先推薦艾灸和拔罐，如需針刺，取穴嚴格控制在肘膝關節以下，安全操作為主。截止目前，服務小組完成了4個月的實踐，總共提供了295人次服務。接受服務的同學來自學校11個不同的專業，共169人。其中，男生99人，女生70人；75人接受了1次服務，62人2次，32人3次及以上服務；尋求服務排在前3位的病證分別是扭傷、頭痛、眩暈，分別占比70%、13%、10%；病程最短1 d，最長1年；臨床痊愈135人，好轉33人，無效1人，惡化0人，接受服務的同學對服務較為滿意。操作之前，充分與“患者”溝通，說明操作的方法和可能的施針位置。讓“患者”心中有數，相互理解。治療時，嚴格無菌操作，按照規程落實細節。治療過程中，認真觀察患者情況，進行調整。同時，服務小組設置信息反饋制度，定期追蹤被服務的同學提供反饋信息，以電子檔案形式進行歸納整理。

2 課外針灸服務小組實踐的反思

2.1 本科低年級學生“早臨床”針灸課外服務小組在大一就開始準備“早臨床”，在大二秋季學期開始了正式的嘗試。實踐過程中，角色代入感非常真實。每位組員，都認真實踐，把自己當成“醫者”。雖然服務對象相對局限，納入服務的病證也數量有限，服務的同學人數不多，針刺的腧穴也嚴格限制，但從預約開始，到診斷、到治療、到隨訪，從流程管理，到組織運作、資料跟蹤，從醫患溝通，到無菌觀念、細節熟練，服務小組組員都受到了規范性的基本訓練。針對每個“患者”的每次服務，小組成員都認真投入，查閱資料，明確診斷與鑒別診斷，推敲治療方案，選擇治療方法，交流、爭論，做到服務一個患者，就一定有所收獲。規模雖小，收獲很多。同時，醫者仁心的點滴培養，追求嚴謹的作風養成，循證求實的思維培訓，也都隨著精準操作的技能提高，有了基礎性的認識和培養。針灸課外服務小組的實踐，表明低年級學生“早臨床”的嘗試，是可以實現的。預約基本滿員，服務沒有造成任何不良后果，組員的學習也沒有耽誤。接受服務的同學，反饋基本良好，感謝小病小災能由同學幫忙解決。

2.2 管理需要進一步規范化針灸課外服務小組，是學生自發的學習行為[3]。從小組構建，到指導教師聘請，從場地借用，到醫療物品購置，從QQ建群，到服務實施，治療完成，資料匯總，都是學生自行完成。這樣的課外實踐活動，需要相對自律自覺、能力相對較強的學生才能自主完成。實施過程中，涉及的服務資質、質量控制、意外防范等還是需要進一步的規范。如果計劃大面積推廣，讓更多的低年級學生參與“早臨床”，并從中受益，則需校方加強領導和組織，多角度、全方位實施管理和協調，多元性豐富相關活動，保障活動的安全性。一方面，針對具體的活動，規范要求活動目的、時間、行為、任務，以及活動前的宣傳和策劃；同時，建立一定的獎懲機制，鼓勵學生踴躍參與，協調教學課程和課外活動的安排[4]，出臺具體規章以維持學生長期的積極性；再則，也應有相關政策鼓勵老師、師兄師姐發揮指導和帶教作用，引導低年級學生正確參加活動，在活動過程中相互溝通和交流，促進針灸學習質量的提高；當然，必要的經費支持也是重要環節。

綜上，南方醫科大學中醫藥學院低年級學生自發組建針灸服務小組，積極開展課外針灸服務，在教師指導下，積極實踐“早臨床”。通過QQ群預約“患者”，選擇適宜病證納入服務，借用專門的場地開展針灸治療，收集反饋意見，提高自身水平。這些“早臨床”的實踐，一定程度上借鑒了其他高校的經驗[3-5]。實踐中，學生們積極地將理論和實踐進行結合，從低年級開始認識并強化“醫生”角色，了解診療流程，學習醫患溝通，初步建立臨床思維。通過對“小病小災”的治療，一方面幫助了同學，另一方面也給了自己鍛煉的機會，同時，還在日常診療服務中，彰顯了傳統針灸的魅力[5]。低年級針灸推拿本科學生積極嘗試課外針灸服務，還需要進一步規范和引導，但也是一種“早臨床”的有益探索，能為“早臨床”的實踐提供參考。