協(xié)同護(hù)理模式對(duì)尿毒癥血液透析患者睡眠、運(yùn)動(dòng)及護(hù)理滿意度的影響研究

那威

(黑龍江省醫(yī)院，哈爾濱，150001)

尿毒癥作為慢性腎衰竭疾病的嚴(yán)重階段，若不能及時(shí)將體內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物排出，將會(huì)產(chǎn)生較多的潴留，引發(fā)嚴(yán)重的血液中毒現(xiàn)象，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了極大的影響。當(dāng)前，在尿毒癥疾病治療中主要是采用血液透析治療方法，但是若是透析的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易引發(fā)患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，增加了患者的心理障礙。為了確?；颊吣軌蛟缛栈謴?fù)健康，應(yīng)給予患者有效的護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理方法中，主要是為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及控制方法，整體護(hù)理效果不好[1]。有相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究學(xué)者提出，協(xié)同護(hù)理模式在尿毒癥血液透析疾病護(hù)理中應(yīng)用展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有助于提升患者的睡眠質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度較高。本文對(duì)在本院中進(jìn)行尿毒癥血液透析治療的84例患者作為研究對(duì)象，探究在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)患者睡眠、運(yùn)動(dòng)及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月黑龍江省醫(yī)院收治的進(jìn)行尿毒癥血液透析治療的患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中男20例，女22例，年齡34～65歲，平均年齡(46.5±2.3)歲；透析齡2～4年，平均透析齡(2.7±0.2)年。觀察組中男21例，女21例，年齡35～67歲，平均年齡(47.6±2.5)歲；透析齡1～3年，平均透析齡為(2.6±0.3)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所選取的所有患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重器官功能障礙者；2)合并其他內(nèi)科疾病者；3)合并精神疾病者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理方法，當(dāng)患者進(jìn)入到醫(yī)院后，應(yīng)充分了解患者的病史，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查，給予患者常規(guī)健康宣教，預(yù)防感染護(hù)理。根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，對(duì)透析指數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并詳細(xì)告知患者預(yù)防病發(fā)癥的方法。

1.4.2 觀察組 給予患者協(xié)同護(hù)理模式，1)成立協(xié)同護(hù)理小組：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解在尿毒癥血液透析中開展協(xié)同護(hù)理模式的目的及意義，為患者講述該種護(hù)理方法的具體方法，協(xié)同護(hù)理小組中的成員由責(zé)任護(hù)士、?？漆t(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師構(gòu)成，小組成員共10名，要求參與護(hù)理的人員本身應(yīng)具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院中從事血液凈化工作的時(shí)間為5年以上。2)護(hù)理干預(yù)：a.對(duì)尿毒癥血液透析疾病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，并根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，合理為患者制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。b.在對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行尿毒癥及血液透析相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育，采用為患者發(fā)放宣傳資料、視頻的方式進(jìn)行教育，將每日授課的時(shí)間控制在1 h左右，應(yīng)連續(xù)授課4次，在第1次對(duì)患者進(jìn)行授課時(shí)，教學(xué)內(nèi)容以理論為主，為患者講解協(xié)同護(hù)理的具體方法及在尿毒癥血液透析護(hù)理中的應(yīng)用意義，以增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感。在第2次對(duì)患者進(jìn)行授課時(shí)，教學(xué)內(nèi)容以自護(hù)技能訓(xùn)練為主，為患者詳細(xì)講解血液透析的概念，并發(fā)癥護(hù)理方法等，在并發(fā)癥護(hù)理中，由于大多數(shù)患者在血液透析時(shí)極易出現(xiàn)低血壓情況，平均動(dòng)脈壓下降幅度>10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓下降幅度>10 mm Hg，患者出現(xiàn)面色蒼白及心率增快等情況，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充高滲溶液及生理鹽水，采取頭低足高位，給予患者升高藥物，當(dāng)患者的癥狀得到一定的緩解后，需要對(duì)患者的除水量進(jìn)行重新設(shè)定，對(duì)患者的內(nèi)瘺是否通暢進(jìn)行觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瘙癢癥狀后，應(yīng)使患者保持舒適的體位，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求給予患者藥物治療、局部涂劑治療、低溫透析及高能量透析治療。對(duì)于一些出現(xiàn)心力衰竭并發(fā)癥的患者，引發(fā)并發(fā)癥的產(chǎn)生與透析不充分、動(dòng)靜脈流量過(guò)大及透析水分超濾不足有直接關(guān)系，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓，增加了患者心力衰竭發(fā)生率，對(duì)于患者出現(xiàn)的該種情況，要求患者應(yīng)保持半臥位姿勢(shì)，兩腿保持下垂?fàn)顟B(tài)，使回心血量得以減少，降低患者的心臟負(fù)擔(dān)及心肌耗氧量，在治療時(shí)應(yīng)給予患者血管擴(kuò)張藥及強(qiáng)心劑。在第3次對(duì)患者進(jìn)行授課時(shí)，課程內(nèi)容以飲食指導(dǎo)為主，要求患者及其家屬應(yīng)填寫自我管理手冊(cè)，家屬需要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)患者每日的飲食情況、體質(zhì)量、服藥、自我感受及運(yùn)動(dòng)情況做好詳細(xì)的記錄。在第4次對(duì)患者進(jìn)行授課時(shí)，以強(qiáng)化教育為主，做到查缺補(bǔ)漏，對(duì)患者的健康教育效果進(jìn)行評(píng)估。在飲食指導(dǎo)上，應(yīng)根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，給予患者科學(xué)及合理的飲食指導(dǎo)，要求患者應(yīng)戒煙戒酒，多食新鮮的水果和蔬菜，為患者補(bǔ)充維生素。要求患者應(yīng)多食少鹽、少脂、低蛋白及清淡類的食物，不可食鉀、磷、草酸含量高的食物。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率及催眠藥物使用評(píng)分5項(xiàng)內(nèi)容，分值為0～3分，得分越高代表患者的睡眠質(zhì)量越不好[2]。觀察2組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)能力，使用運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，包括鍛煉頻率、鍛煉強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間3項(xiàng)內(nèi)容，分值為3～15分，得分越高代表患者的運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[3]。觀察2組患者的護(hù)理滿意度，使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，得分越高代表患者的護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較 護(hù)理前，2組運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理滿意度比較觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

尿毒癥作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，屬于一種慢性疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與水電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)酸堿失衡、代謝物大量蓄積有直接關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，為了維持患者的生命安全，需要通過(guò)終身血液透析治療來(lái)進(jìn)行。大多數(shù)患有尿毒癥的患者由于缺乏對(duì)疾病的充分了解，會(huì)出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮及抑郁等不良心理情緒，導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量下降，對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。相關(guān)的臨床研究結(jié)果表明，在尿毒癥疾病治療中，臨床上倡導(dǎo)使用腎臟代替治療方法，血液透析作為一種罪基礎(chǔ)的治療方法，有助于延長(zhǎng)患者的生命。但是由于尿毒癥疾病本身具有不可逆性，疾病治療周期較長(zhǎng)，在疾病治療中需要長(zhǎng)期維持血液透析，為了進(jìn)一步提升疾病治療效果，給予患者協(xié)同護(hù)理模式具有必要性[4]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度比較觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在尿毒癥血液透析護(hù)理中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式具有可行性，協(xié)同護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理方法，將護(hù)理程序、路徑及家庭成員有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，以護(hù)理為核心，嚴(yán)格按照提前設(shè)定的臨床護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)，使臨床護(hù)理工作更具規(guī)范化、整體化、精細(xì)化及流程化，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，患者對(duì)本次護(hù)理工作有著較高的滿意度。

綜上所述，在尿毒癥血液透析護(hù)理中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式，有助于提升患者的睡眠質(zhì)量，提升運(yùn)動(dòng)能力，患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作有著較高的滿意度。