丹梔逍遙散合方加減的臨床應(yīng)用

曾鏞霏 曾立偉

1 內(nèi)科疾病

1.1 病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染病，臨床表現(xiàn)為身疲、乏力、納少、脅痛，時有惡心、嘔吐、肝脾腫大及肝功損害，多數(shù)為慢性，少數(shù)可發(fā)展為肝硬化和肝癌[1]。中醫(yī)無該病名，多屬于黃疸、脅痛等范疇。筆者大多用丹梔逍遙散加減化裁效果較好。其例如下。

石某，男，40歲，陜西黃陵人。患乙肝10年，病程遷延，轉(zhuǎn)氨酶反復不降，稍勞則身疲乏力，多方治療不佳。于2018年4月12日，帶唐都醫(yī)院檢查及門診病歷，求治于筆者。體檢示：肝肋下2 cm觸及，質(zhì)2度，輕度觸痛，脾區(qū)叩診濁音界擴大，肝功能ALT 154U、AST 167U。自述：神疲乏力，肋下隱痛，心煩眠差，厭食，小便黃，大便不利。察舌：舌質(zhì)暗紅，苔白微膩，脈弦數(shù)。方用丹梔逍遙散合三仁湯加減。方藥如下：牡丹皮、炒梔子、當歸、赤芍、柴胡各10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，薄荷(后下5 min)6 g，生薏苡仁15 g，杏仁15 g，草豆蔻仁(后5 min)6 g，滑石(另包先煎30 min)15 g，川厚樸15 g，枳實10 g，垂盆草18 g，五味子15 g，麥芽、谷芽各10 g，雞內(nèi)金5 g。7劑水煎服。4月20日復診，納可，二便通暢，自感身體輕快，舌苔已不膩，脈無變化。繼續(xù)前方14劑。5月7日復診，脅下不痛，轉(zhuǎn)氨酶正常，肝肋下1 cm，無觸痛，病情明顯好轉(zhuǎn)。繼服1個月，均按前方略有加減，肝功正常，基本痊愈。

按：該案證屬肝脾不調(diào)，濕毒瘀阻。用疏肝健脾、化濕解毒之法。丹梔逍遙散疏肝健脾，三仁湯化濕解毒，垂盆草、五味子以降酶，麥芽、谷芽、雞內(nèi)金消食化積。丹梔逍遙散合方，對抑制乙肝病毒、降低轉(zhuǎn)氨酶、促進肝臟血液循環(huán)、保護肝細胞、提高免疫力均有作用；對各型病毒性肝炎，只要辨證用藥得當，均有療效。

1.2 陽痿陽痿是青壯年男子未到性欲衰退時期，臨房陰莖不能勃起，或勃而不堅，堅而不久，不能完成正常性交的一種病證。為男性性功能障礙病[2]。陽痿為中西醫(yī)通用名。中醫(yī)認為重在肝腎。筆者習用丹梔逍遙散合六味地黃湯加減化裁，取得良效。其例如下。

常某，男，36歲，陜西志丹人。自訴2年前因欲房事，受到驚嚇，突然痿軟射精。此后，有欲念而不能勃起，伴有心煩失眠，心慌頭暈，身疲乏力，口干口苦，納少，脅痛，郁郁不樂，善嘆息，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁化火，宗筋失養(yǎng)。方藥：牡丹皮、炒梔子、當歸、赤芍、柴胡各10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，薄荷(后下5 min)6 g，熟地黃、山藥、山萸肉各15 g，澤瀉10 g，谷芽10 g，雞內(nèi)金5 g。先服10 d。二診稍有加減繼服14 d。癥狀痊愈，陽事漸起，性生活正常。

按：該案為功能性陽痿。由驚嚇而心理受挫，驚而傷腎，郁而傷肝，久而化火，致宗筋失養(yǎng)。治以丹梔逍遙散解郁清熱，疏肝健脾而養(yǎng)肝，六味地黃湯以滋陰補腎，全方肝腎同調(diào)，兼理脾養(yǎng)血而宗筋潤，肝腎復，陽事興，見良效。

1.3 神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥是由各種因素引起的一系列神經(jīng)功能紊亂和軀體感覺不適的一組病證[3]。中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸為“郁證”“不寐”“臟躁”的范疇。筆者常用該方加減化裁治療，其例如下。

李某，女，45歲，寧夏鹽池人。自述因夫妻不和，經(jīng)常吵架，近3個月來感覺心悸，胸悶氣短，易怒，兩肋脹痛，失眠，喜悲愛哭。經(jīng)寧夏人民醫(yī)院診為心臟神經(jīng)官能癥。心電圖及B超、CT檢查均無異常。多方冶療無效，求治于筆者。自訴近日心慌更劇，伴有汗出，納少，舌質(zhì)淡紅，苔薄微膩，脈弦微細。其用藥以丹梔逍遙散原方合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減如下：牡丹皮、炒梔子、柴胡、當歸、赤芍各10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，炙甘草15 g，薄荷(另后5 min)6 g，大棗(擘)5枚，桂枝10 g，龍骨(先煎40 min)30 g，牡蠣(先煎40 min)30 g，丹參30 g，谷芽10 g，雞內(nèi)金5 g。服藥二周，食欲增，睡眠可，諸癥愈。

按：該案為強烈的心理沖突和不快的家庭生活，情感體驗所苦惱，肝郁化火，情志不舒，憂郁傷神，氣滯血瘀，心神不寧，而致胸悶氣短，心慌失眠，易怒汗出，諸癥迭加，苦不堪言。筆者用丹桅逍遙散原方清肝解郁，桂枝甘草龍骨牡蠣湯鎮(zhèn)靜安神，丹參重用活血化瘀，切中病機，方獲良效。由此可知丹梔逍遙散可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，改善神經(jīng)癥狀。辨證準確可用于治療各類神經(jīng)官能癥。

2 婦科疾病

2.1 更年期綜合征更年期綜合征，中醫(yī)稱為“絕經(jīng)前后諸癥”。是婦女在絕經(jīng)前后，機體由青年陰陽平衡向老年衰退過渡而引起的一系列癥狀。臨床表現(xiàn)，癥狀不一，輕重有別。大多為月經(jīng)紊亂、潮熱、眠差及心理及精神方面癥狀[4]。筆者多用該方合用它方，治療獲效。其例如下。

劉某，女，49歲，陜西柞水人。2019年7月來延安打工，近3個月月經(jīng)紊亂，本次月經(jīng)淋漓50余天，小腹時痛，腰痛，身疲乏力，頭暈心慌。曾去延安大學附屬醫(yī)院就診，診為：圍絕經(jīng)前后諸癥、貧血。建議住院治療。患者因經(jīng)濟原因拒絕住院，要求帶藥回家治療。經(jīng)服黃體酮、貧血康2周，未效。求治于筆者，要求中藥治療。患者自訴：月經(jīng)淋漓，色暗黑，腰痛。近1周，胸悶，脅痛，心煩失眠，時有烘熱汗出。望之面色萎黃，舌質(zhì)微紅苔薄白，脈弦微細。其用方為丹梔逍遙散合歸脾湯加減如下：牡丹皮10 g，炒枙子10 g，當歸10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，薄荷(后5 min)3 g，大棗(擘)10枚，龍眼肉10 g，黃芪15 g，遠志10 g，炒棗仁10 g，黨參10 g，仙鶴草10 g，炒黃柏15 g，雞內(nèi)金5 g。7劑水煎服。1周后復診，月經(jīng)止，諸癥減。繼服1周，諸癥均消失。

按：該案為肝虛有熱，脾不統(tǒng)血，沖任失調(diào)。早期表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓，頭暈乏力的肝脾兩虛證；而后表現(xiàn)為肝郁化熱、疏瀉失常的陰虛癥狀。中醫(yī)認為：肝主藏血，脾主統(tǒng)血，腎主生殖，主天癸，強調(diào)婦科重在調(diào)肝、調(diào)脾、調(diào)腎。更年期綜合征多為婦女年齡增長體內(nèi)雌激素水平下降引起一組癥候群。研究表明：丹梔逍遙散對性腺及雌激素有調(diào)節(jié)作用，可用于治療更年期綜合癥。

2.2 乳腺增生癥乳腺增生癥是指婦女雙側(cè)乳房同時或單側(cè)相繼出現(xiàn)腫塊，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕。為臨床常見病[5]。屬中醫(yī)“乳癖”范疇。筆者習用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療。其例如下。

宗某，女，34歲，陜西吳起人。自述2019年2月以來，自覺乳房內(nèi)脹痛，痛及胸肋，經(jīng)行量多，色暗有塊，時輕時重，隨情志波動而乳房包塊增大或縮小。多次去延安市醫(yī)院、中醫(yī)院治療，乳房拍片可見密度增高的模糊陰影，數(shù)目不定，腫塊大小不等。西醫(yī)診斷為乳腺增生。經(jīng)西藥治療，月經(jīng)有所緩解，包塊依舊。10月求治于筆者。患者述近日心煩善怒，口干口苦，自感腫塊增大，月經(jīng)推遲1周，舌質(zhì)紅苔白邊有瘀點，脈弦數(shù)。證屬氣滯血瘀。其方用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加軟堅之品。方藥如下：牡丹皮10 g，炒梔子10 g，當歸10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，桃仁10 g，紅花4 g，川芎10 g，熟地黃10 g，昆布10 g，海浮石(另包先煎30 min)15 g，牡蠣(另包先煎30 min)15 g，神曲15 g，香附(另包后下5 min)6 g，益母草10 g，雞內(nèi)金5 g。5劑水煎服。二診，自訴，服藥2劑后月經(jīng)至，量偏多，色暗，血塊較多，自感乳房包塊變小，腫痛減，眠差，神疲，月經(jīng)未止。舌脈象皆同前。繼以丹梔逍遙散合自擬消塊軟堅湯加減化裁，守方3周，諸癥均無，拍片乳房內(nèi)未見異常。

按：該案為肝郁氣滯，損及肝腎，沖任失調(diào)，瘀滯乳絡(luò)，乳絡(luò)失養(yǎng)而成。西醫(yī)認為本病非炎非瘤，系乳腺導管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進行性變化。其發(fā)病是卵巢功能失調(diào)及孕酮和雌激素比例失衡所致。研究認為丹梔逍遙散能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，具有調(diào)整垂體-卵巢軸分泌使之規(guī)律的效用。丹梔逍遙散清肝解郁扶脾為先，桃紅四物湯祛瘀養(yǎng)血為用，加入軟堅散結(jié)之品，切中病機，遂能獲效。

3 皮膚科疾病

3.1 痤瘡痤瘡俗稱粉刺，為青少年常見皮膚病，是發(fā)生在毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)的慢性炎癥性疾患,好發(fā)于顏面及胸背處，臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)[6]。屬中醫(yī)“肺風粉刺”范疇，多為肺熱、血熱等。以丹梔逍遙散合自擬軟堅散結(jié)湯，治療該病20余例，收效甚佳。舉例如下。

孫某，男，18歲，陜西延安中學學生。一年來，面部及背部散在膿皰、黑頭、結(jié)節(jié)等皮損，反復發(fā)作。曾在延安市醫(yī)院皮膚科就診，診為面部痤瘡。用西藥及外涂藥膏治療無效。于2019年6月15日來就診：望其面部及額頭散布黃豆及綠豆大小膿皰，鼻唇周圍散布疔瘡，有白色膿疔，毛孔粗大，皮膚油膩，暗黑。問其胸悶，肋下痛，大便不利；舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈濡緩。方用丹梔逍遙散合蒲金丹加味化裁。用藥如下：牡丹皮10 g，炒梔子10 g，當歸10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，丹參10 g，桑白皮10 g，昆布10 g，海浮石(另包先煎30 min)15 g，牡蠣(另包先煎30 min)15 g，神曲15 g，草果(另包后下5 min)6 g。7劑水煎服。6月22日前來復診，面部膿皰縮小，皮膚不油膩，余癥好轉(zhuǎn)。不更方，方量稍變，連服20余天愈。

按：該案為肝肺蘊熱，濕瘀阻滯。方用丹梔逍遙散疏肝解郁，蒲金丹化濕祛瘀，昆布、海浮石、牡蠣軟堅散結(jié)，守方而獲良效。

3.2 黃褐斑黃褐斑為顏面部出現(xiàn)局限性淡褐色或褐色皮膚色素改變。好發(fā)于顴部、鼻、口唇周圍，常呈對稱性分布[7]。嚴重者可波及整個面部，狀如蝴蝶，互相融合，日曬后加重。男女均可發(fā)病，以女性多見。筆者習用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加二至丸治療。

樊某，女，33歲，陜西子長人。患者自2015年2月生完小孩后，面部膚色逐漸變暗，不久額頭及鼻唇周圍散見黑點，顴部有拇指大小對稱蝶斑。用各種化妝品，服維生素E，均無效。近期蝶斑范圍變大，逐漸融合，很是煩惱。于2019年2月來求診。問其一般情況可，上次月經(jīng)后期，量少，心煩眠差，舌淡紅，苔薄白，脈弦微細。方藥：牡丹皮10 g，炒梔子10 g，當歸10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，桃仁10 g，紅花4 g，川芎10 g，熟地黃10 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，紫草10 g，冬瓜皮6 g，桑葉10 g，桑白皮10 g，雞內(nèi)金5 g。10劑水煎服。二診，面部臉色稍有光澤，膚色略有光澤，余無變化。繼服10劑觀察。前后守方2個月余，黃褐斑大為改觀。

按：該案為肝郁氣結(jié)，郁而化熱，灼傷陰血，加之日久腎陽不足，腎水不能上承，致使顏面氣血失和，血不潤面，色素沉著。本案以丹梔逍遙散疏肝解郁，清肝扶脾，以桃紅四物湯養(yǎng)血活血，二至丸滋陰補腎，佐以紫草、桑葉、桑白皮、冬瓜皮滋肺消斑潤膚。諸方合用，共奏調(diào)肝滋腎潤肺之功，使氣機暢達，血榮于面，腎水有源，肺養(yǎng)皮潤，而斑消皮澤。

4 結(jié)語

逍遙散原方立意疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，是受歷代中醫(yī)推崇的不朽名方。原為婦女血虛肝郁而設(shè)，體現(xiàn)女子以血為本、調(diào)肝為先的理論宗旨。因大多數(shù)疾病均有肝郁和血虛的病理基礎(chǔ)。實際已超出原方的立法范圍。肝郁化火，血熱相搏，健脾養(yǎng)血為丹梔逍遙散的立方基礎(chǔ)。因臨床應(yīng)用廣泛，范圍不斷擴大，合方加減更多用于臨床各科，其療效顯著。