中醫(yī)藥治療痛風研究概述*

楊振博 張肖敏 趙夢慧

近年來隨著人們物質生活水平的提高，痛風的發(fā)病率明顯增加且有呈年輕化的趨勢，我國的痛風患病率0.34%～2.84%[1]。痛風的發(fā)生主要是單鈉尿酸鹽沉積于骨關節(jié)、腎臟及皮下等部位，引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，其臨床表現(xiàn)多為急性關節(jié)炎、痛風石形成等，重者可出現(xiàn)急性腎衰竭、關節(jié)畸形及功能喪失等[2]。臨床上5%～15%的高尿酸血癥患者可發(fā)展為痛風，痛風的發(fā)生可能與遺傳、飲食習慣、生活方式和外界環(huán)境等因素有關，但其具體發(fā)病機制目前尚不確切。痛風發(fā)作期除了持續(xù)關節(jié)腫痛、壓痛、畸形及關節(jié)功能障礙外，常伴肥胖、冠心病、高血壓、動脈硬化和糖脂代謝紊亂等，更是導致心腦血管疾病的危險因素，已然成為威脅人類健康的嚴重代謝性疾病[3]。近年來，中醫(yī)藥在治療痛風上取效頗豐，不良反應少、治療方法的多樣化及多選擇性，讓中醫(yī)藥治療痛風綻放光芒。

1 中醫(yī)對痛風的認識

痛風屬中醫(yī)學“痹證”“痛風”“歷節(jié)”范疇。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，其認為痹證多是由風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體肌肉、骨、關節(jié)，閉阻經絡，氣血運行不暢所致，亦或氣血虧虛致受外邪侵襲所致。《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》言：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。”提示歷節(jié)病機乃肝腎不足，水濕侵襲所致，“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣”提示其病機乃由陰血不足，外感風邪所致；“盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼不可屈伸，此乃飲酒汗出當風所致”表明其病機亦有氣虛飲酒，汗出當風所致。痛風之名，始于金元，元代朱丹溪首次提出“痛風”病名，《東垣十書》《丹溪心法》等將痹證中的痛痹、行痹并列稱之為痛風。《格致余論·痛風論》言：“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”，指出血熱為其內在因素，冷水、外濕、涼風諸寒涼外搏，是內在因素，氣血運行不暢是“痛”之關鍵。其后，明代張介賓，清代喻嘉言等皆宗其說，如《景岳全書》言：“風痹一證，即今人所謂痛風也”，《醫(yī)門法律》言：“痛風一名白虎歷節(jié)病，實即痛痹也”。現(xiàn)代中醫(yī)內科著作多將“痛風”納入痹證或歷節(jié)病中論述。

痛風的病因病機主要在于人體正氣不足，陰陽失調，濕熱痰瘀等病理產物積聚體內，滯留經絡，復因飲食勞倦，房事不節(jié)，感受外邪，內外合邪，氣血凝滯不通，故發(fā)病。李明等[4]歸納痛風主要有濕熱蘊結證、瘀熱阻滯證、肝腎陰虛證、痰瘀互結證、痰濁阻滯證、寒濕痹阻證等證型。金彩云等[5]認為痛風發(fā)病多以濕熱蘊結、痰瘀互結、傷食為標，肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎虧虛為本，其病機有肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、濕熱蘊結、痰瘀互結、傷食等。劉孟淵[6]歸納明清諸醫(yī)家對痛風病因病機之認識，認為內由平素肥甘過度、濕壅下焦，外因濕邪襲人皮肉筋脈所致，多由風寒濕氣乘虛襲于經絡，氣血凝滯所致，初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱，多內因氣血虧損，濕痰陰火，流滯經絡，或在四肢，或客腰背。國醫(yī)大師朱良春[7]認為從痛風病因來看，受寒受濕雖是其誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內阻才是其主因。痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀，滯留于經脈，則骨節(jié)腫痛、結節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏。或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎。唐兆安等[8]認為肝臟的臟腑功能失常以及情志變化與痛風發(fā)病密切相關，提出“從肝論治”痛風的思路。由此可見，痛風的發(fā)生是由多種病理因素為誘因，病機多為本虛標實，病位多在骨節(jié)、筋脈、皮肉，主要病理因素為濕、熱、瘀、濁、毒、痰，其發(fā)病與情志、飲食也有一定的關系。

2 痛風的中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]將痛風辨證分濕熱蘊結型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型4種類型，分別治以四妙散、涼血四物湯、六安煎、杞菊地黃湯。《格致余論·痛風論》言：“以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安”。唐兆安等[8]從肝論治痛風，臨床多以疏肝健脾、疏肝理氣、養(yǎng)肝補血、補益肝腎為治法。張荒生[10]認為痛風主因責于脾虛，脾失運化，對肥甘、酒食運化不及，致痰濕內生，凝滯于關節(jié)，故治以從濕熱著手。謝春光[11]認為“肺脾腎虛、濕瘀互結”是痛風發(fā)生的根源，故以益氣祛濕、行氣活血法。馬鴻斌[12]認為痛風反復發(fā)作，纏綿日久往往導致脾腎陽虛，寒濕內停，流注關節(jié)肌肉，不通則痛，主張治療上除清熱利濕、滋補肝腎外，還應溫陽化濕，散寒止痛。王筠[13]認為痛風多屬濕熱蘊結，應遵清肝健脾，祛濕化濁之法，適當佐以活血化瘀等。陳紀藩[14]認為脾陽虧虛為基本原因，濕濁內蘊為重要原因，外感病邪為誘因，治宜溫陽泄?jié)帷⒒钛ńj。朱良春[15]創(chuàng)“濕濁痹”名，認為“濕濁瘀滯內阻”為其主要原因，復受寒濕等誘因發(fā)作，“恪守泄化濁瘀大法，貫穿于本病始終”，自擬泄化濁瘀之方，促進濕濁泄化，溶解瘀結，推陳致新，增強療效，改善癥狀，降低血尿酸水平。

2.2 分期施治痛風按其病程可分為急性期、間歇期或慢性期。中醫(yī)治病遵“急則治其標，緩則治其本”之原則。伍慧慧等[16]認為痛風急性期，其本多以脾胃濕熱，其標多為濕熱痰濁之邪凝滯于筋骨，主張內治為主，外治為輔，方以祛邪止痛，而間歇期多為陽虛和肝郁，“久病必虛，久病必郁”，治以溫陽與疏肝合用，以達除痹。周彩云[17]認為痛風急性期之病機多為濕邪結聚，蘊熱生毒，下注關節(jié)，痰瘀閉阻，始終將“清熱利濕解毒止痛”貫穿于急性期的治療中。王素芝[18]認為急性期多以清熱祛濕為主，兼以活血通絡，隨病情之進展，則應注重活血化瘀，活血藥與化痰藥比例應逐漸增大。岳仁宋[19]認為急性期應重在益氣發(fā)汗，化痰除濕，通絡止痛，以透邪為急；緩解期未發(fā)時則以扶正氣為主。范琴舒[20]探討痛風病機及分期證治，認為飲食調治貫始終，利二便為要務，健脾補腎為治病之本，快速止痛乃關鍵。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥能有效降低痛風相關實驗室指標，張業(yè)輝等[21]發(fā)現(xiàn)痛風驗方可顯著降低急性痛風性關節(jié)炎大鼠關節(jié)液IL-1β水平，并有效緩解關節(jié)腫脹。劉華等[22]觀察痛風茶聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療急性痛風性關節(jié)炎效果明顯優(yōu)于單用雙氯芬酸鈉。

2.3 針藥并治喬睿[23]運用中藥(知母、黃柏等)聯(lián)合針刺治療痛風急性關節(jié)炎期41例，總有效率達100%。高守媛[24]以加味四妙散為基礎方，聯(lián)合阿是穴及井穴點刺放血療法治療急性發(fā)作期，取得佳效。張星華[25]運用針刺聯(lián)合痛風湯治療痛風急性期，較好地緩解患者的關節(jié)疼痛、局部壓痛、關節(jié)腫脹、皮色皮溫、關節(jié)活動及全身癥狀。周光進等[26]發(fā)現(xiàn)穴位埋線結合藥物治療急性痛風性關節(jié)炎比單用藥物更能緩解癥狀，且能有效改善血尿酸水平。劉俊[27]治療痛風性關節(jié)炎，選取曲池、足三里、大椎、陰陵泉等穴位針刺治療，效果比服用嘌呤醇片更佳。宗靜杰等[28]發(fā)現(xiàn)將針刺與艾灸相結合治療急性痛風性關節(jié)炎，不僅療效頗佳，且能有效降低血尿酸。

2.4 刺血療法任毅[29]通過在口服碳酸氫鈉片基礎上加用刺絡拔罐放血療法治療痛風性關節(jié)炎，選取關節(jié)紅腫熱痛集中處施治，總有效率達 93.94%。賈曼[30]對患者疼痛關節(jié)處先行刺絡拔罐放血治療，而后給予生黃柏、忍冬藤、土茯苓等藥物研磨成粉后敷于放血處，取效頗佳。古英[31]以刺血拔罐聯(lián)合消炎止痛膏外敷治療痛風性關節(jié)炎，每每獲得奇效。海闊[32]發(fā)現(xiàn)刺血療法聯(lián)合非甾體抗炎藥能更安全和有效地緩解痛風的紅腫熱痛及關節(jié)活動度。邱芳暉等[33]發(fā)現(xiàn)刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎療效優(yōu)于口服秋水仙堿片治療，且能顯著降低患者血尿酸、血沉指標、關節(jié)疼痛評分等。李兆文等[34]通過研究刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎,發(fā)現(xiàn)其作用機制是通過抑制血尿酸的合成，促進尿酸排泄，其療效與出血量有關。

2.5 中藥外治中藥外治法治療痛風，具有方便、藥廉效優(yōu)的特點。丁杰[35]將生黃柏、忍冬藤、土茯苓、生大黃、懷牛膝等藥物，研磨成粉后，敷于患者疼痛關節(jié)處，發(fā)現(xiàn)可有效改善其血尿酸水平，提高治療效果。吳淑瓊等[36]在采用低嘌呤飲食、堿化尿液及非甾體類抗炎西藥治療的基礎上加用自制痛風膏外敷貼于患者關節(jié)疼痛部位，效果頗優(yōu)。張秦等[37]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)多元外治法(冷濕敷、半導體激光、外用中藥)治療急性期痛風性關節(jié)炎安全有效， 起效較快。畢翊鵬[38]研究發(fā)現(xiàn)痛風氣霧劑外噴患處對于急性痛風性關節(jié)炎有明顯的緩解關節(jié)腫痛的作用

3 結語

近年來，痛風患者的發(fā)病率不斷升高，而且痛風的發(fā)作人群也越來越年輕化，人們對痛風的關注度和研究力度不斷加大，隨著中醫(yī)痛風理論和中藥現(xiàn)代藥理學研究的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療痛風日益顯示出其獨到之處。西醫(yī)藥治療痛風雖取得較顯著的療效，但是長期服藥直接或間接導致的不良反應讓人擔憂，盡管中醫(yī)藥治療痛風的臨床研究尚欠規(guī)范，但就現(xiàn)有的文獻報道來看，療效令人鼓舞值得關注，口服中藥、針刺治療、拔罐放血及膏藥外敷等諸多方法且不良作用相對較少，展現(xiàn)了一定優(yōu)勢，越來越受到患者的認可。因此，痛風的治療應改變當下純西醫(yī)治療主導的思路，應該重視在臨床上辨證使用中醫(yī)藥及其中醫(yī)特色治療，從而取得更好的近、遠期療效。